如何開展皮膚科臨床科研

1、如何開展皮膚科臨床科研如何開展皮膚科臨床科研第1頁皮膚科古老而又年輕臨床學(xué)科艾滋病和性?。喝找媸艿疥P(guān)注和重視皮膚美容：時(shí)尚、社交、生活質(zhì)量疑難皮膚病：銀屑病、濕疹、白癲風(fēng)皮膚真菌病：發(fā)病率、復(fù)發(fā)率均高，與 其它臨床科室交叉：新學(xué)術(shù)增加點(diǎn)遺傳性皮膚病：后基因組時(shí)代熱點(diǎn)之一皮膚腫瘤：不容忽略研究領(lǐng)域皮膚免疫學(xué)：一直方興未艾如何開展皮膚科臨床科研第2頁皮膚?。赫l說是小病？種類繁多：達(dá)1500種之多病因復(fù)雜：許多皮膚病病因迄今不明最大器官：是面積最大最直接暴露于外界環(huán)境人體 器官，最易受各種不利原因影響外在直觀：人體美主要表達(dá)之一瘙癢難忍：就診主因之一如何開展皮膚科臨床科研第3頁如何開展皮膚科臨床科研

2、第4頁如何開展皮膚科臨床科研第5頁如何開展皮膚科臨床科研第6頁皮膚科臨床研究，難還是易？艱難？1. 皮膚科在醫(yī)院地位不占優(yōu)勢(shì)，投入有限2. 皮膚病在全部些人類疾患中屬輕癥，重視不夠3. 皮膚科醫(yī)師診療伎倆相對(duì)簡(jiǎn)單，重藥品輕檢驗(yàn)輕易？1. 病種繁多，選擇研究題目余地大2. 病因復(fù)雜，未解之迷連續(xù)成為研究熱點(diǎn)3. 取材輕易，病變直觀，療效標(biāo)準(zhǔn)輕易確立如何開展皮膚科臨床科研第7頁皮膚科學(xué)研究層次問題皮膚基礎(chǔ)生物學(xué)研究：是否搞？皮膚病臨床基礎(chǔ)研究：誰來搞？皮膚病臨床應(yīng)用研究：怎樣搞？如何開展皮膚科臨床科研第8頁從今年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)所想到年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予澳大利亞科學(xué)家Barry J. Marsh

3、all 和J. Robin Warren，以表彰他們發(fā)覺了造成胃炎和胃潰瘍細(xì)菌幽門螺桿菌“感激他們發(fā)覺，胃潰瘍終于不再是重復(fù)發(fā)作一個(gè)疾病”評(píng)獎(jiǎng)委員會(huì)此結(jié)果即出乎意料又在情理之中美國(guó)曾經(jīng)對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)臨床本科教育評(píng)定為博士（MD）中國(guó)臨床醫(yī)生科研素養(yǎng)亟待提升如何開展皮膚科臨床科研第9頁臨床科學(xué)研究程序選題：重中之重，難中之難立項(xiàng)：成敗關(guān)鍵，周密嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)施：保質(zhì)保量，注意新題總結(jié)：統(tǒng)計(jì)正確，寫作規(guī)范繼續(xù)：或縱或橫，貴在創(chuàng)新如何開展皮膚科臨床科研第10頁臨床科學(xué)研究選題問題(一)選題：題目從哪里來？ 1. 他人已做工作：利用各種文件資料，包含互聯(lián)網(wǎng)、期刊報(bào)紙、會(huì)議、討論、談話等，從中發(fā)覺科研選題。需要科研

