中國女性心血管疾病預防專家共識

1、中國女性心血管疾病預防專家共識中國女性心血管疾病預防專家共識第1頁二、危險分層及評定流程一、流行病學及危險原因 三、防治提議四、患者及公眾教育心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是威脅我國女性健康頭號殺手，還未得到足夠重視中國女性心血管疾病預防專家共識第2頁一、我國女性CVD流行病學CVD是造成我國女性死亡主要原因，其患病率、死亡率逐年增加。女性三大主要CVD 危險原因高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病患病率在絕經期增加，而疾病知曉率、治療率和達標率普遍低于男性。女性CVD死亡占總死亡組成比大于男性(年，44.33%比38.24%)。年我國人口預期壽命為76.34歲，其

2、中女性預期壽命為79.43歲。中國女性心血管疾病預防專家共識第3頁一、我國女性CVD流行病學年我國疾病預防控制中心(Centers for Disease Control，CDC)對31個省市98548名18歲以上居民隨機抽樣調查顯示，女性高血壓患病率為31.8%，50歲之后女性高血壓患病率快速增加，并超出男性。我國3559歲人群中，經年紀調整女性高膽固醇血癥患病率由20世紀80年代初19.2%上升至1998年31.7%。年對10054名北京小區(qū)居民調查顯示，高膽固醇血癥患病率女性高于男性(12.35%比7.32%)。亞洲心血管病國際合作(InterASIA)研究中，我國女性高膽固醇血癥知曉率

3、、治療率和達標率分別為7.5%、1.9%和1.5%。中國女性心血管疾病預防專家共識第4頁一、我國女性CVD流行病學年CDC調查顯示，女性糖尿病患病率為11.0%。伴隨年紀增加，我國女性糖尿病患病率增加趨勢高于男性，60歲以上女性患病率高于男性(20.8%比18.3%)；在女性，糖尿病發(fā)生冠心病風險是非糖尿病同齡患者8倍，男性僅為3倍；2型糖尿病女性死于冠心病風險比男性高50%。代謝綜合征女性較男性發(fā)生卒中風險更高。中國女性心血管疾病預防專家共識第5頁一、我國女性CVD流行病學吸煙及被動吸煙是我國CVD主要危險原因。盡管我國女性吸煙率(2.4%)遠低于男性(52.9%)，但對我國4565歲女性研

4、究顯示，45.7%女性被動吸煙。對上海60377名4070歲女性調查顯示，因丈夫吸煙造成二手煙吸入女性，發(fā)生卒中風險隨丈夫吸煙量及吸煙年限增加而升高。所以，被動吸煙對女性健康危害應引發(fā)高度重視。我國青少年女性吸煙上升趨勢顯著，其危害需尤其關注。中國女性心血管疾病預防專家共識第6頁一、我國女性CVD流行病學口服小量避孕藥使女性卒中風險增加1.42.0倍。絕經是女性獨有CVD危險原因。心臟與雌/孕激素替換治療研究(Heart and Estrogen/progestin Replacement Study，HERS)提醒，絕經期女性使用雌激素增加血栓栓塞風險。雌激素治療1年內發(fā)生靜脈血栓風險增加。

5、婦女健康行動(Womens Health Initiative，WHI)為健康女性絕經期后冠心病一級預防大規(guī)模隨機對照研究，結果顯示雌激素替換治療增加CVD風險，使乳腺癌發(fā)病率增加。中國女性心血管疾病預防專家共識第7頁一、我國女性CVD流行病學抑郁癥是發(fā)生心血管事件和死亡主要危險原因，女性患病率是男性兩倍。急性心肌梗死年輕患者抑郁癥狀(VIRGO)研究顯示，抑郁癥是女性早發(fā)MI強預測因子，與中青年女性發(fā)生MI和心源性死亡親密相關。女性冠心病合并抑郁癥更輕易發(fā)生心絞痛，遠期死亡率增加。糖尿病患者抑郁癥患病率高。護士健康研究(Nurses Health Study)提醒，有抑郁病史女性卒中風險增加

