超聲引導(dǎo)血管穿刺

1、超聲引導(dǎo)血管穿刺超聲引導(dǎo)血管穿刺第1頁外周靜脈與動(dòng)脈、深靜脈穿刺置管最大區(qū)分可視 VS. 盲穿超聲使盲穿變?yōu)榭梢暢曇龑?dǎo)血管穿刺第2頁傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈置管： 胸鎖乳突肌三角定位小兒肌肉微弱者穿刺困難原因超聲引導(dǎo)血管穿刺第3頁肥胖患者頸部解剖標(biāo)志不易識(shí)別穿刺困難原因超聲引導(dǎo)血管穿刺第4頁假如碰到嚴(yán)重休克病人，動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，甚至摸不到動(dòng)脈，造成定位困難。傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈置管： 動(dòng)脈搏動(dòng)定位穿刺困難原因超聲引導(dǎo)血管穿刺第5頁頸部畸形頸部僵硬插管部位有外科手術(shù)史穿刺困難原因 無法平臥超聲引導(dǎo)血管穿刺第6頁右頸內(nèi)靜脈解剖變異 穿刺困難原因超聲引導(dǎo)血管穿刺第7頁假如沒有超聲頸內(nèi)靜脈和甲狀腺靜脈內(nèi)血栓頸內(nèi)靜脈閉塞頸

2、內(nèi)巨大血腫壓迫超聲引導(dǎo)血管穿刺第8頁傳統(tǒng)方法下靜脈導(dǎo)管置入可能發(fā)生并發(fā)癥氣胸血腫血胸乳糜胸氣體栓塞臂叢神經(jīng)損傷急性腦缺血導(dǎo)管錯(cuò)位導(dǎo)管打結(jié)心律失常右側(cè)氣胸超聲引導(dǎo)血管穿刺第9頁第一個(gè)大樣本臨床調(diào)查研究超聲引導(dǎo)血管穿刺第10頁例數(shù)成功率傳統(tǒng)技術(shù)超聲引導(dǎo)誤穿頸動(dòng)脈穿刺時(shí)間首次穿刺成功率傳統(tǒng)技術(shù)穿刺 PK 超聲引導(dǎo)穿刺超聲引導(dǎo)血管穿刺第11頁超聲引導(dǎo)靜脈置管技術(shù) 常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范舊金山 IARS 80th 國際麻醉臨床與科研年會(huì)在美國應(yīng)用現(xiàn)實(shí)狀況超聲引導(dǎo)血管穿刺第12頁特 征 靜 脈動(dòng) 脈表 現(xiàn) 黑色 黑色管 壁 薄 厚（三層結(jié)構(gòu)）波 動(dòng) 無 有多普勒頻譜 血流信號(hào)連續(xù)、低速， 隨呼吸而改變 脈沖式血

3、流信號(hào)， 有顯著峰值按壓探頭 可壓縮，可完全塌陷 不可壓縮乏氏運(yùn)動(dòng) 顯著增粗 不顯著增粗超聲下怎樣區(qū)分動(dòng)靜脈乏氏運(yùn)動(dòng)：病人深吸氣后掩鼻閉口用力作呼氣動(dòng)作 超聲引導(dǎo)血管穿刺第13頁超聲下怎樣區(qū)分動(dòng)靜脈特 征 靜 脈動(dòng) 脈表 現(xiàn) 黑色 黑色管 壁 薄 厚（三層結(jié)構(gòu)）波 動(dòng) 無 有多普勒頻譜 血流信號(hào)連續(xù)、低速， 隨呼吸而改變 脈沖式血流信號(hào)， 有顯著峰值按壓探頭 可壓縮，可完全塌陷 不可壓縮乏氏運(yùn)動(dòng) 顯著增粗 不顯著增粗超聲引導(dǎo)血管穿刺第14頁一、平面內(nèi)技術(shù)二、平面外技術(shù)超聲引導(dǎo)血管穿刺技術(shù)超聲引導(dǎo)血管穿刺第15頁平面內(nèi)技術(shù) (in-plane)超聲引導(dǎo)血管穿刺第16頁平面外技術(shù) (out-of-

