北京極遠電子有限公司

1、北京極遠電子有限公司便攜式緊急心肺復蘇機的研制、動物實驗和臨床應用引言隨著現(xiàn)代急救醫(yī)學的發(fā)展，對提高搶救病員的復蘇成功率，減少死亡人數(shù)，降低病殘率，提出了更高的標準和要求。眾所周知，當病人自主呼吸減弱，氧氣得不到充分供應時，會迅速導致病情惡化。一旦病人呼吸完全停止，而未及時進行搶救，五、六分鐘之后，大腦皮質(zhì)因缺氧將造成不可復原性的損害。復蘇是否成功，在很大程度上取決于能否及時、準確、有效地恢復通氣供氧。為解決上述問題我們研制了便攜式緊急心肺復蘇機，可靠簡便的解決了上述問題。AHA的2005年心肺復蘇和心血管急救國際指南指出氣管插管是輔助通氣的一種首選措施，因為它能可靠開放氣道。進而確保輸入高濃

2、度氧，并容易給予選定的潮氣量；可以吸出氣道分泌物；提供了一條給藥途徑。 以往，如此重要的氣管插管術(shù)實施起來存在很多困難甚至危險。多次或不成功的插管對心臟驟停病人將十分不利。在病人量少或?qū)嵤┱卟怀Ｊ褂貌骞艿腅MS系統(tǒng)，插管失敗率高達50%。在實施插管的過程中，中斷通氣的時間不應超過30秒，如果需要插管一次以上，那么在兩次操作之間應給予足夠的通氣和供氧。國內(nèi)外醫(yī)學統(tǒng)計表明：即使對擇期手術(shù)的病人實行氣管插管時，仍然會遇到10%-15%的困難插管病例。經(jīng)常遇到的困難插管原因包括：病人出現(xiàn)上牙前凸舌根后移口腔開啟度低喉頭水腫喉部痙攣喉腔前置舌根肥大JY-8型便攜式緊急心肺復蘇機功能示意圖：氧 源高頻噴射

3、呼吸機多功能喉鏡吸痰器氣管導管有氧插管后患者呼吸機吸痰器手動呼吸復蘇器多功能喉鏡氧源采用便攜式緊急心肺復蘇機經(jīng)口聲門前噴射通氣供氧下狗的血氣監(jiān)測，結(jié)果見表1從表1可以看出，動物在無呼吸的情況下，應用喉鏡噴射進行人工呼吸，長達60分鐘，其PaO2、PaCO2和PH均能維持試驗前數(shù)值。 表1 呼吸肌麻痹狗HFJV時血氣測定 表2 呼吸停止三分鐘實驗犬復蘇效果觀察 呼吸停止3分鐘后，采用便攜式緊急心肺復蘇機經(jīng)口聲門前噴射通氣供氧下狗的監(jiān)測結(jié)果見表2表2說明犬呼吸停止3分鐘時，PaO2下降到283.16mmHg（已低于向組織釋放氧氣的最低標準），PaCO2上升，心肌收縮性指標及血流動力學指標顯著惡化（

4、P0.05）。 表3 30例擇期手術(shù)患者喉鏡噴射配合氣管插管 觀察結(jié)果 從表3可以看出插管前后脈搏血氧飽和度無顯著差異，說明病人一直氧合良好。收縮壓前后基本一致，插管時心跳加快，舒張壓上升但無重要意義。 本組30例擇期手術(shù)患者在放入喉鏡噴射后每個病人都能聽到輕度到中等強度的肺泡呼吸音，但當氣管導管位于聲門口時，呼吸音明顯減弱，氣管導管插入氣管內(nèi)，肺泡呼吸音立刻消失，但當氣管導管一旦誤入食道，則肺泡呼吸音仍然存在。本組30例擇期手術(shù)患者均無腹部胃區(qū)膨隆。北京協(xié)和醫(yī)院急診科對呼吸頻率低于7次/min而心臟活動存在的20例腦血管病患者進行氣管插管時分別采用常規(guī)方法和應用“復蘇機”的情況加以對照。其結(jié)

