冠心病診斷與治療課件

冠心病的診斷與治療

冠心病的診斷與治療冠心病是人類的“第一殺手”我國(guó)每年有260萬人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命冠心病是人類的“第一殺手”我國(guó)每年有260萬人死于心血管疾病

什么是冠心病冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱

什么是冠心病冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱冠心病診斷與治療課件粥樣斑塊的形成粥樣斑塊的形成動(dòng)脈粥樣硬化的形成中膜層內(nèi)膜層損傷脂質(zhì)巨噬細(xì)胞動(dòng)脈粥樣硬化的形成中膜層內(nèi)膜層損傷脂質(zhì)巨噬細(xì)胞動(dòng)脈粥樣硬化的形成中膜層內(nèi)膜層泡沫細(xì)胞巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)動(dòng)脈粥樣硬化的形成中膜層內(nèi)膜層泡沫細(xì)胞動(dòng)脈粥樣硬化的形成中膜層內(nèi)膜層血小板聚集動(dòng)脈粥樣硬化的形成中膜層內(nèi)膜層血小板聚集動(dòng)脈粥樣硬化的形成中膜層內(nèi)膜層粥樣斑塊增長(zhǎng)動(dòng)脈粥樣硬化的形成中膜層內(nèi)膜層粥樣斑塊增長(zhǎng)動(dòng)脈粥樣硬化的形成血栓形成中膜層內(nèi)膜層動(dòng)脈粥樣硬化的形成血栓形成中膜層內(nèi)膜層冠心病的臨床重要類型冠心病的臨床重要類型冠心病診斷與治療課件心絞痛常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦慮、過度興奮）所誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心前區(qū)壓迫感，持續(xù)時(shí)間短，約3~5分鐘，是冠心病比較輕的類型。心絞痛常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦慮、過度興奮）所誘發(fā)心肌梗死臨床也表現(xiàn)為胸痛，與心絞痛相比，疼痛更劇烈，并伴有出汗、恐懼感、瀕死感，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。心肌梗死臨床也表現(xiàn)為胸痛，與心絞痛相比，疼痛更劇烈，并伴有出急性心肌梗死急性心肌梗死猝死是冠心病的急性發(fā)作，短時(shí)間內(nèi)，心臟可停止跳動(dòng)而死亡。猝死是冠心病的急性發(fā)作，短時(shí)間內(nèi)，心臟可停止跳動(dòng)而死亡。降低冠心病危險(xiǎn)重在預(yù)防防發(fā)?。ㄒ患?jí)預(yù)防）

在冠心病發(fā)生前，對(duì)多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合控制防事件（二級(jí)預(yù)防）

已發(fā)生過冠心病的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件發(fā)生降低冠心病危險(xiǎn)重在預(yù)防防發(fā)?。ㄒ患?jí)預(yù)防）冠心病與哪些因素有關(guān)？冠心病與哪些因素有關(guān)？冠心病與哪些因素有關(guān)？可改變的因素冠心病與哪些因素有關(guān)？可改變的因素冠心病的二級(jí)預(yù)防降壓治療達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵目標(biāo)血壓<140/90mmHg合病糖尿病<130/80mmHg尿蛋白>1克/24小時(shí)，或伴有腎功能不全<125/75mmHg冠心病的二級(jí)預(yù)防降壓治療達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵冠心病二級(jí)預(yù)防調(diào)脂治療——降低低密度脂蛋白膽固醇是首要目標(biāo)冠心病二級(jí)預(yù)防冠心病患者如何選擇降脂藥血脂中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL—C）與冠心病關(guān)系最密切，應(yīng)選用降低LDL—C效果最好的降脂藥。選用降脂療效強(qiáng)的降脂藥使用最低劑量，達(dá)到最大的降脂幅度選用毒副作用低、安全的降脂藥冠心病患者如何選擇降脂藥血脂中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL—降壓同時(shí)積極降脂降脂治療可改善冠心病的預(yù)后。降低冠心病患者急性事件的發(fā)生率和死亡率。降壓同時(shí)積極降脂降脂治療可改善冠心病的預(yù)后。降低冠心病全球共識(shí)LDL-C是冠心病的首要危險(xiǎn)因素，是動(dòng)脈粥樣硬化的病因大量循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：降低LDL-C能顯著降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)他汀類是目前最強(qiáng)效降低LDL-C的藥物，是針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的病因治療全球共識(shí)LDL-C是冠心病的首要危險(xiǎn)因他汀類降脂藥使LDL—C達(dá)標(biāo)辛伐他汀阿托伐他汀普伐他汀瑞舒伐他汀氟伐他汀他汀類降脂藥使LDL—C達(dá)標(biāo)LDL—C的標(biāo)值中國(guó)成人血脂異常防治指南

