創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)

1、創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第1頁(yè)創(chuàng)傷骨科查體骨盆部特殊檢驗(yàn)肩部特殊檢驗(yàn)肘部特殊檢驗(yàn)腕部特殊檢驗(yàn)髖部特殊檢驗(yàn)膝部特殊檢驗(yàn)踝部特殊檢驗(yàn)2創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第2頁(yè)骨盆部特殊檢驗(yàn)骨盆擠壓與分離試驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)床邊試驗(yàn)3創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第3頁(yè)骨盆擠壓與分離試驗(yàn)患者仰臥位，醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆兩側(cè)髂前上棘，向內(nèi)相對(duì)擠壓為擠壓試驗(yàn)；兩手分別壓在骨盆兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)，向外下方作分離按壓稱為分離試驗(yàn)。若引發(fā)損傷部位疼痛加劇則為陽(yáng)性征，常見于骨盆環(huán)骨折。 4創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第4頁(yè)骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)又稱“4”字試驗(yàn)?；颊哐雠P位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，將患側(cè)下肢外踝放于對(duì)側(cè)膝上，作盤腿狀。醫(yī)生一手扶住對(duì)側(cè)髂嵴部，另一

2、手將患側(cè)膝部向外側(cè)擠壓，若骶髂關(guān)節(jié)有病變，則出現(xiàn)該處疼痛,為陽(yáng)性征。一樣方法再檢驗(yàn)對(duì)側(cè)。作此試驗(yàn)應(yīng)先排除髖關(guān)節(jié)病變。 5創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第5頁(yè)床邊試驗(yàn)又稱蓋氏蘭(Gaensien)征?；颊哐雠P位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側(cè)下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)生手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊大腿，使髖關(guān)節(jié)盡可能后伸。若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛則為陽(yáng)性征，說明骶髂關(guān)節(jié)病變。6創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第6頁(yè)肩部特殊檢驗(yàn)搭肩試驗(yàn)直尺試驗(yàn)肩外展疼痛弧試驗(yàn)岡上肌腱斷裂試驗(yàn)肱二頭肌腱抗阻試驗(yàn)7創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第7頁(yè)搭肩試驗(yàn)又稱杜加(Dugas)征。將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭在對(duì)側(cè)

3、肩部肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常。若肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁，或肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時(shí)而患肢手不能搭在對(duì)側(cè)肩部，或二者均不能，為陽(yáng)性征。表示肩關(guān)節(jié)脫位。8創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第8頁(yè)直尺試驗(yàn)正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線內(nèi)側(cè)。用直尺貼在上臂外側(cè)，下端靠近肱骨外上髁，上端如能與肩峰接觸則為陽(yáng)性征，表示肩關(guān)節(jié)脫位。 9創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第9頁(yè)肩外展疼痛弧試驗(yàn)在肩外展60120范圍內(nèi)時(shí)，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性征，這一特定區(qū)域內(nèi)疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。 10創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第10頁(yè)岡上肌腱斷裂試驗(yàn)在肩外展30-60范圍內(nèi)時(shí)，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越高聳。但被動(dòng)外

4、展到此范圍以上，患者能主動(dòng)舉起上臂。最初主動(dòng)外展障礙為陽(yáng)性征，提醒岡上肌腱斷裂。11創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第11頁(yè)肱二頭肌腱抗阻試驗(yàn)患者屈肘作前臂抗阻力旋后動(dòng)作，引發(fā)肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛為陽(yáng)性征。見于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。12創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第12頁(yè)肘部特殊檢驗(yàn)肘三角腕伸肌擔(dān)心試驗(yàn)13創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第13頁(yè)肘三角正常肘關(guān)節(jié)在完全伸直時(shí)，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上。肘關(guān)節(jié)屈曲90時(shí)，三個(gè)骨突形成一個(gè)等腰三角形，稱為肘三角。肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，此三角點(diǎn)關(guān)系改變。用于肘關(guān)節(jié)脫位檢驗(yàn)，和肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折判別。14創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第14頁(yè)腕伸肌擔(dān)心試驗(yàn)患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關(guān)節(jié)被動(dòng)屈

5、曲，引發(fā)肱骨外上髁處疼痛者為陽(yáng)性征，見于肱骨外上髁炎。15創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第15頁(yè)腕部特殊檢驗(yàn)握拳尺偏試驗(yàn)腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)16創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第16頁(yè)握拳尺偏試驗(yàn)又稱芬克斯坦(Finkeisten)征?；颊吣粗盖杖瑢⒛粗肝沼谡菩膬?nèi)然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，引發(fā)橈骨莖突處顯著疼痛為陽(yáng)性征，見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 17創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第17頁(yè)腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)腕關(guān)節(jié)位于中立位；然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓，若出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性征，見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折。18創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第18頁(yè)髖部特殊檢驗(yàn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)單腿獨(dú)立試驗(yàn)下肢短縮試驗(yàn)望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)蛙式試驗(yàn)