4、嗅覺 2. 自己已做研究：包含科室、課題組或個(gè)人以往研究，繼續(xù)從縱或橫方向深入探討以前未能處理問題 3. 來自臨床觀察和思索：需要積累和靈感；從規(guī)律中找特殊，從特殊中尋規(guī)律如何開展皮膚科臨床科研第11頁臨床科學(xué)研究選題問題(二)選題：發(fā)覺問題和處理問題能力考量 發(fā)覺問題：能否提出問題？能否判斷出所提出問題有多大科學(xué)研究?jī)r(jià)值？處理問題：可否作為科研選題？憑借自己能力能否處理所提出問題？ “提出一個(gè)問題，往往比處理一個(gè)問題更主要” 愛因斯坦如何開展皮膚科臨床科研第12頁臨床科學(xué)研究選題問題(三)選題：“應(yīng)該勉勵(lì)并認(rèn)真對(duì)待對(duì)現(xiàn)有證據(jù)、假設(shè)和學(xué)說提出置疑，不論它們多么幼稚”“科學(xué)領(lǐng)域沒有大躍進(jìn)式發(fā)展，

5、同行審閱過程和公開對(duì)話都非常主要，這么咱們才能看到試驗(yàn)細(xì)節(jié)上不一樣之處?！比绾伍_展皮膚科臨床科研第13頁臨床科學(xué)研究選題問題(四)選題舉例： 1. 服用特比奈芬時(shí)加用西咪替??？ 2. 兩足一手綜合征更多累及哪只手？ 3. 內(nèi)耳道是馬拉色菌藏匿處？ 4. 甲真菌病治療時(shí)機(jī)：冬天抑或夏天？ 5. 霉菌能引發(fā)陰道炎嗎？ 6. 足癬是一個(gè)免疫監(jiān)視？治愈后會(huì)怎樣？如何開展皮膚科臨床科研第14頁臨床科學(xué)研究選題問題(五)選題：創(chuàng)新是靈魂！ 1. 跟蹤性創(chuàng)新：相對(duì)輕易，難有重大突破 2. 源頭性創(chuàng)新：較為困難，若成意義重大 3. 實(shí)踐性創(chuàng)新：貴在堅(jiān)持，成敗在于設(shè)計(jì) 4. 靈感性創(chuàng)新：突發(fā)奇想，但需平時(shí)積累如

6、何開展皮膚科臨床科研第15頁臨床科學(xué)研究立項(xiàng)問題(一)確立選題立項(xiàng) 1. 為假說尋找更有說服力證據(jù)，也方便以后制訂嚴(yán)密科學(xué)研究設(shè)計(jì) 2. 為推翻假說尋找證據(jù)，假如有充分證據(jù)能夠推翻假說，應(yīng)果斷放棄 3. 對(duì)不能必定有把握證實(shí)假說，要深入進(jìn)行科學(xué)可行性分析，如不具備試驗(yàn)研究可行性，也要棄之不惜如何開展皮膚科臨床科研第16頁臨床科學(xué)研究立項(xiàng)問題(二)立項(xiàng)：怎樣進(jìn)行科研設(shè)計(jì)？ 1. 臨床基礎(chǔ)：一是應(yīng)用新技術(shù)：如RNA干擾、實(shí)時(shí)定量PCR、蛋白雙向電泳二是多測(cè)定指標(biāo)：可能參加某事件各種因子指標(biāo)三是多層次研究：個(gè)體、系統(tǒng)、器官、細(xì)胞、分子 2. 臨床應(yīng)用：一是隨機(jī)雙盲對(duì)照藥品或療法評(píng)價(jià)二是流行病學(xué)研究三

7、是診療方法改進(jìn)四是前瞻性和回顧性病例分析五是特殊病例罕見病例匯報(bào) 3. 課題設(shè)計(jì)與經(jīng)費(fèi)預(yù)算：投入產(chǎn)出要恰當(dāng)成比如何開展皮膚科臨床科研第17頁臨床科學(xué)研究實(shí)施問題實(shí)施：科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、認(rèn)真 1. 注意數(shù)量：樣本量；重復(fù)性；動(dòng)態(tài)性 2. 重視質(zhì)量：陽性陰性對(duì)照；新與舊對(duì)照；標(biāo)準(zhǔn)參考；文件對(duì)照 3. 規(guī)范操作：預(yù)試驗(yàn)和正式試驗(yàn)；試劑配制和購(gòu)置；無菌和防污染概念建立；技術(shù)掌握和承襲；試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)主要性 4. 科學(xué)統(tǒng)計(jì)：方法學(xué)恰當(dāng)使用；軟件如何開展皮膚科臨床科研第18頁臨床科學(xué)研究總結(jié)問題(一)總結(jié)：怎樣寫好論文？ 1. 標(biāo)題明確：一目了然 2. 摘要清楚：一清二楚 3. 立論突出：一語中 4. 方法條理

