品管圈降低picu病房噪音

1、品管圈降低picu病房噪音品管圈降低picu病房噪音第1頁一、聆聽圈介紹品管圈降低picu病房噪音第2頁聆聽圈組員成立于2018年4月1日輔導(dǎo)員：范潔圈長：儲慧玲圈員：姚阿芳,李蕾,林翠,徐業(yè)玲，駱廣鳳 ，張歡，葛倩倩平均年紀(jì)：28歲活動日期：2018.4.12018.09.30品管圈降低picu病房噪音第3頁成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽圈名圈徽第一輪投票投票結(jié)果第二輪投票投票結(jié)果愛心圈23穩(wěn)穩(wěn)圈 1微笑圈1聆聽圈35蘭花圈1呵護(hù)圈22此次共征集七個候選圈名，經(jīng)全體圈員投票后（每人選一票），經(jīng)過兩輪投票，聆聽圈取得最高票，故確定聆聽圈為此次QCC圈名。品管圈降低picu病房噪音第4頁圈名及圈

2、徽寓意黃色十字代表醫(yī)院代表患兒耳朵，長著手腳耳朵代表小兒代表咱們護(hù)理人員用咱們愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心去降低病房噪音，保護(hù)患兒耳朵，促進(jìn)患兒健康用橄欖枝做成雙手代表咱們用雙手和行動給患兒一個平靜舒適環(huán)境品管圈降低picu病房噪音第5頁QCC活動步驟品管圈降低picu病房噪音第6頁主題選定主題評價醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視可行性迫切性圈能力總分排序選定1.降低危重癥患兒轉(zhuǎn)運意外事件發(fā)生率1.541.551232.降低危重癥患兒非計劃性拔管發(fā)生率42231153.降低PICU病房噪音分貝值54541814.降低CVC堵管率43.52211.545.提升危重癥患兒口服藥劑量準(zhǔn)確率3.532.53.512.52本圈

3、圈員使用頭腦風(fēng)暴法，充分發(fā)揮大家主觀能動性和豐富想象力，采取5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。降低PICU病房噪音分貝值品管圈降低picu病房噪音第7頁主題選定-選題背景 國際噪音協(xié)會要求： 日間噪音應(yīng)低于45dB，夜間噪音應(yīng)低于20dB。 世界衛(wèi)生組織（WHO）要求： 白天病房較理想聲音強(qiáng)度應(yīng)控制在3545dB。品管圈降低picu病房噪音第8頁主題選定-選題背景【1】.有試驗研究顯示，將聽力正常小鼠噪音暴露后，其腦干誘發(fā)電位發(fā)生顯著閾移，解剖發(fā)覺下丘神經(jīng)元自發(fā)運動顯著減弱,造成聽力受損.【2】有研究顯示，噪音與人類缺血性心臟病各種危險原因有顯著關(guān)系，【3】有研究表明，噪音可使正常人聽力下降，記憶力

4、衰退。參考文件：【1】 Magnavita V , Arslan E, Benini F. Noise exposure in neonatal intensive care units. Acta Otorhinolaryngologica Italica , 1994 , 14 . 489-501. 【2】周正謀.強(qiáng)噪音短期暴露對大鼠體內(nèi)洋地黃和血管擔(dān)心素影響.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，1995,13（6）341-342 【3】陳璐.重癥監(jiān)護(hù)室噪音污染與護(hù)理干預(yù)【J】.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），,9:57.文件報道品管圈降低picu病房噪音第9頁主題選定-選題背景從年3月1號 到年4月1號PICU

5、病房嘈雜時間段噪音平均值為62dB.品管圈降低picu病房噪音第10頁主題選定-主題說明 衡量指標(biāo)：App軟件 分貝測試儀測試音量45dB即是噪音 品管圈降低picu病房噪音第11頁二、活動計劃品管圈降低picu病房噪音第12頁QCC活動步驟品管圈降低picu病房噪音第13頁活動計劃確定品管圈降低picu病房噪音第14頁三、現(xiàn)實狀況把握品管圈降低picu病房噪音第15頁QCC活動步驟品管圈降低picu病房噪音第16頁現(xiàn)實狀況把握關(guān)鍵點A流程圖B查檢表C柏拉圖品管圈降低picu病房噪音第17頁流程圖降低病房噪音工作流程（改進(jìn)前）早晨交接班日間護(hù)理日間護(hù)理下午交接班夜間交接班夜間護(hù)理依據(jù)患兒病情調(diào)

