顱腦損傷病人的護(hù)理ppt

1、顱腦損(Sun)傷病人的護(hù)理第一頁，共七十三頁。顱(Lu)腦損傷定義 指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成的損害頭皮損傷顱骨骨折腦損傷三者可單獨(dú)發(fā)生，也可同時(shí)發(fā)生第二頁，共七十三頁。 顱腦損傷-由(You)表及里頭皮損傷：頭皮血腫、頭皮撕脫傷、頭皮裂傷顱骨骨折：顱蓋骨折、顱底骨折腦損傷：硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫第三頁，共七十三頁。一、頭皮(Pi)損傷第四頁，共七十三頁。頭皮解剖：分五層（皮膚、皮下組織、帽狀腱膜(Mo)、腱膜(Mo)下、顱骨外骨膜(Mo)）表皮層皮下組織帽狀腱膜腱膜下組織顱骨骨膜第五頁，共七十三頁。Page 6頭皮血腫頭皮裂傷(Shang)頭皮撕脫傷 皮下血腫帽狀腱膜下

2、血腫閉合性損傷骨膜下血腫頭皮損傷開放性損傷第六頁，共七十三頁。1、頭皮血(Xue)腫按血腫部位分為皮下、帽狀腱膜下、骨膜下皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫第七頁，共七十三頁。血腫類型血腫位置軟硬度血腫范圍皮下血腫皮下組織較硬，無波動限挫傷中心，較小帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜與骨膜之間較軟，有明顯波動感較大，可蔓延至全頭部、帽狀骨膜下血腫骨膜與顱骨之間張力較大，可有波動常局限于骨縫之間 三型頭皮血腫的(De)鑒別第八頁，共七十三頁。 小的自行吸收早期冷敷以減少出血和疼痛，2448小時(shí)后改(Gai)用熱敷，以促進(jìn)血腫吸收 大的穿刺抽血，加壓包扎。 感染血腫切開引流，防止擴(kuò)散，應(yīng)用抗生素。 處理原則：第

3、九頁，共七十三頁。頭(Tou)皮裂傷鈍形或銳器打擊，規(guī)則或不規(guī)則裂傷。出血較多，出現(xiàn)休克處理：24h內(nèi)清創(chuàng)縫合第十頁，共七十三頁。Page 11頭皮裂傷(Shang)（鈍器傷(Shang)）頭皮裂傷（銳器傷）第十一頁，共七十三頁。頭皮撕脫(Tuo)傷發(fā)辮受機(jī)械牽拉，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同骨膜一起被撕脫第十二頁，共七十三頁。部分(Fen)撕脫傷第十三頁，共七十三頁。頭皮全撕(Si)脫第十四頁，共七十三頁。頭皮(Pi)撕脫傷最嚴(yán)重劇烈疼痛大量出血-休克現(xiàn)場急救：創(chuàng)面-無菌輔料，加壓包扎止血不完全撕脫-6-8h清創(chuàng)縫合完全撕脫-頭皮帶著第十五頁，共七十三頁。第十六頁，共七十三頁。第十七頁，共

4、七十三頁。顱骨解(Jie)剖Page 18顱蓋部顱底部第十八頁，共七十三頁。顱(Lu)骨骨折顱骨受暴力作用致使顱骨結(jié)構(gòu)破壞，常合并腦損傷第十九頁，共七十三頁。顱骨骨折(Zhe)分類按骨折部位：顱蓋骨折 顱底骨折按骨折形態(tài)：線性骨折 凹陷性骨折 按骨折是否與外界相通：開放性骨折 閉合性骨折 第二十頁，共七十三頁。顱骨常見(Jian)損傷Page 21 顱骨骨折顱蓋骨骨折顱底骨折線性為主線性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折 第二十一頁，共七十三頁。線(Xian)性骨折第二十二頁，共七十三頁。凹(Ao)陷性骨折第二十三頁，共七十三頁。粉碎(Sui)性骨折第二十四頁，共

