各種導(dǎo)管護理

1、各種導(dǎo)管護理各種導(dǎo)管護理第1頁12345鼻胃管靜脈通路傷口引流管胸腔導(dǎo)管導(dǎo)尿管吸氧管常見導(dǎo)管分類6各種導(dǎo)管護理第2頁管路風(fēng)險評定表各種導(dǎo)管護理第3頁胃管護理目標(biāo)：胃腸減壓或鼻飼各種導(dǎo)管護理第4頁置管后護理鼻飼病人需要一個適應(yīng)過程，開始時鼻飼量應(yīng)少、清淡，以后逐步增多，鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質(zhì)食物依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量包含水在內(nèi)普通應(yīng)在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時以上。及時統(tǒng)計，預(yù)防過量喂食。長久鼻飼患者要預(yù)防發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細(xì)菌感染。各種導(dǎo)管護理第5頁預(yù)防導(dǎo)管滑脫妥善固定鼻胃管1) 鼻翼至下頜個別導(dǎo)管防止?fàn)坷^緊，預(yù)防變換體位時胃管牽拉加重

2、對咽部刺激或脫出，防止受壓、扭曲2) 使用一次性胃腸減壓器時要妥善放置，適當(dāng)固定，預(yù)防因重力作用使引流管脫出各種導(dǎo)管護理第6頁預(yù)防導(dǎo)管滑脫2.經(jīng)過護患交流讓患者了解置管目標(biāo)和作用。3.更換膠帶時，動作輕柔，并按順時針方向輕輕捻轉(zhuǎn)鼻胃管，預(yù)防粘連。4.對躁動患者，必要時予肢體約束，預(yù)防自行拔管。各種導(dǎo)管護理第7頁預(yù)防感染為保持引流通暢，一次性胃腸減壓器內(nèi)引流液到達(dá)2/ 3 時應(yīng)及時傾倒。硅膠胃管普通每4周更換一次，或依據(jù)一次性胃管使用說明書指導(dǎo)內(nèi)容按時更換。各種導(dǎo)管護理第8頁有效性保持有效引流：1）經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。2）發(fā)覺引流液驟然降低時提醒有胃管堵塞可能，可用少許生理鹽水或溫開水重

3、復(fù)屢次沖洗并及時回抽，必要時通知醫(yī)師。各種導(dǎo)管護理第9頁 有效性2.連續(xù)有效負(fù)壓：1）應(yīng)用時負(fù)壓不宜過大，普通在5 kPa 左右，可將胃腸減壓器壓下2/3。2）胃腸減壓器普通低于引流口2030cm。3）在引流過程中，應(yīng)待減壓器完全膨脹后，方可再次壓下使其產(chǎn)生負(fù)壓,防止損傷胃黏膜。各種導(dǎo)管護理第10頁其它注意事項1.更換胃腸減壓器或傾倒引流液時應(yīng)先用血管鉗夾閉或完全折疊胃管，以免氣體逸入胃腸道致患者腹脹。2.加強口腔護理，保持口腔清潔與濕潤，可經(jīng)常予溫水漱口。3.必要時行霧化吸入，并定時從鼻部滴入石蠟油以保護消化道黏膜，減輕鼻咽部刺激癥狀。各種導(dǎo)管護理第11頁靜脈通路靜脈治療 infusion

4、therapy 將各種藥品（包含血液制品）以及血液，經(jīng)過靜脈注入血液循環(huán)治療方法，包含靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常見工具包含：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針（PVC）、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、輸液港（PORT）以及輸液輔助裝置等。各種導(dǎo)管護理第12頁血管通路選擇短期導(dǎo)管（導(dǎo)管植入時間6周）外周靜脈留置針中長導(dǎo)管非隧道式中心靜脈導(dǎo)管長久導(dǎo)管（導(dǎo)管置入6周）PICC植入式靜脈港各種導(dǎo)管護理第13頁PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項：a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處靜脈；b)成年人不宜選擇下肢

5、靜脈進行穿刺；c)小兒不宜首選頭皮靜脈；d)接收乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)患者應(yīng)選健側(cè)肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史靜脈不應(yīng)進行置管；e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處皮膚消毒范圍直徑應(yīng)5cm，外周靜脈留置針穿刺處皮膚消毒范圍直徑應(yīng)8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進行穿刺；f)應(yīng)通知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時通知醫(yī)務(wù)人員。各種導(dǎo)管護理第14頁沖管及封管1 經(jīng)PVC輸注藥品前宜經(jīng)過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥品前宜經(jīng)過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。2 PICC、CVC、PORT沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。3 給藥前后宜

6、用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，假如碰到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)深入確定導(dǎo)管通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。4 輸液完成應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。5 肝素鹽水濃度，PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml。6 連接PORT時應(yīng)使用專用無損傷針穿刺，連續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7天更換一次。7 PORT在治療間歇期應(yīng)最少每4周維護一次。8 PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)最少每七天維護一次。各種導(dǎo)管護理第15頁敷料更換1 應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚完整性。2 無菌透明敷料應(yīng)最少每7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)最少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；

