冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病

1、冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第1頁目 錄一、定義、病因及其機(jī)制 4123三、怎樣治療冠心?。克?、怎樣預(yù)防冠心病？二、心絞痛、心肌梗死冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第2頁一、定義、病因及發(fā)病機(jī)制 定義 ：指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功效性改變（痙攣）造成心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary heart disease)，簡(jiǎn)稱冠心病。亦稱缺血性心臟病(ischemic heart disease)。冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第3頁病 因主要危險(xiǎn)原因：年紀(jì)：多見于40歲以上中老年人性別：男女百分比約為2:1，女性絕經(jīng)期后患病 可增加

2、血脂異常：脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化 最主要危險(xiǎn)原因高血壓：冠脈硬化者60-70%都有高血 壓，控制高血壓能夠降低冠 心病發(fā)病主要危險(xiǎn)原因：冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第4頁吸煙：吸煙造成動(dòng)脈壁氧含量不足， 促進(jìn)動(dòng)脈硬化形成。吸煙 者發(fā)病率和病死率增高2-6倍。糖尿?。杭泳o動(dòng)脈硬化，血栓形成 和引發(fā)動(dòng)脈栓塞。冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第5頁1.肥胖：超重10%為輕，20%為中，30%為重大于20%以上易患本病2.缺乏體力活動(dòng)3.進(jìn)食過多動(dòng)物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽4.遺傳原因5.A型性格者：性情急躁，進(jìn)取心和競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)，工作專心而休息不抓緊，強(qiáng)制自己為成就而奮斗人次要危險(xiǎn)原因：冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第6頁多

3、年來發(fā)覺危險(xiǎn)原因還有血中同型半胱氨酸增高胰島素抵抗增強(qiáng)血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高病毒、衣原體感染冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第7頁發(fā)病機(jī)制脂肪浸潤學(xué)說：LDL和VLDL尤其是氧化修飾LDL，經(jīng)損傷內(nèi)皮細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞裂隙中膜，平滑肌細(xì)胞增殖、吞噬脂質(zhì)泡沫細(xì)胞，脂蛋白又降解而釋出各種脂質(zhì)，刺激纖維組織增生，共同組成粥樣斑塊血小板聚集和血栓形成學(xué)說：粥樣斑塊實(shí)際上是機(jī)化了血栓，并非真正粥樣斑塊內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說：各種危險(xiǎn)原因損傷內(nèi)膜炎癥反應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第8頁9穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(收縮型)外膜

4、冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第9頁10斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔外膜lipid core 脂核血栓不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊外膜冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第10頁11泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動(dòng)脈粥樣硬化纖維斑塊復(fù)合病變破裂 從十幾歲開始 從30歲開始 從40歲開始 動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程 主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞和膠原增生栓塞 出血 內(nèi)皮功效不全冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第11頁12動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成: 具共同病理基礎(chǔ)進(jìn)展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/裂隙和血栓形成心肌梗死嚴(yán)重下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年紀(jì)增加穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛*ACS, 急性冠脈綜合征; TIA,

5、 一過性腦缺血發(fā)作缺血性腎病缺血性腸病 缺血性中風(fēng)/TIA 冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第12頁急性冠狀動(dòng)脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS）非ST段抬高型ACS 不穩(wěn)定型心絞痛 (unstable angina, UA) 非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI)ST段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction, STEMI）冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第13頁中層管腔管腔脂核脂核易損斑塊穩(wěn)定性斑塊穩(wěn)定性心

6、絞痛破裂出血非閉塞性血栓（白色血栓）ST段壓低和/或T波倒置ST段抬高不穩(wěn)定性心絞痛 (UA)ST段不抬高心肌梗死 (NSTEMI)纖維帽中層ST段抬高急性心肌梗死 (STEMI)閉塞性血栓（紅色血栓）急性冠脈綜合征冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第14頁心肌缺血、缺氧冠脈狹窄、痙攣心肌負(fù)荷增加及氧耗增加大腦心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物刺激心內(nèi)植物神經(jīng)1-5胸交感神經(jīng)及對(duì)應(yīng)脊髓段胸骨后及左臂內(nèi)側(cè)發(fā)病機(jī)理及病理生理冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第15頁心絞痛（angina pectoris）主要分為：穩(wěn)定型（stable angina pectoris）不穩(wěn)定型（unstable angina pectoris）管腔脂核管腔脂

