臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解

1、臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第1頁(yè)上肢肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第2頁(yè)肌皮神經(jīng)阻滯解剖：起自臂叢外側(cè)束，穿喙肱肌，行走于肱二頭肌與肱肌之間，近肘窩部穿出，成為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。支配喙肱肌、肱二頭肌、肱肌運(yùn)動(dòng)及前臂外側(cè)感覺(jué)功效。阻滯：肩關(guān)節(jié)外旋上舉呈敬禮狀，在腋路穿刺點(diǎn)外上，針尖朝后外上方向肱二頭肌長(zhǎng)頭深面尋找。電刺激可誘發(fā)屈肘運(yùn)動(dòng)。亦可行局部扇形浸潤(rùn)。臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第3頁(yè)喙肱肌臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第4頁(yè)肱肌臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第5頁(yè)肱二頭肌臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第6頁(yè)肌皮神經(jīng)

2、臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第7頁(yè)橈神經(jīng)阻滯解剖：起于臂叢后束，穿行于肱三頭肌間隙，沿橈神經(jīng)溝繞肱骨而行，在肱骨外上髁上方穿出，行走于肱二頭肌與肱橈肌之間，分深淺二支。深支支配前臂伸肌群運(yùn)動(dòng)，淺支支配手背橈側(cè)感覺(jué)。阻滯：肘部阻滯進(jìn)針點(diǎn)在肘橫紋肱二頭肌與肱橈肌肌溝間，針尖朝向肱橈肌深面；腕部阻滯進(jìn)針點(diǎn)在手腕橈側(cè)“鼻煙窩”處。電刺激誘發(fā)腕背伸。臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第8頁(yè)繞肱骨干后面橈神經(jīng)臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第9頁(yè)肱三頭肌臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第10頁(yè)肱二頭肌臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第11頁(yè)肱橈肌臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第12頁(yè)肱橈肌深面橈神經(jīng)臨

3、床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第13頁(yè)“鼻煙窩”處橈神經(jīng)淺支臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第14頁(yè)尺神經(jīng)阻滯解剖：起自臂叢內(nèi)側(cè)束，在肱骨內(nèi)上髁與鷹嘴間尺神經(jīng)溝淺出，在前臂不分支，行至腕部尺管與尺動(dòng)脈伴行，支配手背尺側(cè)、小魚(yú)際及尺側(cè)一個(gè)半手指淺感覺(jué)。阻滯：可在尺神經(jīng)溝阻滯，亦可在腕部阻滯。前者進(jìn)針前需用手指撥開(kāi)神經(jīng)；后者進(jìn)針點(diǎn)在腕橫紋水平，尺側(cè)腕屈肌腱與尺動(dòng)脈之間。臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第15頁(yè)尺神經(jīng)溝臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第16頁(yè)腕部尺動(dòng)脈和尺神經(jīng)臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第17頁(yè)正中神經(jīng)阻滯解剖：同時(shí)起源于臂叢內(nèi)側(cè)束及外側(cè)束，在上臂與肱動(dòng)脈伴行，至肘橫紋處位于肱動(dòng)

4、脈內(nèi)側(cè)，至腕橫紋處與屈肌腱共同行走于腕管中。支配橈側(cè)三個(gè)半手指感覺(jué)。阻滯：肘部阻滯進(jìn)針點(diǎn)在肘橫紋水平，肱骨內(nèi)上髁與肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)連線之中點(diǎn)；腕部阻滯進(jìn)針點(diǎn)在腕橫紋水平，掌長(zhǎng)肌腱余橈側(cè)腕屈肌腱中間。臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第18頁(yè)肘部肱動(dòng)脈與正中神經(jīng)臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第19頁(yè)腕管和正中神經(jīng)臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第20頁(yè)下肢坐骨神經(jīng)閉孔神經(jīng)股神經(jīng)臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第21頁(yè)坐骨神經(jīng)阻滯解剖：經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，到腘窩以前，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿及足全部肌肉以及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外小腿與足皮膚感覺(jué)。阻滯：多點(diǎn)可選，常在骨盆出口點(diǎn)即梨狀肌下孔進(jìn)行阻

5、滯，效果較完善。 穿刺點(diǎn)定位見(jiàn)圖。臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第22頁(yè)從梨狀肌下孔穿出 坐骨神經(jīng)臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第23頁(yè)骨盆出口處坐骨神經(jīng)臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第24頁(yè)骨盆出口坐骨神經(jīng)定位方法臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第25頁(yè)閉孔神經(jīng)阻滯解剖：起自腰叢，伴閉孔血管出閉膜管后分為前、后兩支。前支行于短收肌淺面，分支至長(zhǎng)收肌、股薄肌及髖、膝關(guān)節(jié)。后支行于短收肌深面，分支支配閉孔外肌和大收肌。支配股前區(qū)內(nèi)上部皮膚感覺(jué)及大腿收肌群運(yùn)動(dòng)。阻滯：穿刺點(diǎn)在恥骨結(jié)節(jié)外下2cm。電刺激誘發(fā)大腿收肌群抽搐。臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第26頁(yè)閉孔和閉孔膜臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第27頁(yè)閉孔神經(jīng) 走行臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第28頁(yè)穿閉孔膜而出閉孔神經(jīng)臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第29頁(yè)穿刺點(diǎn)定位及穿刺針移動(dòng)臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第30頁(yè)穿刺點(diǎn)定位及穿刺針移動(dòng)臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解第31頁(yè)股神經(jīng)阻滯解剖：起自腰2腰4，行走于腰大肌與髂腰肌之間，穿腹股溝韌帶與股動(dòng)靜脈伴行到大腿，支配股四頭肌運(yùn)動(dòng)，髕周及小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)。阻滯：穿刺點(diǎn)在腹股溝韌帶中點(diǎn)股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)外側(cè)，電刺激誘發(fā)“髕骨跳舞征”。臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