初級(jí)創(chuàng)傷救治

1、初級(jí)創(chuàng)傷救治第1頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)37分，星期一 初級(jí)創(chuàng)傷救治初級(jí)評(píng)估：ABCDE A:氣道 B:呼吸 C:循環(huán) D:神經(jīng)系統(tǒng)障礙 E:全身顯露第2頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)37分，星期一 初級(jí)創(chuàng)傷救治氣道評(píng)估：(A) 視、聽(tīng)、觸 面部、周身皮膚顏色 意識(shí)狀態(tài) 輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng) 第3頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)37分，星期一 初級(jí)創(chuàng)傷救治氣道評(píng)估： 氣道梗阻：最多見(jiàn)是舌后墜、伴呼吸困難的胸部外傷、頸椎損傷。 第4頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)37分，星期一 初級(jí)創(chuàng)傷救治PTC(Primary trauma care) 最重

2、要的是頸椎保護(hù)，避免截癱。 頸椎X光片：必須包括7個(gè)頸椎和胸1椎體。呼吸評(píng)估：視觸叩聽(tīng)(B) 氣管是否居中、雙肺呼吸音、肋骨是否骨折、有無(wú)皮下氣腫。 第5頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)37分，星期一 初級(jí)創(chuàng)傷救治呼吸評(píng)估異常： 張力性氣胸 大量血胸 開(kāi)放性氣胸 連枷胸：連續(xù)2個(gè)以上肋骨骨折+其他部位1個(gè)肋骨骨折，形成“三節(jié)棍”。 肺挫傷第6頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)37分，星期一 初級(jí)創(chuàng)傷救治氣道梗阻的特征： 打鼾、咕嚕聲（肺內(nèi)滲出液體+氣體) 喘鳴 煩躁（乏氧） 使用輔助呼吸肌呼吸（膈肌、肋間?。?胸廓反常運(yùn)動(dòng) 紫紺 特別警惕氣道異物，絕對(duì)禁忌靜脈給予鎮(zhèn)靜藥第

3、7頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)37分，星期一 初級(jí)創(chuàng)傷救治胸部創(chuàng)傷： 早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞、誤吸、血胸、肺挫傷、肋骨骨折、連枷胸、心肌挫傷、張力性氣胸等。（一）、張力性氣胸：呼吸困難+低血壓+頸靜脈怒張 處置：穿刺+引流（二）、開(kāi)放性氣胸：由開(kāi)放性損傷變成閉合性損傷、閉式引流。第8頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)37分，星期一 初級(jí)創(chuàng)傷救治胸部創(chuàng)傷：（三）、連枷胸 胸壁不穩(wěn)定、反常呼吸運(yùn)動(dòng) 充分鎮(zhèn)痛很重要（四）、心肌損傷 與心肌梗死相似，可導(dǎo)致猝死。 別漏診第9頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)37分，星期一 初級(jí)創(chuàng)傷救治呼吸管理： 給氧

4、 人工通氣 氣胸排氣減壓 血胸引流第10頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)37分，星期一 初級(jí)創(chuàng)傷救治氣道處理方法：清理口腔、暢通呼吸道、口咽通氣道、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開(kāi)附：1、喉罩：適應(yīng)征：1、氣管插管困難；2、歌唱家做手術(shù)。禁忌癥：飽腹病人，但是如果通氣困難的病人無(wú)法立即插管時(shí)，也可以緊急插入喉罩以改善通氣，此時(shí)宜選擇雙管喉罩。 2、環(huán)甲膜穿刺術(shù)： 應(yīng)用指征：1、氣管插管失??；2、通氣困難。第11頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)37分，星期一 初級(jí)創(chuàng)傷救治張力性氣胸： 呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、頸靜脈怒張、氣管移位、肺部叩診鼓音。張力性氣胸的處理： 立即排

5、氣減壓（要在X線檢查前給予治療） 用粗穿刺針在鎖骨中線第二肋間穿刺 穿刺后閉式引流。第12頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)37分，星期一 初級(jí)創(chuàng)傷救治循環(huán)評(píng)估：無(wú)血壓計(jì)-脈搏、鼻尖、指甲、四肢末梢循環(huán)障礙: (C) 腹腔內(nèi)損傷、胸腔內(nèi)損傷、長(zhǎng)骨骨折、骨盆骨折、穿透?jìng)㈩^外傷循環(huán)障礙的急救處理: 1、止血 2、開(kāi)放2條粗的靜脈通道 3、抽血型、交叉配血輸血第13頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)37分，星期一 初級(jí)創(chuàng)傷救治失血量的初步估計(jì)： 閉合性股骨骨折：1500-2000ml 脛骨骨折：500ml 骨盆骨折：3000ml 肋骨（每根）：150ml 血胸：2000ml 手