冠心病或冠心病等危癥<100mg/dl

急性冠脈綜合癥或<80mg/dl

缺血性心血管病合并糖尿病LDL—C的標(biāo)值中國(guó)成人血脂異常防治指南冠心病二級(jí)預(yù)防—抗血小板治療冠心病二級(jí)預(yù)防ADP=adenosinediphosphate,TXA2=thromboxaneA2,COX=cyclooxygenase.SchaferAI.AmJMed.

1996;101:199-209.膠原

凝血酶

TXA2ADPTXA2ADP磷酸二酯酶ADP(纖維蛋白原受體)GPIIb/IIIa激活COX氯吡格雷鹽酸噻氯匹定阿司匹林雙嘧達(dá)莫cAMP抗血小板藥物作用機(jī)制GPIIb/IIIa受體阻滯劑ADP=adenosinediphosphate,T

冠心病二級(jí)預(yù)防抗血小板治療阿斯匹林100mg/日長(zhǎng)期服用氯吡格雷75mg/日強(qiáng)化治療接受介入治療的患者高?；颊吖谛牟《?jí)預(yù)防抗血小板治療AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86冠狀動(dòng)脈疾病患者37%急性卒中患者11%既往卒中/TIA患者22%P<0.001危險(xiǎn)性降低阿司匹林對(duì)心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防的作用AntithromboticTrialists’Coll阿司匹林—減少心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)非致死性心梗34%非致死性心梗和冠心病死亡26%危險(xiǎn)性降低P<0.001AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86阿司匹林阿司匹林—減少腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)非致死性卒中25%致死和非致死性缺血性卒中30%危險(xiǎn)性降低P<0.001AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86阿司匹林中國(guó)的現(xiàn)狀

阿斯匹林在心血管疾病需要更廣泛的應(yīng)用阿斯匹林使用率低、錯(cuò)用率高

在中國(guó)阿斯匹林的使用率

CHD：14.38%

卒中：<14%

半數(shù)以上醫(yī)生處方極低劑量阿斯匹林（75mg以下）中國(guó)的現(xiàn)狀

阿斯匹林在心血管疾病需要更廣泛的應(yīng)用100mg拜阿司匹靈/天100mg200mg300mg400mg500mg血小板釋放反應(yīng)（%）100mg80604020血小板釋放反應(yīng)阿司匹林（mg）100mg——抑制血小板功能的最佳劑量100mg拜阿司匹靈/天100mg200mg300mg40冠心病患者還要積極控制其它危險(xiǎn)因素控制糖尿病等其它并發(fā)癥積極改善生活方式.合理膳食.適量運(yùn)動(dòng).戒煙限酒.控制體重.心理平衡冠心病患者還要積極控制其它危險(xiǎn)因素控制糖尿病等其它并發(fā)癥冠心病患者一定要戒煙吸煙是冠心病重要危險(xiǎn)因子吸煙可升高血壓、血脂吸煙可促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成與發(fā)展吸煙時(shí)心臟興奮性增高，可誘發(fā)心源性猝死戒煙年齡越早，對(duì)冠心病的預(yù)防效果越好冠心病患者一定要戒煙吸煙是冠心病重要危險(xiǎn)因子冠心病患者千萬不要酗酒過量飲酒會(huì)使心臟病興奮性增高，極易誘發(fā)急性心臟事件冠心病患者最好不飲酒，如果飲酒一定要適量