6、整報警范圍11:00量體溫13:40量體溫14:00換尿布晚間護(hù)理和治療夜間護(hù)理和治療4:00抽血4:40配奶晨間護(hù)理、喂奶、治療.11:30換尿不濕，吸痰14:30吸痰口腔護(hù)理5:10更換尿不濕每七天二消毒班負(fù)責(zé)檢驗每臺監(jiān)護(hù)儀運行情況.12:00喂奶15:00喂奶更換尿不濕6:00開始喂奶.品管圈降低picu病房噪音第18頁查檢表查檢方法查檢時間：嘈雜時間段,4:30-6:30、8-10點、16-18點 平靜時間段，3:30-4:30、10-11點、13-14點查檢結(jié)果：取每個時間段平均值查檢位置：重癥病房-護(hù)理統(tǒng)計車查檢人：白天-白班，中午-中班，夜間-夜班查檢工具：手機(jī)app下載軟件分貝

7、測試儀品管圈降低picu病房噪音第19頁查檢表品管圈降低picu病房噪音第20頁查檢表品管圈降低picu病房噪音第21頁柏拉圖 PICU重癥病房噪音起源柏拉圖品管圈降低picu病房噪音第22頁資料搜集經(jīng)過調(diào)查表搜集年4月15-5月15號PICU重癥病房嘈雜時間段噪音平均值為62.3dB，平靜時間段噪音平均值為60.5dB。品管圈降低picu病房噪音第23頁四、目標(biāo)設(shè)定品管圈降低picu病房噪音第24頁QCC活動步驟品管圈降低picu病房噪音第25頁目標(biāo)設(shè)定在9月30日前PICU重癥病房嘈雜時間段噪音值降為56.9dB【4】現(xiàn)況值：62.3dB【4】王瑩，張巍，李興啟等北京地域三級新生兒重癥監(jiān)護(hù)

8、室病房噪音暴露現(xiàn)實狀況及干預(yù)辦法【J】.中華兒科雜志,年2月第46卷第2期，120-122品管圈降低picu病房噪音第26頁目標(biāo)值設(shè)定品管圈降低picu病房噪音第27頁五、解析品管圈降低picu病房噪音第28頁QCC活動步驟品管圈降低picu病房噪音第29頁解析-魚骨圖品管圈降低picu病房噪音第30頁解析-要因評定品管圈降低picu病房噪音第31頁解析-魚骨圖品管圈降低picu病房噪音第32頁解析-要因評定品管圈降低picu病房噪音第33頁解析-魚骨圖品管圈降低picu病房噪音第34頁解析-要因評定品管圈降低picu病房噪音第35頁解析-要因匯總1、患兒缺乏安全感2、護(hù)理人員侵入性操作3、報

9、警范圍設(shè)置不合理4、導(dǎo)聯(lián)線脫落5、護(hù)理人員對噪音危害認(rèn)識不夠6、聽覺疲勞品管圈降低picu病房噪音第36頁解析-真因確認(rèn) 經(jīng)過數(shù)據(jù)采集、現(xiàn)場調(diào)查、驗證和比較分析等方法，逐一分析picu噪音分貝值高原因。要因1患兒缺乏安全感時間5月22日-6月7日查檢人姚阿芳方法當(dāng)患兒哭鬧時給予哄、抱、陪同結(jié)果81.2%患兒在哭鬧后經(jīng)哄、抱、陪同后都不再哭鬧（一個患兒哭鬧時噪音為85-90db）真因品管圈降低picu病房噪音第37頁要因2護(hù)理人員侵入性操作時間5月22日-6月7日查檢人林翠方法現(xiàn)場查檢結(jié)果92.3%患兒在護(hù)理人員侵入性操作后哭鬧（一個患兒哭鬧時噪音為85-90db）解析-真因確認(rèn)真因品管圈降低p

10、icu病房噪音第38頁要因3報警范圍設(shè)置不合理時間5月22日-6月7日查檢人儲慧玲，洛廣鳳方法現(xiàn)場查檢結(jié)果嘈雜時間段平都有15.2%患兒報警設(shè)置不合理。非真因解析-真因確認(rèn)品管圈降低picu病房噪音第39頁要因4導(dǎo)聯(lián)線脫落時間5月22日-6月7日查檢人葛倩倩方法現(xiàn)場查檢結(jié)果嘈雜時間段平都有65.2%患兒導(dǎo)聯(lián)線脫落（包含心電或血氧或血壓監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線),導(dǎo)聯(lián)線脫落后監(jiān)護(hù)儀報警噪音值為77-88db。真因解析-真因確認(rèn)品管圈降低picu病房噪音第40頁要因5護(hù)理人員對噪音危害認(rèn)識不夠時間5月22日-6月7日查檢人李蕾 張歡方法問卷調(diào)查結(jié)果21%護(hù)理人員問卷分?jǐn)?shù)低于85分。非真因解析-真因確認(rèn)品管圈降低