6、。中國女性心血管疾病預防專家共識第8頁一、我國女性CVD流行病學女性可因焦慮、抑郁或情緒應激引發(fā)胸痛、胸悶、心悸、出汗、血壓升高、心率增快等癥狀，加之易出現(xiàn)心電圖非特異性ST-T改變，而被誤診為冠心病并造成過分使用冠狀動脈CT等高成本醫(yī)療資源。女性CVD臨床表現(xiàn)、疾病診療、藥品代謝等均存在一些特殊性。女性心絞痛癥狀可能不經典，超出半數(shù)女性發(fā)生急性MI前無胸痛癥狀。同時，女性常見心電圖非特異性ST-T改變，運動心電圖試驗假陽性率高于男性。鑒于年輕女性對CT所致癌癥風險高于同齡男性及老年女性，如無明確心血管危險原因及適應證，應防止過分使用冠狀動脈CT或冠狀動脈造影檢驗。中國女性心血管疾病預防專家共

7、識第9頁高風險（存在 1項高危原因）存在風險（存在 1個主要危險原因）理想健康狀態(tài)（符合全部條件）臨床診療冠心病、腦血管疾病、外周動脈疾病、腹主動脈瘤、慢性腎臟?。?B期及以上）、糖尿病、或心血管病預測發(fā)病風險10%高血壓或正在治療高血壓；TC 5.2mmol/L ，HDL-C 50mg/dL，或正在治療血脂異常；血糖異常和/或糖耐量異常；肥胖；代謝綜合征；吸煙；不良飲食習慣；缺乏體力活動；一級親屬存在早發(fā)心血管疾病史；有進展性亞臨床動脈粥樣硬化證據；運動試驗運動耐量差和/或停頓運動后心率恢復異常；本身免疫性疾病未經治療：BP120/80mmHg、TC5.2mmol/L、空腹血糖5.6mmol

8、/L、BMI18.524.0kg/ m2、不吸煙、每七天最少150分鐘中等體力活動達標、健康飲食二、心血管疾病風險評定及防治流程中國女性心血管疾病預防專家共識第10頁推薦全部女性保持健康生活方式戒煙；DASH飲食；適量體力活動是否屬于心血管疾病高危人群？（存在以下一項或以上） 確診冠心病 腦血管疾病 外周動脈疾病 腹主動脈瘤 糖尿病 慢性腎臟病 心血管疾病風險10%二、心血管疾病風險評定及防治流程中國女性心血管疾病預防專家共識第11頁總膽固醇水平 5.2mmol/L 血壓 120 /80mmHg空腹血糖 5.6mmol/L體重指數(shù)135/85 mmHg時，提議進行生活方式干預并使用降壓藥品。常

9、見五類降壓藥品利尿劑、血管擔心素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管擔心素受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑（CCB）及受體阻滯劑女性患者均可使用。妊娠期高血壓：輕度妊娠高血壓或子癇前期患者，血壓連續(xù) 160/110 mmHg時，不提議使用降壓藥治療。子癇前期伴重度高血壓(收縮壓160 mmHg或舒張壓110 mmHg)，或高血壓合并妊娠收縮壓160 mmHg或舒張壓105 mmHg, 推薦使用受體阻滯劑、CCB等降壓治療，防止使用ACEI及ARB。中國女性心血管疾病預防專家共識第16頁(二)主要危險原因干預-血脂理想水平 經過保持健康生活方式到達理想血脂水平：LDL-C 2.6 mmol/l, TG