60度白酒<25毫升葡萄酒、紹興酒<100毫升啤酒<300毫升冠心病患者千萬不要酗酒過量飲酒會(huì)使心臟病興奮性增高，極易誘發(fā)防治冠心病生活更美好防治冠心病生活更美好冠心病診斷與治療課件正確的選擇是：早檢查、早診斷，選擇最好的治療方案！正確的選擇是：冠心病診斷與治療課件冠心病診斷方法臨床表現(xiàn)心電圖（包括動(dòng)態(tài)心電圖）活動(dòng)平板心肌酶心臟彩超心臟核素檢查冠狀動(dòng)脈造影（黃金標(biāo)準(zhǔn)）冠心病診斷方法臨床表現(xiàn)冠心病診斷方法

冠狀動(dòng)脈造影

冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲冠心病診斷方法

冠狀動(dòng)脈造影

冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲冠動(dòng)動(dòng)脈造影目的確定或排除冠心病

—診斷冠心病“金標(biāo)準(zhǔn)”決定治療方式

—支架(stent)、搭橋(CABG)評(píng)價(jià)治療效果

—再狹窄、橋血管冠動(dòng)動(dòng)脈造影目的確定或排除冠心病血管入路的選擇經(jīng)股動(dòng)脈途徑經(jīng)橈動(dòng)脈途徑血管入路的選擇經(jīng)股動(dòng)脈途徑冠心病診斷與治療課件冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影左側(cè)冠脈造影典型圖象LCA30°RAO

LCA60°LAO

LADCXLADCX左側(cè)冠脈造影典型圖象LCA30°RAO

RCA30°RAO

RCA60°LAO右側(cè)冠脈造影典型圖象RCA30°RAO

RCA60°經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影冠心病的治療藥物治療PCI(PTCA+STENT)CABG其他冠心病的治療藥物治療

1977年Gruentzig進(jìn)行了首例球囊成形術(shù)（PTCA），處理前降支近段狹窄，開創(chuàng)了冠心病治療的新紀(jì)元。

Gruzentzig1977年Gruentzig進(jìn)行了首例球囊成形術(shù)（PPTCA模式圖PTCA模式圖1986年Sigwart首次應(yīng)用于臨床，目前已取代單純PTCA成為PCI首選應(yīng)用范圍

治療因球囊擴(kuò)張?jiān)斐傻难芗毙蚤]塞或嚴(yán)重的血管夾層預(yù)防再狹窄的作用冠狀動(dòng)脈橋血管支架1986年Sigwart首次應(yīng)用于臨床，目前已取代STENT模式圖STENT模式圖PTCAPCIPTCA冠心病診斷與治療課件傳統(tǒng)支架的植入再狹窄率高達(dá)20％－40%，醫(yī)生們開始懷疑這種治療的可行性傳統(tǒng)支架的植入再狹窄率高達(dá)20％－40%，醫(yī)生們開始懷疑這種冠心病診斷與治療課件冠心病診斷與治療課件藥物涂層支架（DES）藥物涂層支架（DES）支架系統(tǒng)組成元件Senso?PTCABalloonCatheterNexus?IIBMSPlatformAxxionTMDES支架系統(tǒng)組成元件Senso?PTCABalloonCa趙某，女，45歲，懷疑冠心病趙某，女，45歲，懷疑冠心病冠心病診斷與治療課件冠心病診斷與治療課件程某某，男性，72歲，不穩(wěn)定型心絞痛

程某某，男性，72歲，不穩(wěn)定型心絞痛

冠心病診斷與治療課件冠心病診斷與治療課件宋某，忠，男性，45歲，急性心肌梗塞3小時(shí)

宋某，忠，男性，45歲，急性心肌梗塞3小時(shí)

冠心病診斷與治療課件冠心病診斷與治療課件冠心病診斷與治療課件那些病人需要作介入治療？PCI適應(yīng)證那些病人需要作介入治療？PCI適應(yīng)證穩(wěn)定性心絞痛PCI適應(yīng)癥PCIvsMedicalTherapy:notcompetitivebutcomplementary.*Themoresevere(angina),themoreaggressive(treatment)!穩(wěn)定性心絞痛PCI適應(yīng)癥PCIvsMedicalThe非ST抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE－ACS）高危的NSTE－ACS患者早期PCI（＜48h）（IA）

高危特征：反復(fù)發(fā)作靜息心絞痛

ST0.1mv或短暫ST0.1mvTnTorI或CK-MB升高血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定嚴(yán)重心律失常(室速、室顫)