7、核中層纖維帽穩(wěn)定性斑塊易損斑塊冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第16頁（一）穩(wěn)定型心絞痛 stable angina pectoris是在冠狀動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上，因?yàn)樾募∝?fù)荷增加而引發(fā)心肌急劇、暫時(shí)缺血與缺氧臨床綜合征。 冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第17頁常見誘因勞累 情緒激動(dòng) 飽餐 嚴(yán)寒刺激 急性循環(huán)衰竭基礎(chǔ)病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 心肌血液“求”增加 心肌血液“供”降低 供求之間矛盾加深造成心絞痛 冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第18頁臨床表現(xiàn)癥狀部位 性質(zhì) 誘因 連續(xù)時(shí)間 緩解方式體征以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，經(jīng)典疼痛特點(diǎn)：冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第19頁心電圖 多排探測(cè)器螺旋X線計(jì)算機(jī)斷層顯像放射性核素檢驗(yàn)冠狀動(dòng)脈

8、造影 靜息心電圖發(fā)作時(shí)心電圖24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第20頁V4、V5、V6 和、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型下移 0.1mV穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)ECG冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第21頁運(yùn)動(dòng)心電圖運(yùn)動(dòng)前 運(yùn)動(dòng)中 運(yùn)動(dòng)后冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第22頁心電圖負(fù)荷試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（exercise test） 運(yùn)動(dòng)方式：分級(jí)踏板或蹬車運(yùn)動(dòng). 陽性標(biāo)準(zhǔn)：ST段水平型或下斜型 壓低0.1mV連續(xù)2分鐘 疼痛發(fā)作、室性心動(dòng)過速、血壓 下降：停頓運(yùn)動(dòng) 禁忌證：心肌梗死急性期、不穩(wěn) 定型心絞痛、顯著心衰、嚴(yán)重心 律失常或急性疾病者。冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第23頁動(dòng)態(tài)心電圖:紀(jì)錄24小時(shí),顯示活動(dòng)和

9、癥狀出現(xiàn)時(shí)心電圖改變。3個(gè)“1”ST段下移1mm，連續(xù)時(shí)間1min，間隔時(shí)間1min冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第24頁冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第25頁治療目標(biāo)：終止發(fā)作、預(yù)防發(fā)作一、發(fā)作時(shí)治療休息，去除誘因，馬上停頓活動(dòng)藥品治療 硝酸酯制劑：擴(kuò)張冠脈，增加缺血區(qū)血流量；擴(kuò)張周圍血管，降低回心血量硝酸甘油片 亞硝酸異戊酯 硝酸異山梨醇酯 鎮(zhèn)靜劑冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第26頁二、緩解期治療硝酸酯制劑： 硝酸異山梨醇酯 單硝酸異山梨醇酯 受體阻滯劑 減慢心率、降低血壓，降低心肌收縮力和氧耗量，用于 勞累型心絞痛發(fā)作鈣通道阻滯劑 抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子作用 從而抑制心肌收縮

10、，降低心肌氧耗量；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠脈痙攣。 用于變異型心絞痛治療。冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第27頁4.抑制血小板聚集：aspirin5.抗凝治療：改進(jìn)微循環(huán)，預(yù)防血栓形成6.調(diào)脂治療：降低LDL、TC、TG，升高HDL穩(wěn)定粥樣斑塊7.介入治療：PTCA再通8.外科手術(shù)：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第28頁29受體阻滯劑緩解期治療硝酸酯制劑鈣通道阻滯劑抗血小板藥品調(diào)脂藥品硝酸異山梨酯阿司匹林他汀類地爾硫卓倍他樂克介入及外科搭橋冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第29頁不穩(wěn)定型心絞痛定義：勞力性心絞痛以外缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛（UA）發(fā)生機(jī)制： 動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定、破裂、出血、血

11、栓形成 冠脈痙攣 血液流變學(xué)異常冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第30頁臨床表現(xiàn)胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相同，但具有以下特點(diǎn)之一： 1. 原為穩(wěn)定型，在一個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加，程度加重、時(shí)限延長、誘發(fā)原因改變，硝酸類藥品難以緩解 2. 一個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生心絞痛，較輕負(fù)荷誘發(fā) 3. 休息或輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)ST段抬高冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第31頁ST段抬高不穩(wěn)定型心絞痛冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第32頁冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第33頁治療1.休息、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛2. 緩解疼痛：吸入或含化硝酸類藥品，必要時(shí)靜脈注射，變異型可用鈣通道阻滯劑；盡早應(yīng)用受體阻滯劑3.抗栓、抗凝治療4.介入治療或C