6、掌大小傷口：500ml 拳頭大小的凝血塊：500ml第14頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)37分，星期一 初級(jí)創(chuàng)傷救治隱匿的出血部位: 腹腔、胸腔、股骨干、骨盆骨折、 頭皮（兒童） 第15頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)37分，星期一 初級(jí)創(chuàng)傷救治 休克時(shí)的臨床體征：1、失血量750ml:心率100，血壓正常，呼吸頻率20-30次/分，意識(shí)狀態(tài)輕度焦慮。3、失血量 1500ml:心率120，血壓降低，呼吸頻率 30次/分，意識(shí)狀態(tài)焦慮、譫妄、昏迷。 第16頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)37分，星期一 初級(jí)創(chuàng)傷救治心源性休克見(jiàn)于： 心肌頓抑（墜樓）、心包填塞

7、、張力性氣胸、心臟穿透?jìng)⑿墓！?循環(huán)管理：A+B+靜點(diǎn)（2條粗血管）+止血+液體+保持體溫+鎮(zhèn)痛附：1、止血：推薦加壓包扎，無(wú)效時(shí)使用止血帶（必須標(biāo)明上止血帶時(shí)間，到時(shí)間間斷放開(kāi)避免壞死及形成血栓） 2、液體：1000ml晶體+1000ml膠體，血壓不穩(wěn)定需要輸血，Hb350，低體溫可導(dǎo)致凝血功能障礙、兒茶酚胺分泌增多。 4、低血壓復(fù)蘇，不是越高血壓越好。 第17頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)37分，星期一 初級(jí)創(chuàng)傷救治心包填塞 常見(jiàn)癥狀包括： 休克 頸靜脈怒張 心音消失 四肢濕冷但沒(méi)有氣胸第18頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)37分，星期一 初級(jí)創(chuàng)傷救治液體復(fù)蘇：

8、目標(biāo)：SBP90mmhg,心率100次/分 0.9% NS1000-2000ml或林格氏液 重新評(píng)估 0.9% NS1000-2000ml或林格氏液 重新評(píng)估考慮輸血（Hb2S、呼吸急促、焦慮、嗜睡、尿量減少，患兒可能到病程晚期才出現(xiàn)低血壓。處理：建立靜脈通道，如休克可選用股靜脈和大隱靜脈，盡量不選用鎖骨下靜脈（穿刺困難、易出現(xiàn)氣胸）第44頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)37分，星期一 次級(jí)評(píng)估兒童創(chuàng)傷： 骨內(nèi)輸液：相對(duì)安全、有效 穿刺點(diǎn)是脛骨前內(nèi)側(cè)面 骨內(nèi)輸液不可輸入NaHCO3. 兒童液體復(fù)蘇：首次劑量20ml/kg,第二個(gè)沖擊量20ml/kg,若無(wú)反應(yīng)則輸血，若條件允許，輸加

9、熱液體。兒童體重=（年齡+4）2 ；氣管插管型號(hào)=年齡/4+4第45頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)37分，星期一 次級(jí)評(píng)估孕婦創(chuàng)傷： 根據(jù)宮底高度判斷孕周：12w-恥骨聯(lián)合 20w-臍 36w-劍突 孕婦子宮激惹出現(xiàn)早產(chǎn)、子宮破裂、胎盤(pán)剝離、骨盆骨折出現(xiàn)大出血。第46頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)37分，星期一 次級(jí)評(píng)估孕婦創(chuàng)傷： 對(duì)孕婦檢查：ABCDE 專項(xiàng)檢查: 左側(cè)臥位、測(cè)宮底高度、檢查有無(wú)宮底壓痛、陰道檢查、測(cè)量胎兒心率第47頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)37分，星期一 次級(jí)評(píng)估燒傷1、燒傷的死因：早期死亡原因包括：氣道梗阻（窒息）、呼吸衰竭、休克，晚期死亡原因包括：腎衰、敗血癥、ARDS.2、懷疑吸入性燒傷：眼耳鼻、頭發(fā)燒傷、呼吸困難、聲音嘶啞、頻咳、哮喘、呼吸道分泌物中有灰。第48頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)37分，星期一 次級(jí)評(píng)估燒傷3、燒傷的處理：隔離燒傷源、ABCDE、評(píng)估燒傷面積、建立靜脈通道、預(yù)防低體溫、燒傷氣道考慮早期給予氣管插管。 燒傷補(bǔ)液量大，前8h給予總量1/2,后16h輸入1/2. 4、燒傷的其他處理： 鎮(zhèn)痛、破傷風(fēng)治療、考慮切痂、警惕電燒傷。第49頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)37分，星期一