8、：一板一眼 5. 結(jié)果客觀：一分為二 6. 討論精辟：一針見血如何開展皮膚科臨床科研第19頁臨床科學(xué)研究總結(jié)問題(二) 怎樣寫好論文？ 1. 實(shí)事求是科學(xué)態(tài)度，切勿假、大、空 2. 準(zhǔn)確專業(yè)遣詞用句，不要華、俗、蹩 3. 開門見山立論介紹，防止長(zhǎng)、彎、繞 4. 規(guī)范清楚圖表照片，別來糊、亂、多 5. 嚴(yán)密慎重討論分析，就怕吹、平、繁 6. 正確無誤標(biāo)點(diǎn)符號(hào)，不能錯(cuò)、省、編 7. 旁征博引參考文件，勿要簡(jiǎn)、少、偏如何開展皮膚科臨床科研第20頁臨床科學(xué)研究總結(jié)問題（三）怎樣投稿？ 1. 事先詳細(xì)了解不一樣雜志特點(diǎn)和要求 2. 正確定位自己文章分量和水平 3. 無把握時(shí)應(yīng)請(qǐng)相關(guān)教授審閱把關(guān) 4. 盡

9、可能用電子打印稿并附軟盤 5. 認(rèn)真對(duì)待編輯部修改意見 6. 被退稿時(shí)切勿氣餒喪氣，總結(jié)提升如何開展皮膚科臨床科研第21頁臨床科學(xué)研究連續(xù)問題將遺留問題作為新創(chuàng)新點(diǎn)立項(xiàng)將新發(fā)覺問題及時(shí)作為新研究課題橫向拓展要觸類旁通，舉一反三縱向深入要窮追不舍，點(diǎn)石成金舉例：上海長(zhǎng)征醫(yī)院新生隱球菌系列研究；北京軍區(qū)陸軍總院阿薩希毛孢子菌系列研究；西安西京醫(yī)院外傷性致死性肉芽腫研究，等等如何開展皮膚科臨床科研第22頁臨床科學(xué)研究協(xié)作問題科研協(xié)作和溝通： 1. 當(dāng)代科學(xué)研究強(qiáng)調(diào)團(tuán)體協(xié)作精神 2. 團(tuán)體：上下級(jí)醫(yī)生、臨床和科研、皮科和他科、 應(yīng)用與基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)和其它學(xué)科 3. 人際關(guān)系和溝通能力是科研成敗主要原因 4

10、. 淡泊名利、日常心態(tài)，別在夾縫中搞科研 5. 換位思索、了解他人，營(yíng)造寬松科研環(huán)境 6. 署名問題十分敏感，注意別傷了感情 7. 特殊病例資源共享問題如何開展皮膚科臨床科研第23頁臨床科學(xué)研究定位問題怎樣處理好臨床工作和科研關(guān)系？ 1. 臨床是科研源泉、基礎(chǔ)和歸宿 2. 科研是提升臨床能力最好路徑：由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向試驗(yàn) 醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，證據(jù)積累；加深對(duì)疾病本質(zhì)認(rèn)知 3. 科研是付出和貢獻(xiàn)；加班加點(diǎn)必不可少； 失潰退稿亦不可防止；常需八小時(shí)以外 4. “醫(yī)匠”和“醫(yī)家”區(qū)分如何開展皮膚科臨床科研第24頁臨床科學(xué)研究個(gè)人素責(zé)問題怎樣提升科研素質(zhì)？ 1. 培養(yǎng)“胡思亂想瞎琢磨”良好習(xí)慣 2. 多上網(wǎng)下館，不

