呼吸機(jī)幻燈片

1、呼吸機(jī)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用目的 呼吸機(jī)是指在臨床醫(yī)療中進(jìn)行肺通氣的機(jī)械裝置，是重癥監(jiān)護(hù)病房必備設(shè)備之一，其主要功能是借助呼吸機(jī)產(chǎn)生的機(jī)械動(dòng)力，維持機(jī)體適當(dāng)通氣，改善通氣、換氣功能，糾正缺氧或二氧化碳潴留，減輕呼吸肌做功。適應(yīng)癥（1）氣體交換功能障礙：各種原因引起的 急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、肺 水腫等。（2) 呼吸機(jī)活動(dòng)障礙：神經(jīng)肌肉疾病、中 樞神經(jīng)功能障礙或藥物中毒等。適應(yīng)癥 （3） 全身麻醉及手術(shù)功能支持。 （4）心肺復(fù)蘇呼吸功能支持。病例 患者男性，68歲，肥胖，70Kg，于20余年前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，4年前活動(dòng)后氣短，漸發(fā)展至上二樓便感呼吸困難，1個(gè)月前無(wú)明顯誘因上述癥狀加重，伴

2、雙下肢腫，5月30日后出現(xiàn)咳嗽，咳黃粘痰，量多，呼吸頻率約30次/分,神志不清。 血?dú)猓簆H7.048，PaCO2 127.5mmHg，PaO2 54.4mmHg，診斷：慢性阻塞性肺疾病、II型呼吸衰竭、慢性肺原性心臟病、肺性腦病。立即經(jīng)口氣管插管，上呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。常用的機(jī)械通氣方式 控制通氣：呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸并且 承擔(dān)全部的呼吸功 輔助通氣：呼吸機(jī)只是給予一定的 呼吸支持機(jī)械通氣模式1.正壓通氣（intermittentpositivepressureventilation,IPPV）：也稱(chēng)機(jī)械控制通氣(CMV)。最基本的通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。

3、 注： 此方式呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何 均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣，主要用于無(wú)自主呼吸的病人。 機(jī)械通氣模式2、同步輔助呼吸（IPPB）：經(jīng)患者吸氣觸 發(fā)后，呼吸機(jī)補(bǔ)充自主呼吸不足的通氣 量。機(jī)械通氣模式3、同步間歇指令通氣（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，與自主呼吸相結(jié)合，共同構(gòu)成每分通氣量，多用于撤機(jī)前的過(guò)渡準(zhǔn)備。機(jī)械通氣模式 4、呼氣末正壓通氣（positiveendexpiratorypressure,PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定的肺內(nèi)壓，防止肺泡塌陷。通常為5-15cmH2O。特別是在治療呼吸窘迫綜合征有重要意義。呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)1、潮氣量：一般按5-15ml/kg計(jì)算。2、吸氧濃度（FiO2）：設(shè)置為30%-50%，一般從30%開(kāi)始，脫機(jī)前為35%-40%，平時(shí)可根據(jù)血?dú)夥治龊腿毖跚闆r調(diào)節(jié)。呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié) 3、呼吸頻率：接近生理呼吸頻率。新生 兒4050次/分，嬰兒3040次/分，年長(zhǎng) 兒2030次/分，成人1620次/分。呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié) 4、吸呼比：一般1：1.52，慢阻肺可調(diào)至 1：3，ARDS及肺水腫需增加吸氣時(shí)間 可調(diào)至1：1。 呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié) 5、濕