5、七十三頁。線性骨(Gu)折發(fā)生率最高局部壓痛腫脹凹陷性骨折局部可捫及局限性下陷區(qū)顱蓋骨折第二十五頁，共七十三頁。 1、間接暴力引起 2、硬腦膜破(Po)裂，腦脊液漏-開放性腦損傷顱前窩顱中窩顱后窩顱底骨折 第二十六頁，共七十三頁。顱(Lu)底骨折第二十七頁，共七十三頁。顱(Lu)骨骨折臨床表現(xiàn)顱底骨折：骨折部位軟組織出血瘀斑部位腦脊液漏損傷顱神經(jīng)顱前窩“熊貓眼征”“兔眼征”鼻漏1、2顱中窩耳后乳突區(qū)Battle征耳、鼻漏7、8顱后窩耳后及枕下部、咽后壁無9、10、11、12第二十八頁，共七十三頁。熊貓(Mao)眼第二十九頁，共七十三頁。熊貓眼(Yan)征第三十頁，共七十三頁。顱(Lu)中窩骨折

6、第三十一頁，共七十三頁。第三十二頁，共七十三頁。第三十三頁，共七十三頁。耳、鼻(Bi)漏第三十四頁，共七十三頁。顱骨(Gu)骨(Gu)折骨折-X線或CT輔查第三十五頁，共七十三頁。治療配(Pei)合 1、顱蓋骨折-手術(shù)整復(fù)骨折凹陷 5cm 深度 1cm 2、顱底骨折-預(yù)防顱內(nèi)感染腦脊液返流 腦脊液漏：2周內(nèi)愈合4周不自行愈合者-硬腦膜修補(bǔ)術(shù) 第三十六頁，共七十三頁。第三十七頁，共七十三頁。第三十八頁，共七十三頁。腦脊液外漏的(De)護(hù)理護(hù)理的重點(diǎn)是防止因腦脊液的逆行入顱導(dǎo)致顱內(nèi)感染。具體措施有：絕對臥床休息，頭高患側(cè)臥位，將頭部抬高15 20, 促進(jìn)漏口封閉。保持外耳道、鼻腔、口腔清潔，每天2

7、 3次清潔消毒。第三十九頁，共七十三頁。3. 嚴(yán)禁阻塞鼻腔和耳道；禁止耳、鼻滴藥、沖洗；嚴(yán)禁經(jīng)鼻腔吸(Xi)氧、吸(Xi)痰和留置胃管。4. 避免用力打噴嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，以防止腦脊液逆流。5. 觀察和記錄腦脊液出量。一頭高位，二清潔，三禁止，四避免，五記錄第四十頁，共七十三頁。治療配(Pei)合抗生素破傷風(fēng)抗毒素第四十一頁，共七十三頁。三、腦(Nao)損傷第四十二頁，共七十三頁。腦(Nao)損傷概念：腦損傷是指由暴力作用，使腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)的損傷。 第四十三頁，共七十三頁。病因(Yin)與分類傷后腦組織與外界是否相通開放性腦損傷：硬腦膜破裂，有腦脊液漏閉合性腦損傷：腦

8、膜完整，無腦脊液漏。第四十四頁，共七十三頁。病因(Yin)與分類原發(fā)性腦損傷:暴力作用在腦組織的一瞬間就已造成的損傷 腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性腦損傷:原發(fā)性腦損傷的基礎(chǔ)上隨著傷后組織反應(yīng)、病例生理改變與出血等因素所發(fā)生的水腫、腫脹和顱內(nèi)血腫。 腦水腫、腦血腫 第四十五頁，共七十三頁。腦震(Zhen)蕩定義：頭部受到撞擊后，立即發(fā)生一過性腦功能障礙（意識障礙30min），無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，但在顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。第四十六頁，共七十三頁。伴隨癥狀：面色蒼白、冷汗、血壓下降、脈搏緩慢、呼吸減弱、肌張力減低、各種(Zhong)生理反射遲鈍，逆行性遺忘：清醒后大多對受傷經(jīng)過不能回憶檢查：