11、停汲取新信息 3. 多參加學(xué)術(shù)研討交流會(huì)，不停開闊視野 4. 多參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)班，不停更新已經(jīng)有 知識(shí)結(jié)構(gòu) 5. 多動(dòng)腦動(dòng)手動(dòng)筆，勤能補(bǔ)拙，笨鳥先飛， 循序漸進(jìn)，持之以恒如何開展皮膚科臨床科研第25頁臨床研究思緒與方法(一)舉例：皮膚病遺傳學(xué)大背景：人類基因組測(cè)序已基礎(chǔ)完成，后基因組時(shí)代已經(jīng)降臨。定位和克隆致病基因已成熱點(diǎn)?；蚬πШ图膊￡P(guān)聯(lián)（蛋白質(zhì)）成為研究重點(diǎn)單基因遺傳：家系搜集成為關(guān)鍵多基因遺傳：也需要家系和患病同胞對(duì)需要和基礎(chǔ)科學(xué)家合作（張、朱等）如何開展皮膚科臨床科研第26頁臨床研究思緒與方法(二)舉例：銀屑病患者無奈，醫(yī)生尷尬，廠商關(guān)注病因復(fù)雜：迄今找不到發(fā)病“節(jié)點(diǎn)”上游：基

12、因免疫細(xì)胞；細(xì)胞因子下游：環(huán)境、系統(tǒng)、局部、心理、綜合選題：流行病學(xué)資料仍匱乏；提倡立體層次整合性研究；基因表示譜構(gòu)建；治療方案優(yōu)化；復(fù)發(fā)規(guī)律探索等如何開展皮膚科臨床科研第27頁臨床研究思緒與方法(三)舉例：皮膚真菌病流行病學(xué)：意義重大，價(jià)值重大實(shí)施成本相對(duì)較低當(dāng)前缺乏設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)前瞻性研究輕易受到國(guó)外同行重視選題廣泛，提倡學(xué)科內(nèi)外合作如何開展皮膚科臨床科研第28頁臨床研究思緒與方法(四)舉例：皮膚真菌病流行病學(xué)：地域性真菌感染流行病學(xué)特征不一樣人群真菌感染流行病學(xué)特征不一樣患者群真菌感染流行病學(xué)特征不一樣病原真菌變遷真菌病分子流行病學(xué)真菌病易感原因分析如何開展皮膚科臨床科研第29頁臨床研究思緒與

13、方法(五)舉例：皮膚真菌病和系統(tǒng)真菌病診療和判定問題：培養(yǎng)陽性率提升非培養(yǎng)方法評(píng)價(jià)不一樣方法之間比較快速簡(jiǎn)易方法學(xué)建立 如何開展皮膚科臨床科研第30頁臨床研究思緒與方法(六)舉例：皮膚真菌病和系統(tǒng)真菌病藥品敏感性試驗(yàn)：方法學(xué)改進(jìn)，新方法應(yīng)用商品化藥敏試劑盒研制真菌耐藥流行病學(xué)研究真菌耐藥分子機(jī)制皮膚癬菌耐藥問題真菌病聯(lián)合治療試驗(yàn)基礎(chǔ)如何開展皮膚科臨床科研第31頁臨床研究思緒與方法(七)舉例：皮膚真菌病和系統(tǒng)真菌病抗真菌藥品臨床治療學(xué)：新上市藥品臨床應(yīng)用聯(lián)合治療評(píng)價(jià)多中心隨機(jī)雙盲平行臨床觀察擴(kuò)充適應(yīng)癥評(píng)定依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)嘗試新治療方法 如何開展皮膚科臨床科研第32頁臨床研究思緒與方法(八)舉例：皮膚