早期梗死后心絞痛、糖尿病

非ST抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE－ACS）ST抬高AMI

直接PCI

對(duì)發(fā)病12h內(nèi)的STEMI行直接PCI(I，A)

對(duì)發(fā)病>3h，血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，大面積梗死者優(yōu)于溶栓治療對(duì)有溶栓禁忌者行直接PCI(I，C)

要求就診90分鐘內(nèi)開始球囊擴(kuò)張技術(shù)要求對(duì)STEMI常規(guī)置入支架(I，A)Zwolle,Stent-PAMI,CADILLAC

ST抬高AMI

直接PCI直接PCI

心原性休克：AMI發(fā)病36h內(nèi)，休克18h內(nèi)緊急PCI，

<75歲(IC,orIA)>75(IIa,B)SHOCK研究

多支病變時(shí)處理非梗死相關(guān)動(dòng)脈的CTO或嚴(yán)重狹窄

直接PCI心原性休克：AMI發(fā)病36冠心病診斷與治療課件

謝謝！謝謝！

冠心病的診斷與治療

冠心病的診斷與治療冠心病是人類的“第一殺手”我國(guó)每年有260萬人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命冠心病是人類的“第一殺手”我國(guó)每年有260萬人死于心血管疾病

什么是冠心病冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱

什么是冠心病冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱冠心病診斷與治療課件粥樣斑塊的形成粥樣斑塊的形成動(dòng)脈粥樣硬化的形成中膜層內(nèi)膜層損傷脂質(zhì)巨噬細(xì)胞動(dòng)脈粥樣硬化的形成中膜層內(nèi)膜層損傷脂質(zhì)巨噬細(xì)胞動(dòng)脈粥樣硬化的形成中膜層內(nèi)膜層泡沫細(xì)胞巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)動(dòng)脈粥樣硬化的形成中膜層內(nèi)膜層泡沫細(xì)胞動(dòng)脈粥樣硬化的形成中膜層內(nèi)膜層血小板聚集動(dòng)脈粥樣硬化的形成中膜層內(nèi)膜層血小板聚集動(dòng)脈粥樣硬化的形成中膜層內(nèi)膜層粥樣斑塊增長(zhǎng)動(dòng)脈粥樣硬化的形成中膜層內(nèi)膜層粥樣斑塊增長(zhǎng)動(dòng)脈粥樣硬化的形成血栓形成中膜層內(nèi)膜層動(dòng)脈粥樣硬化的形成血栓形成中膜層內(nèi)膜層冠心病的臨床重要類型冠心病的臨床重要類型冠心病診斷與治療課件心絞痛常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦慮、過度興奮）所誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心前區(qū)壓迫感，持續(xù)時(shí)間短，約3~5分鐘，是冠心病比較輕的類型。心絞痛常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦慮、過度興奮）所誘發(fā)心肌梗死臨床也表現(xiàn)為胸痛，與心絞痛相比，疼痛更劇烈，并伴有出汗、恐懼感、瀕死感，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。心肌梗死臨床也表現(xiàn)為胸痛，與心絞痛相比，疼痛更劇烈，并伴有出急性心肌梗死急性心肌梗死猝死是冠心病的急性發(fā)作，短時(shí)間內(nèi)，心臟可停止跳動(dòng)而死亡。猝死是冠心病的急性發(fā)作，短時(shí)間內(nèi)，心臟可停止跳動(dòng)而死亡。降低冠心病危險(xiǎn)重在預(yù)防防發(fā)?。ㄒ患?jí)預(yù)防）

在冠心病發(fā)生前，對(duì)多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合控制防事件（二級(jí)預(yù)防）