6、股骨頭位置測(cè)量19創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第19頁(yè)髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮試驗(yàn)又稱托馬斯(Thomas)征。患者仰臥，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡可能屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽(yáng)性征。說明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，并統(tǒng)計(jì)其屈曲畸形角度。20創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第20頁(yè)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)又稱腰大肌孿縮試驗(yàn)?；颊吒┡P位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90，醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸。若骨盆亦隨之抬起即為陽(yáng)性征。說明髖關(guān)節(jié)不能過伸。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征。21創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第21頁(yè)單腿獨(dú)立試驗(yàn)又稱屈德倫堡(Trendeienbur

7、g)征。此試驗(yàn)是檢驗(yàn)髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨(dú)立，患側(cè)腿抬起，患側(cè)臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側(cè)下肢單腿獨(dú)立，健側(cè)腿抬高，則可見健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降，為陽(yáng)性征。表明持重側(cè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力疾病均可出現(xiàn)陽(yáng)性征。 22創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第22頁(yè)下肢短縮試驗(yàn)又稱艾利斯(Allis)征?；颊哐雠P，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足 跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點(diǎn)等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽(yáng)性征。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位。 23創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第23頁(yè)望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)又稱套迭征?；颊哐雠P位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有

8、上下移動(dòng)感即為陽(yáng)性征。表明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常見于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位檢驗(yàn)。24創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第24頁(yè)蛙式試驗(yàn)患兒仰臥，將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90位，再作雙髖外展外旋動(dòng)作，呈蛀式位。若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽(yáng)性征，表明髖關(guān)節(jié)外展受限。用于小兒先天性髖脫位檢驗(yàn)。 25創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第25頁(yè)股骨頭大粗隆位置測(cè)量?jī)?nèi)拉通線布萊安三角休梅克線26創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第26頁(yè)內(nèi)拉通(Nelaton)線又稱髂坐結(jié)節(jié)聯(lián)線?；颊哐雠P位，髖關(guān)節(jié)屈曲4560，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一聯(lián)線，正常時(shí)此線經(jīng)過大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線上方或下方，都表明有病理改變。27創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第27頁(yè)布來安三角患者仰

9、臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點(diǎn)與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點(diǎn)之間連一直線，組成一直角三角形。對(duì)比兩側(cè)三角形底邊長(zhǎng)度，若一側(cè)變短，表明該側(cè)大租隆向上移位。 28創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第28頁(yè)休梅克(Shoemarker)線患者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側(cè)髂前上棘在一平面，從兩側(cè)髂前上棘與大粗隆頂點(diǎn)分別連一直線，正常時(shí)兩線延長(zhǎng)交于臍或臍上中線。若一側(cè)大粗隆上移則延長(zhǎng)線相交于臍下且偏離中線。 29創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第29頁(yè)膝部特殊檢驗(yàn)浮髕試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)挺髕試驗(yàn)盤旋研磨試驗(yàn)研磨提拉試驗(yàn)側(cè)臥屈伸試驗(yàn)30創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第30頁(yè)浮髕試驗(yàn)患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對(duì)著髕骨

10、上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動(dòng)，并有撞擊股骨髁部感覺，即為陽(yáng)性征，表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。31創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第31頁(yè)膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗(yàn)又稱膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)。患者仰臥膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝關(guān)節(jié)向外拉，使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側(cè)方活動(dòng)，為陽(yáng)性征，表明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之，以一樣方法檢驗(yàn)外側(cè)副韌帶。32創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第32頁(yè)抽屜試驗(yàn)又稱推拉試驗(yàn)?；颊哐雠P，屈膝90，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動(dòng)作。向前活動(dòng)度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動(dòng)度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側(cè)對(duì)比檢驗(yàn)。

11、33創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第33頁(yè)挺髕試驗(yàn)患側(cè)下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑病人用力收縮股四頭肌若引發(fā)髕骨部疼痛為陽(yáng)性征。常見于髕骨軟骨軟化癥。34創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第34頁(yè)盤旋研磨試驗(yàn)又稱麥克馬瑞(McMurry)征?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)，若有彈響和疼痛為陽(yáng)性征，表明外側(cè)半月板損傷，反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷。35創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)第35頁(yè)研磨提拉試驗(yàn)又稱阿波來(APler)征?；颊哐雠P，膝關(guān)節(jié)屈曲90。，醫(yī)生用小腿壓在患者大腿下端后側(cè)作固定，在雙手握住足跟沿小腿縱軸方向施加壓力同時(shí)作小腿外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)，若有疼痛或有彈響，即為陽(yáng)性征，表明外側(cè)或內(nèi)側(cè)半月板損傷；提起小腿作外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)而引發(fā)