12、ABG冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第34頁心肌梗死定義： 心肌缺血性壞死；冠狀動(dòng)脈血供急劇降低或中止使得心肌嚴(yán)重而持久缺血造成心肌壞死概述： 冠心病嚴(yán)重類型 發(fā)病率逐年上升 死亡率極高，我國年發(fā)病率0.20.6心肌梗死冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第35頁危險(xiǎn)原因動(dòng)脈粥樣硬化心梗心室重構(gòu)心室擴(kuò)充心衰終末期心血管疾病死亡Pfeffer教授在年11月AHA匯報(bào) 每年有110萬心梗新發(fā)病例(65萬為首次發(fā)作,45萬為復(fù)發(fā)心梗) 每年有83萬次心梗住院 每年死亡患者20萬例 每29秒即發(fā)生1例心梗,每分鐘即有1例患者死于心梗急性心梗依然嚴(yán)重威脅生命冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第36頁中國急性心梗流行現(xiàn)實(shí)狀況心肌梗死每年新

13、發(fā)病例心肌梗死每年死亡病例70 萬例40 萬例資料起源于復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院資料，健康報(bào) 年7月24日。冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第37頁病因和發(fā)病機(jī)理 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上血栓形成、斑塊破潰、出血或血管連續(xù)痙攣，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)枝循環(huán)又未能充分建立。 休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常致心排血量下降，冠狀動(dòng)脈灌流量降低 重體力活動(dòng)、情緒過分激動(dòng)或血壓劇升左心室負(fù)荷明顯加重下降耗氧量增加，冠狀動(dòng)脈供血不足冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第38頁 飽餐6Am-12Am交感活性增加重體力活動(dòng)，情緒 激動(dòng)或用力大便休克、脫水、出血等 促使 斑塊 破裂 及血 栓形 成 誘因冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第39

14、頁臨床表現(xiàn)癥狀 1.疼痛:程度重、時(shí)間長、休息 或含化硝酸甘油無效2.全身癥狀:發(fā)燒、心動(dòng)過速3.胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上 腹脹痛4.心律失常:最多見，尤其室性 早搏；房室傳導(dǎo)阻滯冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第40頁5. 低血壓和休克:在疼痛期間未必是 休克。休克約20%,主要為心肌廣泛 壞死40%，心排血量急劇下降所致6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。 32%48%。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第41頁雙肺濕啰音心率增快、心臟擴(kuò)充心尖區(qū)S1低鈍，出現(xiàn)S3、S4心包摩擦音、心尖部收縮期雜音紫紺體征冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第42頁心臟破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合癥 0% 20% 40%

15、 60% 80% 100% 最常見少見1%-6%5%-20%10%并發(fā)癥乳頭肌功效失調(diào)或斷裂冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第43頁ST段增高呈弓背 向上型寬而深病理性Q波 T波倒置心電圖特征性改變冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第44頁心肌梗死心電圖演變冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第45頁冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第46頁V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián) 前間壁心肌梗死冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第47頁II 、III、 aVF導(dǎo)聯(lián) 下壁心肌梗死冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第48頁ESR增快血液檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)心肌壞死標(biāo)識(shí)物WBC，中性粒細(xì)胞肌鈣蛋白T/I增高肌酸激酶同工酶增高血、尿肌紅蛋白增高冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第49頁冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病

16、第50頁診療：經(jīng)典臨床表現(xiàn) 缺血性胸痛特征性心電圖心肌酶/壞死性標(biāo)識(shí)物動(dòng)態(tài)改變冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第51頁新AMI診療指南： 心肌損傷標(biāo)識(shí)物顯著增高（CK-MB、TnT / I ) 而且含有下述一項(xiàng)即可診療 1） 新出現(xiàn)病理性Q波 2） ST-T動(dòng)態(tài)改變 3） 經(jīng)典胸痛癥狀 4） 心臟冠脈介入治療后 冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第52頁病史、體檢和系列心電圖急性冠脈綜合征（ACS）連續(xù)ST段抬高ST段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不升高STEMITnI(TnT)升高TnI(TnT)升高心前區(qū)疼痛冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第53頁54治療 盡快恢復(fù)心肌血液灌注 保護(hù)和維持心臟功效， 挽救瀕死心肌