11、picu病房噪音第41頁要因6護(hù)理人員聽覺疲勞時間5月22日-6月7日查檢人徐業(yè)玲方法現(xiàn)場查檢結(jié)果87.5%護(hù)理人員在報警音后10秒內(nèi)未及時處理報警（監(jiān)護(hù)儀報警77-90db，輸液泵報警64-78db）。真因解析-真因確認(rèn)品管圈降低picu病房噪音第42頁解析-真因匯總患兒缺乏安全感護(hù)理人員侵入性操作導(dǎo)聯(lián)線脫落聽覺疲勞品管圈降低picu病房噪音第43頁六、對策確定品管圈降低picu病房噪音第44頁QCC活動步驟品管圈降低picu病房噪音第45頁真因?qū)Σ叻桨冈u價總分對策判定責(zé)任人實施日期地點對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性效益性圈能力1.患兒缺乏安全感a.給予患兒娛樂、抱、撫慰，俯臥位，包裹31353131

12、128姚阿芳6.8-6.14PICU病房1b.有管道煩躁患兒，醫(yī)囑鎮(zhèn)靜38362929132李蕾6.8-6.14PICU病房22.護(hù)理人員侵入性操作a.給予患兒口服5%葡萄糖40313127129徐業(yè)玲6.8-6.14PICU病房3b.增強(qiáng)護(hù)理人員留置針穿刺技術(shù)21332925108洛廣鳳c.分散患兒注意力92792974林翠對策確定注：評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分；圈員共8人，總分160分；依據(jù)80/20法則，128分以上為入選對策，按照對策共性合并歸類為6項。品管圈降低picu病房噪音第46頁真因?qū)Σ叻桨冈u價總分對策判定責(zé)任人實施日期地點對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性效益性圈能力3.導(dǎo)聯(lián)線脫落a

13、.針對易脫落探頭繃帶纏繞36353229132姚阿芳6.8-6.14PICU病房4b.對于血壓監(jiān)測改血壓Q8h及時執(zhí)行醫(yī)囑并調(diào)整監(jiān)護(hù)儀設(shè)置。38383229137張歡6.8-6.14PICU病房54.聽覺疲勞b.設(shè)置”靜音守則”。36343028128洛廣鳳6.8-6.14PICU病房6對策確定注：評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分；圈員共8人，總分160分；依據(jù)80/20法則，128分以上為入選對策，按照對策共性合并歸類為6項。品管圈降低picu病房噪音第47頁七、對策實施與檢討品管圈降低picu病房噪音第48頁QCC活動步驟品管圈降低picu病房噪音第49頁改進(jìn)前：患兒因缺乏安全感而哭鬧對策

14、內(nèi)容：1.患兒入科時問詢患兒家眷，了解患兒習(xí)慣性需求并統(tǒng)計床頭卡上，喜愛玩具讓家眷洗潔凈送病房。2.護(hù)士長排班上增加一個白班。幫助學(xué)齡兒童：和家眷視頻，電話通話。3.學(xué)齡前兒童：給患兒講小說或者看動畫片，多陪同患兒。4.幼兒：科室自備顏色鮮艷玩具給患兒玩耍。5.嬰兒：哄、抱、包裹、俯臥位，在侵入性操作時給予5%GS口服6.特殊患兒如意識不清，躁動，躁狂等，依據(jù)病情，遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜，每班一次鎮(zhèn)靜評分，鎮(zhèn)靜評分值在2-4分為準(zhǔn)。對策名稱：創(chuàng)建安全環(huán)境，降低患兒哭鬧主要因：患兒缺乏安全感哭鬧，增加噪音值對策實施責(zé)任人：儲慧玲實施時間：6月15號-8月21號實施地點：PICU重癥病房對策處理：1.經(jīng)由效果

15、確認(rèn)，該對策為有效對策。2.列入科室質(zhì)量管理內(nèi)容。對策效果確認(rèn)：經(jīng)對策實施后，picu病房哭鬧患兒數(shù)由改進(jìn)前540例次降為改進(jìn)后380例次.進(jìn)步率為29.6%對策一pDCA品管圈降低picu病房噪音第50頁pDCA改進(jìn)前：嘈雜時間段65.2%患兒導(dǎo)聯(lián)線脫落對策內(nèi)容：1.購置舒適導(dǎo)聯(lián)線，包含血氧探頭和心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線，線頭損壞不能固定加固彈力繃帶，2小時更換一次。2.白班天天檢驗一次導(dǎo)聯(lián)線有沒有損壞，損壞及時更換。導(dǎo)聯(lián)線脫落報警10秒內(nèi)處理3.血壓監(jiān)測改Q8h及時調(diào)整監(jiān)護(hù)儀設(shè)置。4.對于能配合患兒通知血氧探頭和心電監(jiān)護(hù)作用，取得配合。對策名稱：改良監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線固定方法主要因：導(dǎo)聯(lián)線脫落報警對策實施