5、果請見表4、表5。（發(fā)表于急診醫(yī)學1998年第7卷第3期）注：與插管前比， P0.05，* P0.05，* P0.05），PaO2插管后顯著提高(P0.05)。而對照組插管后心率、PaO2顯著低于插管前（P0.05）。大家知道，現(xiàn)場心肺復蘇的主要目的是對腦、心和其它重要臟器恢復供氧，直到通過適當?shù)闹委煷胧?，恢復正常心臟呼吸活動。原發(fā)性呼吸停止的病人，其能耐受的時間主要取決于肺泡中可供利用的貯氧量和病人每分鐘的耗氧量，可用(PaO2-36)/76*FRC公式計算。曾幫雄等認為，呼吸停止前吸入空氣時，可耐受的最大安全時限僅有0.8分鐘，如果呼吸停止前吸入純氧，此時限可延長到35分鐘，這和Weffz

6、er的研究是一致的。Weffzer等的研究表明，麻醉病人無呼吸60秒，血氧飽和度已嚴重下降，無呼吸90秒，血氧飽和度即可達到危險境地(49.9%81.9%)。本組動物實驗和臨床觀察，充分證明經(jīng)喉鏡進行噴射通氣能夠充分完成供氧的任務。動物實驗得知，不僅在呼吸停止立刻進行通氣，可以維持正常血氣水平，即使停止呼吸3分鐘，已經(jīng)產(chǎn)生了明顯的心肌損害，再應用喉鏡噴射通氣，30分鐘后，血氣、心肌收縮以及血流動力血指標，也可先后恢復或接近缺氧前的水平。麻醉病人30例在經(jīng)喉鏡噴射條件下進行插管，脈搏血氧飽和度都能維持正常。經(jīng)喉鏡進行聲門前噴射，人們除了關(guān)心供氧效果以外，還關(guān)心CO2蓄積問題，本組動物實驗呼吸停止

7、時立即通氣，歷經(jīng)30分鐘，PaCO2能夠維持低于實驗前水平。自主呼吸停止后不通氣，歷經(jīng)3分鐘，PaCO2從43.2 3.03mmHg上升至65.63.57mmHg，平均上升率7.46mmHg/分。此時開始通氣，PaCO2迅速降低，30分鐘下降到38.2 2.86mmHg。結(jié)果表明，對于正常犬，聲門前經(jīng)喉鏡進行噴射，既可保證供O2又能夠充分排除CO2。綜合上述資料，我們認為，緊急心肺復蘇機具有以下獨特功能：（1)插管前可不用面罩加壓給氧，從而減少或防止胃內(nèi)反流和誤吸。（2）經(jīng)喉鏡噴射通氣，使插管期間無通氣期能充分供O2。明顯地減少高碳酸血癥和低氧血癥的發(fā)生，這對于插管困難的情況以及缺氧耐受力較差

8、的病人必然會延長安全期限。（3）該喉鏡帶有手按給藥裝置，必要時可向氣管內(nèi)噴射局部麻醉藥，也可以向氣管內(nèi)噴射腎上腺素，其吸收之快無異于靜脈，甚有利于心肺復蘇。（4）可對各類呼吸衰竭病人加強供氧，并向其聲門霧化麻藥，防止因刺激聲門引起迷走反射，致使心搏驟停，最終實施清醒插管，可有效遏止病情進一步惡化，大幅度提高搶救成功率。（5）適用于氣道異物取除術(shù)，在取除異物的全過程中，始終能保持向體內(nèi)噴射供氧，為防止腦缺氧提供保障。（6）快速負壓吸痰。（7）心臟按壓語音提示及通氣配合。（8）院內(nèi)院外途中護送病人。JY-8型便攜式緊急心肺復蘇機適應性強，具有三種供氧方式及可獲得三種電源支持：機內(nèi)充電電池交流220V電源車載電源電源支持緊急心肺復蘇機氧源支持機內(nèi)小