已發(fā)生過冠心病的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件發(fā)生降低冠心病危險(xiǎn)重在預(yù)防防發(fā)?。ㄒ患?jí)預(yù)防）冠心病與哪些因素有關(guān)？冠心病與哪些因素有關(guān)？冠心病與哪些因素有關(guān)？可改變的因素冠心病與哪些因素有關(guān)？可改變的因素冠心病的二級(jí)預(yù)防降壓治療達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵目標(biāo)血壓<140/90mmHg合病糖尿病<130/80mmHg尿蛋白>1克/24小時(shí)，或伴有腎功能不全<125/75mmHg冠心病的二級(jí)預(yù)防降壓治療達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵冠心病二級(jí)預(yù)防調(diào)脂治療——降低低密度脂蛋白膽固醇是首要目標(biāo)冠心病二級(jí)預(yù)防冠心病患者如何選擇降脂藥血脂中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL—C）與冠心病關(guān)系最密切，應(yīng)選用降低LDL—C效果最好的降脂藥。選用降脂療效強(qiáng)的降脂藥使用最低劑量，達(dá)到最大的降脂幅度選用毒副作用低、安全的降脂藥冠心病患者如何選擇降脂藥血脂中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL—降壓同時(shí)積極降脂降脂治療可改善冠心病的預(yù)后。降低冠心病患者急性事件的發(fā)生率和死亡率。降壓同時(shí)積極降脂降脂治療可改善冠心病的預(yù)后。降低冠心病全球共識(shí)LDL-C是冠心病的首要危險(xiǎn)因素，是動(dòng)脈粥樣硬化的病因大量循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：降低LDL-C能顯著降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)他汀類是目前最強(qiáng)效降低LDL-C的藥物，是針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的病因治療全球共識(shí)LDL-C是冠心病的首要危險(xiǎn)因他汀類降脂藥使LDL—C達(dá)標(biāo)辛伐他汀阿托伐他汀普伐他汀瑞舒伐他汀氟伐他汀他汀類降脂藥使LDL—C達(dá)標(biāo)LDL—C的標(biāo)值中國(guó)成人血脂異常防治指南

冠心病或冠心病等危癥<100mg/dl

急性冠脈綜合癥或<80mg/dl

缺血性心血管病合并糖尿病LDL—C的標(biāo)值中國(guó)成人血脂異常防治指南冠心病二級(jí)預(yù)防—抗血小板治療冠心病二級(jí)預(yù)防ADP=adenosinediphosphate,TXA2=thromboxaneA2,COX=cyclooxygenase.SchaferAI.AmJMed.

1996;101:199-209.膠原

凝血酶

TXA2ADPTXA2ADP磷酸二酯酶ADP(纖維蛋白原受體)GPIIb/IIIa激活COX氯吡格雷鹽酸噻氯匹定阿司匹林雙嘧達(dá)莫cAMP抗血小板藥物作用機(jī)制GPIIb/IIIa受體阻滯劑ADP=adenosinediphosphate,T

冠心病二級(jí)預(yù)防抗血小板治療阿斯匹林100mg/日長(zhǎng)期服用氯吡格雷75mg/日強(qiáng)化治療接受介入治療的患者高危患者冠心病二級(jí)預(yù)防抗血小板治療AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86冠狀動(dòng)脈疾病患者37%急性卒中患者11%既往卒中/TIA患者22%P<0.001危險(xiǎn)性降低阿司匹林對(duì)心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防的作用AntithromboticTrialists’Coll阿司匹林—減少心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)非致死性心梗34%非致死性心梗和冠心病死亡26%危險(xiǎn)性降低P<0.001AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86阿司匹林阿司匹林—減少腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)非致死性卒中25%致死和非致死性缺血性卒中30%危險(xiǎn)性降低P<0.001AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86阿司匹林中國(guó)的現(xiàn)狀