16、責(zé)任人：李蕾實施時間：6月15號-8月21號實施地點：PICU對策效果確認(rèn)經(jīng)對策實施后，picu病房導(dǎo)聯(lián)線脫落數(shù)由改進(jìn)前201例次降為改進(jìn)后42例次.進(jìn)步率為79.1對策處理1.經(jīng)由效果確認(rèn)，該對策為有效對策。2.列入科室質(zhì)量管理內(nèi)容。對策二品管圈降低picu病房噪音第51頁對策三pDCA改進(jìn)前：87.5%護(hù)理人員對噪音聽覺疲勞。對策內(nèi)容：1.針對醫(yī)護(hù)人員設(shè)置“靜音守則”，白班用app軟件分貝測試儀統(tǒng)計8:30護(hù)士交接班和9:00醫(yī)生查房說話及護(hù)士在執(zhí)行治療時說話分貝值。對于分貝值高于57【5】db要做提醒降低音量。 2.病房門上貼“請保持平靜”，入院宣傳教育在探視卡上寫“靜”。3.設(shè)置“平靜

17、時間段3:30-4:30,10-11,13-14“，在”平靜時間段“降低人員走動，除 必要治療和護(hù)理，不打攪患兒休息。4.護(hù)士長不定時監(jiān)督、檢驗病房噪音情況。護(hù)理人員在10秒內(nèi)處理報警音，與績效掛鉤。5. 護(hù)士給病人操作，如吸痰.、翻身、扣背等將報警設(shè)置靜音兩分鐘?！?】王驕陽，靜音守則在降低icu噪音中應(yīng)用效果J.a當(dāng)代護(hù)士年7月中旬刊對策名稱：設(shè)置“靜音守則“主要因：護(hù)理人員聽覺疲勞對策實施責(zé)任人：張歡實施時間：6月15號-8月21號實施地點：PICU病房對策效果確認(rèn)：經(jīng)對策實施后，護(hù)理人員大聲說話數(shù)由改進(jìn)前360例次降為改進(jìn)后175例次.進(jìn)步率為51.4%；醫(yī)生大聲說話數(shù)由改進(jìn)前125例

18、次降為改進(jìn)后62例次.進(jìn)步率為50.4%；護(hù)理人員10s內(nèi)未處理報警例次由362降為195，進(jìn)步率為46.1%對策處理1.經(jīng)由效果確認(rèn)，該對策為有效對策。2. 列入科室質(zhì)量管理內(nèi)容。品管圈降低picu病房噪音第52頁八、效果確認(rèn)品管圈降低picu病房噪音第53頁QCC活動步驟品管圈降低picu病房噪音第54頁有形結(jié)果一嘈雜時間段改進(jìn)前后對比平靜時間段改進(jìn)前后對比品管圈降低picu病房噪音第55頁有形結(jié)果二改進(jìn)后柏拉圖改進(jìn)前柏拉圖品管圈降低picu病房噪音第56頁目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率（改進(jìn)后改進(jìn)前）/（目標(biāo)值改進(jìn)前）100 （58.562.3）/（56.962.3）100 70.37%有形結(jié)果三

19、進(jìn)步率進(jìn)步率改進(jìn)幅度/改進(jìn)前100% （ 62.3 - 58.5） /62.3100 6.09%品管圈降低picu病房噪音第57頁有形結(jié)果四改良血氧探頭固定方法品管圈降低picu病房噪音第58頁無形結(jié)果活動前后圈整體情況在此次活動中，全部參加人員各方面能力都有顯著提升。品管圈降低picu病房噪音第59頁九、標(biāo)準(zhǔn)化品管圈降低picu病房噪音第60頁QCC活動步驟品管圈降低picu病房噪音第61頁流程圖品管圈降低picu病房噪音第62頁標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書1品管圈降低picu病房噪音第63頁標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書2品管圈降低picu病房噪音第64頁標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書3品管圈降低picu病房噪音第65頁十、檢討改進(jìn)品管圈降低picu病房噪音第66頁QCC活動步驟品管圈降低picu病房噪音第67頁活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定充分結(jié)合臨床實際情況，處理臨床急需處理問題要深入挖掘以病人為中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。活動計劃確定基礎(chǔ)能依預(yù)定進(jìn)度進(jìn)行各項工作。希望下次能愈加好地依據(jù)圈員特點進(jìn)行工作安排?，F(xiàn)實狀況把握