4、plane)超聲引導(dǎo)血管穿刺第17頁超聲引導(dǎo)下血管穿刺，平面內(nèi)與平面外兩種技術(shù)均可行。利用平面外技術(shù)時(shí)皮膚到血管穿刺距離較小，穿刺路徑與血管長軸方向平行。經(jīng)正中偏外側(cè)入利用平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)行穿刺。在置管時(shí)推薦將超聲探頭斜放，在此平面內(nèi)進(jìn)針置入導(dǎo)管。平面內(nèi) VS. 平面外超聲引導(dǎo)血管穿刺第18頁超聲引導(dǎo)應(yīng)用于靜脈置管進(jìn)針前評(píng)定進(jìn)針過程實(shí)時(shí)引導(dǎo)超聲引導(dǎo)血管穿刺第19頁進(jìn)針前評(píng)定能夠清楚觀察靜脈走行、直徑、寬度、深度、血流情況，有沒有解剖變異及其周圍組織器官解剖位置?？蓽y量穿刺點(diǎn)至靜脈距離。超聲引導(dǎo)血管穿刺第20頁右頸內(nèi)靜脈解剖變異 動(dòng) 脈 外 上 方 動(dòng) 脈 正 上 方超聲引導(dǎo)血管穿刺第21頁靜脈瓣顯

5、像靜脈瓣靜脈瓣縱 切 面橫 斷 面超聲引導(dǎo)血管穿刺第22頁當(dāng)探頭壓迫時(shí)，靜脈可被壓扁。頸內(nèi)靜脈超聲引導(dǎo)血管穿刺第23頁頸總動(dòng)脈：脈沖式血流信號(hào)頸內(nèi)靜脈：血流信號(hào)連續(xù)、低速，隨呼吸而改變多普勒頻譜圖像超聲引導(dǎo)血管穿刺第24頁靜脈直徑與深度超聲引導(dǎo)血管穿刺第25頁排除靜脈血栓正常靜脈:管腔內(nèi)為無回聲，可壓閉。靜脈血栓: 管腔內(nèi)有低回聲，不能壓閉。超聲引導(dǎo)血管穿刺第26頁進(jìn)針過程實(shí)時(shí)引導(dǎo)1、超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下可清楚顯示穿刺針走行情況2、能夠直觀地看到穿刺針刺入靜脈內(nèi)3、防止并發(fā)癥發(fā)生4、提升穿刺一次成功率超聲引導(dǎo)血管穿刺第27頁平面外技術(shù)：橫斷面超聲引導(dǎo)血管穿刺第28頁平面內(nèi)技術(shù)：縱切面超聲引導(dǎo)血管穿刺

6、第29頁鋼絲在靜脈腔內(nèi)掃描 橫 斷 面縱 切 面超聲引導(dǎo)血管穿刺第30頁導(dǎo)管在靜脈腔內(nèi)掃描超聲引導(dǎo)血管穿刺第31頁超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈穿刺置管超聲引導(dǎo)血管穿刺第32頁嬰幼兒股靜脈置管超聲引導(dǎo)血管穿刺第33頁超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈置管超聲引導(dǎo)血管穿刺第34頁 血管多普勒確認(rèn)橈動(dòng)脈通暢（長軸）。 實(shí)時(shí)觀察到穿刺針進(jìn)入橈動(dòng)脈。 置管成功后，超聲確認(rèn)導(dǎo)管位于橈動(dòng)脈內(nèi)。超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管（平面內(nèi)）超聲引導(dǎo)血管穿刺第35頁超聲引導(dǎo)PICC置管超聲引導(dǎo)血管穿刺第36頁幾點(diǎn)強(qiáng)調(diào)超聲引導(dǎo)血管穿刺第37頁把超聲探頭放入一個(gè)預(yù)先加入耦合劑無菌護(hù)套內(nèi)。 撫平探頭表面上護(hù)套，以免有皺褶或者殘留空氣妨礙親密接觸。 在探頭上纏一條橡皮筋來防止探頭在超聲檢驗(yàn)時(shí)移位。 在皮膚上應(yīng)用無菌耦合劑（或碘伏），以消除探頭和皮膚之間殘留空氣。無菌探頭準(zhǔn)備超聲引導(dǎo)血管穿刺第38頁靜脈含有可壓縮性。假如不能被壓縮 不要硬壓