10、1.7 mmol/l, and 非HDL-C 3.4 mmol/l 。存在風險 生活方式干預同時使用他汀類藥品，使LDL-C 2.6mmol/l,非HDL-C 3.4mmol/l。高風險 生活方式干預同時使用他汀類藥品，使LDL-C 1.8 mmol/l,非HDL-C 2.6 mmol/l 中國女性心血管疾病預防專家共識第17頁(二)主要危險原因干預-血糖 提議女性糖尿病患者經過改進生活方式及藥品治療使糖化血紅蛋白HbA1c7%，同時應防止低血糖發(fā)生。 正常血糖 空腹血糖6.1mmol/l 糖負荷后2小時血糖7.8mmol/l 糖尿病 空腹血糖7.0mmol/l 糖負荷后2小時血糖 11.1m

11、mol/l中國女性心血管疾病預防專家共識第18頁(三)藥品干預-抗血小板藥品存在風險 年紀65歲女性，不提議常規(guī)使用阿司匹林預防心腦血管病。 年紀65歲，如血壓控制良好、風險評定獲益大于胃腸出血及出血性卒中風險時，推薦使用小劑量阿司匹林(75 mg/d或100mg/隔日）。高風險 提議使用阿司匹林治療(75100 mg/d)，不能耐受者使用氯吡格雷(75 mg/d)替換。中國女性心血管疾病預防專家共識第19頁(三)藥品干預-抗凝藥品慢性或陣發(fā)性心房顫動女性患者，65歲、CHADS20分或CHA2DS2-VASc1分，不推薦抗凝治療。有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史或CHA2DS2-VAS

12、c評分2分時推薦華法林國際標準化比值(INR)控制在2.03.0或新型抗凝藥(如達比加群、利伐沙班、阿哌沙班等)抗凝治療。(注：女性應用抗栓藥品易發(fā)生出血合并癥，提議首先進行血栓風險及出血風險評定，當獲益超出風險時使用)中國女性心血管疾病預防專家共識第20頁(三)藥品干預- 受體阻滯劑如無禁忌，應作為女性冠心病患者基礎治療藥品。女性微血管性心絞痛患者使用受體阻滯劑可改進胸痛癥狀。左心室射血分數(shù)(LVEF)40%或有MI病史心力衰竭患者，如無禁忌，應長久使用受體阻滯劑。應依據患者血壓、心率、心功效、容量負荷狀態(tài)及臨床癥狀調整受體阻滯劑劑量，逐步增加至最大耐受劑量。中國女性心血管疾病預防專家共識第

13、21頁(三)藥品干預- ACEI/ARB冠心病、心力衰竭或LVEF40%女性患者，如無禁忌，應長久使用ACEI，如不能耐受使用ARB替換。糖尿病、慢性腎臟病患者，如無禁忌，應使用ACEI或ARB治療。依據腎功效、血鉀水平等調整ACEI/ARB劑量，逐步增加至最大耐受劑量。中國女性心血管疾病預防專家共識第22頁(三)藥品干預-醛固酮拮抗劑LVEF40%、心功效級紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功效分級或有MI病史女性患者，如無禁忌，可在使用ACEI或ARB和受體阻滯劑基礎上聯(lián)用醛固酮拮抗劑。需親密監(jiān)測腎功效和血鉀改變。中國女性心血管疾病預防專家共識第23頁(三)藥品干預-他汀類藥品推薦存在CVD風險和高風險女性使用他汀類藥品并到達對應治療目標。女性肝臟細胞色素P450(CYP)3A4活性高于男性，更易發(fā)生藥品間相互作用，使用他汀類藥品后肝酶升高、肌病和肌溶解較男性常見。提議使用中小劑量他汀類藥品，如不達標或他汀類不耐受可聯(lián)合依折麥布510 mg/d。中國女性心血管疾病預防專家共識第24頁(四)不推薦用于女性心血管病預防藥品： 1、不推薦雌激素及選擇性雌激素受體調整劑(SERMs)用于絕經期女性CVD預防。 2、不推薦補充抗氧化劑(比如維生素E、C、胡蘿卜素)、葉酸(不論是否聯(lián)用維生素B6或B12)、維生素D用于CVD預防。中國女性心血管疾病預防專家共識第25頁四、患