17、，預(yù)防梗死擴(kuò)充，縮小心肌缺血范圍， 及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，預(yù)防 猝死。冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第54頁55一、普通治療休息 未行再灌注治療前，應(yīng)絕對(duì)臥床休息吸氧 間斷或連續(xù)吸氧2-3天監(jiān)測(cè) 急性期應(yīng)住在冠心病監(jiān)護(hù)(CCU)阿司匹林 冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第55頁56二、解除疼痛派替啶 50-100mg IM 嗎啡 5-10mg IH/IV可待因或嬰粟堿再試用硝酸甘油或亞硝酸異戊酯冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第56頁57 三、心肌梗死再灌注治療 標(biāo)準(zhǔn)： 盡早恢復(fù)梗死相關(guān)冠脈血流量，挽救受損心肌， 降低梗死面積和保護(hù)心功效 方法： 1.溶栓治療 2.介入治療冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第57

18、頁58起病時(shí)間12小時(shí)，最正確時(shí)間6小時(shí)溶栓治療時(shí)間窗口溶栓時(shí)間越早，冠脈再通率越高冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第58頁59適應(yīng)癥病后12h內(nèi)，心電圖最少相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)0.2mv，肢導(dǎo)0.1mv)，年紀(jì)75歲發(fā)病雖超出12h（1224h），但胸痛連續(xù)不緩解，ST段仍連續(xù)抬高者年紀(jì)雖75歲，但普通情況好且無溶栓禁忌證者冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第59頁60 禁忌癥 既往發(fā)生過出血性腦卒中，一年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件 近期（2-4周）活動(dòng)性內(nèi)臟出血外科大手術(shù) 創(chuàng)傷史 嚴(yán)重而未控制高血壓（180/110mmHg)或慢性嚴(yán)重高血壓病史 可疑主動(dòng)脈夾層 出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功

19、效損害及惡性腫瘤等冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第60頁61當(dāng)前臨床上主要應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）123尿激酶鏈激酶組織型纖溶酶原激活劑 （t-PA）蛋白質(zhì)工程技術(shù)改造t-PA常見溶栓藥品冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第61頁62介入治療 以完全疏通梗死相關(guān)動(dòng)脈，快速恢復(fù)和連續(xù)增加瀕危心肌血供為治療目標(biāo) 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）和支架（stent）植入術(shù)(PCI)冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第62頁63四、消除心律失常 1.頻發(fā)室早或室性心動(dòng)過速 利多卡因50-100mg , IV; 5-10m

20、in可重復(fù)，至早搏消失或總量達(dá)300mg。1-3mg/min維持。 2.心室顫動(dòng)：非同時(shí)除顫 3.遲緩性心律失常可用阿托品0.5-1mg IV 2-3度AVB時(shí)用暫時(shí)心臟起搏冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第63頁644.第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙 者，宜用暫時(shí)心臟起搏器。5.室上性快速心律失常藥品治療不能及時(shí)控制時(shí)，可考 慮同時(shí)直流電復(fù)律。冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第64頁65五.控制休克補(bǔ)充血容量應(yīng)用升壓藥血管擴(kuò)張劑IABP支持下PTCA冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第65頁66六、治療心力衰竭急性左心衰嗎啡利尿劑血管擴(kuò)張劑 心肌梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃制劑，有右 心室梗死病人應(yīng)慎用

21、利尿劑。冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第66頁67七、其它治療1. 抗凝療法2. 受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑和血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑 制劑3. 極化液療法冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第67頁中醫(yī) 冠心病 胸痹？ 痹：痛“閉”閉阻不通之意，病機(jī)實(shí)質(zhì)即各種病因所致心脈痹阻，而表現(xiàn)“不通則痛”胸：病位于心胸，通常所指膻中周圍，胸骨后氣滯血瘀寒凝痰濁氣陰兩虛心腎陰虛心腎陽虛標(biāo)實(shí)本虛冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第68頁心血瘀阻證證機(jī)概要：血行瘀滯，心脈不通。 治法：活血化瘀，通脈止痛。例方：血府逐瘀湯加減。氣滯心胸證證機(jī)概要：情志抑郁，氣滯心胸，血脈不和治法：疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈。例方：柴胡疏肝散加減。冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第69

22、頁痰濁閉阻證證機(jī)概要：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯。 治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹。例方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減陰寒凝心證證機(jī)概要：素體陽虛，陰寒凝滯，氣機(jī)痹阻，心陽不振。 3、治法：辛溫散寒，宣通心陽。 4、例方：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆散加減冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第70頁氣陰兩虛證病機(jī)概要：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減心腎陰虛證證機(jī)概要：心腎陰虛，心失所養(yǎng)，陰虛火旺，血脈不暢。 治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。例方：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第71頁心腎陽虛病機(jī)概要：陽氣虛衰，心陽不振，命門火衰，血行瘀滯治法：溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽。例方：參附湯合右歸飲湯。冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病第72頁臨床指南ST段抬高