阿斯匹林在心血管疾病需要更廣泛的應(yīng)用阿斯匹林使用率低、錯(cuò)用率高

在中國(guó)阿斯匹林的使用率

CHD：14.38%

卒中：<14%

半數(shù)以上醫(yī)生處方極低劑量阿斯匹林（75mg以下）中國(guó)的現(xiàn)狀

阿斯匹林在心血管疾病需要更廣泛的應(yīng)用100mg拜阿司匹靈/天100mg200mg300mg400mg500mg血小板釋放反應(yīng)（%）100mg80604020血小板釋放反應(yīng)阿司匹林（mg）100mg——抑制血小板功能的最佳劑量100mg拜阿司匹靈/天100mg200mg300mg40冠心病患者還要積極控制其它危險(xiǎn)因素控制糖尿病等其它并發(fā)癥積極改善生活方式.合理膳食.適量運(yùn)動(dòng).戒煙限酒.控制體重.心理平衡冠心病患者還要積極控制其它危險(xiǎn)因素控制糖尿病等其它并發(fā)癥冠心病患者一定要戒煙吸煙是冠心病重要危險(xiǎn)因子吸煙可升高血壓、血脂吸煙可促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成與發(fā)展吸煙時(shí)心臟興奮性增高，可誘發(fā)心源性猝死戒煙年齡越早，對(duì)冠心病的預(yù)防效果越好冠心病患者一定要戒煙吸煙是冠心病重要危險(xiǎn)因子冠心病患者千萬不要酗酒過量飲酒會(huì)使心臟病興奮性增高，極易誘發(fā)急性心臟事件冠心病患者最好不飲酒，如果飲酒一定要適量

60度白酒<25毫升葡萄酒、紹興酒<100毫升啤酒<300毫升冠心病患者千萬不要酗酒過量飲酒會(huì)使心臟病興奮性增高，極易誘發(fā)防治冠心病生活更美好防治冠心病生活更美好冠心病診斷與治療課件正確的選擇是：早檢查、早診斷，選擇最好的治療方案！正確的選擇是：冠心病診斷與治療課件冠心病診斷方法臨床表現(xiàn)心電圖（包括動(dòng)態(tài)心電圖）活動(dòng)平板心肌酶心臟彩超心臟核素檢查冠狀動(dòng)脈造影（黃金標(biāo)準(zhǔn)）冠心病診斷方法臨床表現(xiàn)冠心病診斷方法

冠狀動(dòng)脈造影

冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲冠心病診斷方法

冠狀動(dòng)脈造影

冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲冠動(dòng)動(dòng)脈造影目的確定或排除冠心病

—診斷冠心病“金標(biāo)準(zhǔn)”決定治療方式

—支架(stent)、搭橋(CABG)評(píng)價(jià)治療效果

—再狹窄、橋血管冠動(dòng)動(dòng)脈造影目的確定或排除冠心病血管入路的選擇經(jīng)股動(dòng)脈途徑經(jīng)橈動(dòng)脈途徑血管入路的選擇經(jīng)股動(dòng)脈途徑冠心病診斷與治療課件冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影左側(cè)冠脈造影典型圖象LCA30°RAO

LCA60°LAO

LADCXLADCX左側(cè)冠脈造影典型圖象LCA30°RAO

RCA30°RAO

RCA60°LAO右側(cè)冠脈造影典型圖象RCA30°RAO

RCA60°經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影冠心病的治療藥物治療PCI(PTCA+STENT)CABG其他冠心病的治療藥物治療

1977年Gruentzig進(jìn)行了首例球囊成形術(shù)（PTCA），處理前降支近段狹窄，開創(chuàng)了冠心病治療的新紀(jì)元。

Gruzentzig1977年Gruentzig進(jìn)行了首例球囊成形術(shù)（PPTCA模式圖PTCA模式圖1986年Sigwart首次應(yīng)用于臨床，目前已取代單純PTCA成為PCI首選應(yīng)用范圍

治療因球囊擴(kuò)張?jiān)斐傻难芗毙蚤]塞或嚴(yán)重的血管夾層預(yù)防再狹窄的作用冠狀動(dòng)脈橋血管支架1986年Sigwart首次應(yīng)用于臨床，目前已取代STENT模式圖STENT模式圖PTCAPCIPTCA冠心病診斷與治療課件傳統(tǒng)支架的植入再狹窄率高達(dá)20％－40%，醫(yī)生們開始懷疑這種治療的可行性傳統(tǒng)支架的植入再狹窄率高達(dá)20％－40%，醫(yī)生們開始懷疑這種冠心病診斷與治療課件冠心病診斷與治療課件藥物涂層支架（DES）藥物涂層支架（DES）支架系統(tǒng)組成元件Senso?PTCABalloonCatheterNexus?IIBMSPlatformAxxionTMDES支架系統(tǒng)組成元件Senso?PTCABalloonCa趙某，女，45歲，懷疑冠心病趙某，女，45歲，懷疑冠心病冠心病診斷與治療課件冠心病診斷與治療課件程某某，男性，72歲，不穩(wěn)定型心絞痛

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