14、真菌病和深部真菌病病例分析和少見病例匯報(bào)前瞻性分析：較大樣本量回顧性分析：較為困難，需長(zhǎng)久積累特殊病例：注意別輕易錯(cuò)過，合作真菌病病例匯報(bào)離不開試驗(yàn)室檢驗(yàn)首見或首報(bào)病例要有充分證據(jù)如何開展皮膚科臨床科研第33頁臨床研究思緒與方法(九)舉例：皮膚真菌病和系統(tǒng)真菌病發(fā)病機(jī)制研究：真菌毒力因子研究宿主防御機(jī)制研究應(yīng)用新技術(shù)：如芯片技術(shù)，RNA干擾，蛋白雙向電泳，實(shí)時(shí)定量PCR，酵母雙雜交等分子、基因研究熱于免疫學(xué)研究如何開展皮膚科臨床科研第34頁臨床研究思緒與方法(十)舉例：皮膚真菌病來自臨床疑問：汗斑色素有增有減是咋回事？癬病是遺傳影響大還是傳染影響大？為何頭癬無絮表、甲癬無小孢子菌？陰囊為何不易

15、生癬？皮膚癬菌耐藥嗎？激素能刺激真菌生長(zhǎng)嗎？如何開展皮膚科臨床科研第35頁臨床研究思緒與方法(十一)舉例：皮膚真菌病何時(shí)用分子伎倆？基因型、基因多態(tài)性、分子指紋發(fā)病機(jī)制分子基礎(chǔ)快速、敏感、特異診療新致病原身份確認(rèn)易感基因、耐藥基因、毒力基因?qū)ふ液妥R(shí)別如何開展皮膚科臨床科研第36頁臨床研究思緒與方法(十二)臨床醫(yī)生怎樣選題、怎樣科研？先易后難，重在積累，虛心討教，搜集信息，電腦必不可少新上市藥品適應(yīng)癥評(píng)價(jià)和擴(kuò)充適應(yīng)癥臨床流行病學(xué)調(diào)查：學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)病例分析匯報(bào)：回顧性和前瞻性，后者價(jià)值更大；必要試驗(yàn)室檢驗(yàn)走出科室，多方合作如何開展皮膚科臨床科研第37頁臨床研究思緒與方法(十三)舉例：無錫二院胡燕：甲

16、真菌病與SCIO：治療指南無錫二院陶詩(shī)沁：汗斑色素異常：人或菌？山東省立醫(yī)院田偉： 兒童皮膚真菌病特點(diǎn)深圳人民醫(yī)院張雅潔：大頭娃娃與念珠菌感染廣州軍區(qū)總醫(yī)院王俊杰：凍土毛霉首例匯報(bào)大連市皮膚病醫(yī)院呂雪蓮：嬰兒透明絲孢霉病如何開展皮膚科臨床科研第38頁臨床研究思緒與方法(十四)循序漸進(jìn)和知其然也知其所以然舉例：皮膚癬菌病臨床流行病學(xué)調(diào)查(得到本院和當(dāng)?shù)亓餍刑卣?治療學(xué)研究（對(duì)照、長(zhǎng)久隨訪，新療法評(píng)價(jià)）菌學(xué)與臨床表現(xiàn)關(guān)系研究（種類、藥敏、毒力、表型、基因型）臨床特征研究（分型、生活習(xí)慣、家族史、合并其它疾患）發(fā)病機(jī)制探討（遺傳易感性、天然免疫和取得免疫、毒力基因）？解惑性探討（兩足一手、小孢子菌于甲癬、表皮癬菌于頭癬、足癬治愈后免疫狀態(tài)之改變、皮膚癬菌能否血液感染）如何開展皮膚科臨床科研第39頁臨床研究思緒與方法科學(xué)研究如同下圍棋：布局、中盤和收官布局：直接影響后續(xù)走向，反應(yīng)著棋手思緒和格調(diào)；中盤：全盤成敗關(guān)鍵，折射出棋手勇氣、耐心和能力；收官：是否精彩仍需做到細(xì)心周到、合情合理，不然有可能前功盡棄；人一生何嘗不似一盤自己搏殺圍棋呢？！如何開展皮膚科臨床科研第40頁中國(guó)在大多科研領(lǐng)