9、無陽性后遺癥：無第四十七頁，共七十三頁。致病因素 急性腦損傷 直接破壞神經(jīng)細(xì)胞 大腦皮層(Ceng)，腦干功能異常意識障礙第四十八頁，共七十三頁。腦挫裂(Lie)傷腦挫傷和腦裂傷挫傷的軟腦膜完整腦裂傷是軟腦膜、血管和腦組織都有破裂。第四十九頁，共七十三頁。第五十頁，共七十三頁。腦挫裂(Lie)傷 1、意識障礙(30min)2、神經(jīng)系統(tǒng)陽性病征3、生命征紊亂（cushing反應(yīng)）4、腦膜刺激征:頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、病理發(fā)射5、各項(xiàng)檢查（+）第五十一頁，共七十三頁。第五十二頁，共七十三頁。顱內(nèi)血(Xue)腫最危險(xiǎn)最常見的可逆的繼發(fā)性病變分類 1.按解剖分：硬膜外血腫 硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫 2.按時(shí)間分

10、：特急性： 3h 急 性: 3d, 3w 第五十三頁，共七十三頁。第五十四頁，共七十三頁。硬(Ying)膜外血腫出血積聚于顱骨與硬腦膜之間 血腫多見于顳部第五十五頁，共七十三頁。典型臨床表現(xiàn)中間(Jian)清醒期 原發(fā)性清醒期繼發(fā)性第五十六頁，共七十三頁。第五十七頁，共七十三頁。硬腦膜下血腫（最(Zui)常見）急性：腦實(shí)質(zhì)（較大）血管破裂昏迷進(jìn)行性加重慢性：小血管破裂，顱內(nèi)壓增高第五十八頁，共七十三頁。表(Biao)現(xiàn)持續(xù)性昏迷進(jìn)行性加重第五十九頁，共七十三頁。腦內(nèi)血(Xue)腫腦挫裂傷致腦實(shí)質(zhì)血管破裂腦功能損害第六十頁，共七十三頁。診斷(Duan)檢查腦脊液檢查頭顱X線攝片CT掃描顱腦超聲波

11、腦血管造影硬膜外血腫：雙凸鏡形或弓形密度增高影硬膜下血腫：新月形或半月形密度增高影第六十一頁，共七十三頁。第六十二頁，共七十三頁。第六十三頁，共七十三頁。第六十四頁，共七十三頁。治療要點(diǎn)與(Yu)反應(yīng)腦震蕩-無需特殊治療腦挫裂傷-臥床休息，對癥處理顱內(nèi)血腫-血腫大小選擇治療第六十五頁，共七十三頁。護(hù)理診斷/問題1、意識障礙2、清理呼吸道無效3、有感染的危(Wei)險(xiǎn)4、知識缺乏5、有廢用綜合征的危險(xiǎn)6、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高，癲癇第六十六頁，共七十三頁。護(hù)(Hu)理措施1、體位 2、保持呼吸道通暢,防止誤吸3、加強(qiáng)營養(yǎng)：行腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。4、基礎(chǔ)護(hù)理 第六十七頁，共七十三頁。第六十八頁，共七十三頁。第六十九頁，共七十三頁。護(hù)理(Li)措施病情觀察第七十頁，共七十三頁。治療配(Pei)合消除腦水腫，預(yù)防和處理顱內(nèi)壓增高和腦疝；作好傷口和引流管的護(hù)理第七十一頁，共七十三頁。李先生，43歲，2h前頭部摔傷，當(dāng)即昏迷，送往醫(yī)院途中曾清醒，自訴頭痛(Tong)，嘔吐2次，入院時(shí)再次昏迷。體格檢查：T37，R12次/分，BP130/70mmHg。意識不清，刺痛能睜眼并有雙上肢過度屈曲，回答問題有音無語。右顳部頭皮觸及4cm*5cm血腫，右耳道