7、穿刺部位敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)馬上更換。各種導(dǎo)管護理第16頁傷口引流管護理各種導(dǎo)管護理第17頁（一）預(yù)防管路滑脫預(yù)防引流管移位或滑落：預(yù)留適當(dāng)長度，給予翻身或活動空間經(jīng)過護患交流讓患者了解置管目標(biāo)和作用對躁動患者，必要時予肢體約束，預(yù)防自行拔管4.更換膠帶時，動作輕柔5.更換病衣、變換體位或下床活動時應(yīng)扶托導(dǎo)管，預(yù)防牽拉滑脫6.必要時可術(shù)中預(yù)留縫線固定各種導(dǎo)管護理第18頁（二）預(yù)防感染保持負(fù)壓引流球低于引流口，預(yù)防逆流負(fù)壓引流球內(nèi)液體大于容積1/2量時，應(yīng)及時傾倒 放引流液時，要預(yù)防返流（可使用反折引流管或止血鉗夾閉引流管） 4. 放引流液時要注意無菌操作，保持負(fù)壓引流球和引流管壁

8、清潔5. 經(jīng)常擠壓管壁，遵照從引流口近端向遠(yuǎn)端擠壓標(biāo)準(zhǔn)，保持引流通暢 6. 觀察統(tǒng)計引流出物質(zhì)性狀和量，外層敷料濕透及時更換并預(yù)計液體量，引流管如無液體引出可能管道被堵塞各種導(dǎo)管護理第19頁（三）其它護理辦法1. 保持良好引流功效1）常取半臥位2）普通情況下宜多翻身且盡可能及早下床活動3）依據(jù)醫(yī)囑調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)2. 若有以下情形，及時通知醫(yī)師：1）發(fā)燒、猛烈嘔吐、腹痛2）引流管滑脫3）引流出大量鮮紅色液體或其它異常液體4）引流量突然減少或無引流量，且紗布滲液多5）傷口紅腫熱痛，并有膿樣分泌物等各種導(dǎo)管護理第20頁搬運病人中下床活動中胸腔導(dǎo)管護理各種導(dǎo)管護理第21頁（一）

9、預(yù)防管路滑脫1. 術(shù)中預(yù)留縫線固定,寬膠布纏繞導(dǎo)管加強固定2. 引流管長度要適當(dāng)(約180cm)，以利病患姿勢改變，并預(yù)防牽扯胸管3. 翻身時教會病人用手扶住引流管，防止?fàn)坷?、受壓、脫?. 病患床旁應(yīng)備2支大號血管鉗，方便緊急或搬動病患時夾緊胸引管，防止氣體進入胸腔各種導(dǎo)管護理第22頁（二）預(yù)防感染1. 搬動病人時，不可將引流瓶提升超出床面，更不能從病人身上越過，必要時應(yīng)用2支大號血管鉗夾緊，待放回地面后再打開血管鉗2. 在活動過程中保持引流瓶位置低于胸腔60cm,預(yù)防引流液逆流造成感染3. 胸腔閉式引流瓶內(nèi)引流液不得超出引流管各種導(dǎo)管護理第23頁（三）其它1. 病人可取斜坡臥位，以利于胸腔

10、內(nèi)積液流出，還起到減輕切口張力作用2. 胸管剛插入之2小時內(nèi)，每半小時檢驗引流液量、顏色及性質(zhì)，24小時內(nèi)每小時檢驗一次，并在引流液高度注明時間3. 注意各連接處緊密以防漏氣4. 經(jīng)常擠壓引流管（遵照從引流口近端向遠(yuǎn)端擠壓標(biāo)準(zhǔn)）保持管路通暢，以免纖維素性物質(zhì)從容于引流管口內(nèi)引發(fā)堵塞5. 按時巡視，測量生命體征，注意觀察水柱波動情況及引流液色、質(zhì)、量，發(fā)覺異常應(yīng)及時通知醫(yī)師并配合處理各種導(dǎo)管護理第24頁活動性出血乳糜胸正常胸液各種導(dǎo)管護理第25頁導(dǎo)尿管護理目標(biāo)搶救危、休克重病人是正確統(tǒng)計二十四小時尿量、測量尿密度，以親密觀察病人病情改變。盆腔手術(shù)前排空膀胱，防止手術(shù)中誤傷。一些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后

11、留置尿管，方便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口張力，促進切口愈合。為尿失禁或會陰部有傷口病人引流尿液，保持會陰部清潔干燥。為尿失禁患者行膀胱功效訓(xùn)練。各種導(dǎo)管護理第26頁（一）預(yù)防管路滑脫1.預(yù)防引流管移位或滑落：預(yù)留適當(dāng)長度，給予翻身或活動空間2.經(jīng)過護患交流讓患者了解置管目標(biāo)和作用，需在體內(nèi)滯留時間、帶來問題、可能出現(xiàn)不適以及需要其配合關(guān)鍵點，使患者有充分心理準(zhǔn)備，提升主動配合能力3.對躁動患者，必要時予肢體約束，防 止自行拔管4.更換膠帶時，動作輕柔5.更換病衣、變換體位或下床活動時應(yīng)扶托導(dǎo)管，預(yù)防牽拉滑脫各種導(dǎo)管護理第27頁（二）預(yù)防感染1. 每日用皮膚黏膜消毒劑消毒導(dǎo)尿管與尿道口相接處1

12、0-15公分，預(yù)防感染2. 袋須保持低于膀胱部位，以防液引順，造成逆感染3. 袋出口處應(yīng)隨時關(guān)閉，以保持密閉，袋也能夠放在地上，預(yù)防受污染4. 宜多喝水(也可由湯、果汁等取代)，無心臟及腎臟疾病者天天2500ml3000ml，以使天天維持在最少1500ml，可預(yù)防道感染5. 為保持小呈酸性，可服用維他命C或酸性食物，可降低液沉淀物及感染6. 嚴(yán)格無菌操作，遵照手衛(wèi)生規(guī)范7. 留置導(dǎo)尿管期間禁止坐浴，以防感染 8. 袋內(nèi)尿液超出1/2-1/3時應(yīng)及時傾倒尿液各種導(dǎo)管護理第28頁（三）其它護理辦法1. 平躺時，袋預(yù)留管子應(yīng)平放置在 床上，于翻身2. 管可扭曲或受壓，以防阻，也可扯，以防出血或損傷道

13、黏膜3. 觀察引流液色質(zhì)量并統(tǒng)計各種導(dǎo)管護理第29頁吸氧護理目標(biāo)：提升患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。各種導(dǎo)管護理第30頁吸氧流程1.攜用物至床旁，查對患者。幫助患者取舒適體位。2.先取下墻壁氧氣上活塞，用濕棉簽擦拭氣源接頭內(nèi)塵土。3.接濕化瓶：向濕化瓶內(nèi)注入蒸餾水1/22/3，并將濕化瓶擰緊。4.氧氣吸入器插入氣源接頭前必須關(guān)閉流量調(diào)整閥。5.將氧氣吸入器進氣插頭插入與其配套醫(yī)用氣源接頭內(nèi)，當(dāng)聽到“咔嚓”聲響，說明接頭已鎖住。6.用濕棉簽清潔鼻腔，觀察鼻腔情況。7.檢驗一次性吸氧管密封效果及有效日期，將帶鼻塞塑料管連接在出口接頭上。8.逆時針遲緩轉(zhuǎn)動流量調(diào)整閥手輪依據(jù)病情調(diào)整流量，成

14、人輕度缺氧或小兒12L/min；中度缺氧24L/min。調(diào)整至所需流量后，將吸氧連接管鼻塞置入治療碗中，檢驗其是否通暢。9.將鼻塞置入病員鼻腔內(nèi)。10統(tǒng)計用氧開始時間及流量。11.親密觀察缺氧改進情況（口述）。12.停吸氧時，先將吸氧鼻塞取下，擦凈鼻部。13.關(guān)閉流量開關(guān)。各種導(dǎo)管護理第31頁（14）統(tǒng)計停氧時間（15）卸下濕化器吸氧裝置時，用右手夾住氧氣表及濕化瓶，左手拇指和食指夾住氣源接頭鎖套并向后拉動，使氣源接頭解鎖，將吸入器向后退出，此時氣源接頭自動關(guān)閉（16）蓋好墻壁氧氣活塞，幫助患者取舒適臥位，分類清理用物，洗手、做好統(tǒng)計（1）通知患者不要自行摘除鼻塞，調(diào)整氧流量（2）通知患者如感到鼻咽部干燥不適或胸悶憋氣時，應(yīng)該及時通知醫(yī)護人員，通知患者相關(guān)用氧安全知識各種導(dǎo)管護理第32頁注意事項1、嚴(yán)格恪守操作規(guī)程，注意。用氧安全，切實做好四防：防震防火、放熱、放油。2、使用氧氣時，應(yīng)先調(diào)整流量而后應(yīng)用，停用時應(yīng)先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表，再關(guān)閉氧氣總開關(guān)。以免一旦旋錯開關(guān)。大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。3、吸氧過程中，應(yīng)觀察缺氧狀態(tài)有沒有改進，氧氣裝置有沒有漏氣，是否通暢等，如用鼻導(dǎo)管連續(xù)吸氧者，每812h更換1次，并由另一鼻孔插入。以降低對鼻粘膜刺激，鼻腔分