護(hù)理安全防范與相關(guān)法律課件

1、護(hù)理安全防范與相關(guān)法律醫(yī)療缺陷： 指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，由于各種主觀、客觀原因造成診療工作中的不足，甚至產(chǎn)生一定的不良后果。一、概念醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。構(gòu)成醫(yī)療事故的4個(gè)條件：合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有違法、過(guò)失行為有嚴(yán)重、明顯的不良后果行為與后果必須有因果關(guān)系 二、常因分析導(dǎo)致護(hù)理過(guò)程出現(xiàn)問(wèn)題的因素包括： 法律意識(shí)淡漠 制度落實(shí)欠缺 環(huán)境設(shè)施不全 突發(fā)事件處置不妥 人力資源因素 其它管理疏漏常因分析實(shí)施治療過(guò)程： 查對(duì)不實(shí)：自信狀態(tài)下的錯(cuò)誤（憑印象，忽略部分本該逐項(xiàng)核對(duì)的內(nèi)

2、容）；復(fù)核不嚴(yán)（如糖尿病患者使用0.9%NS10%GS，所有核對(duì)環(huán)節(jié)都沒(méi)檢查出來(lái)，最后在執(zhí)行過(guò)程中被家屬發(fā)現(xiàn)）。信息不清：無(wú)核對(duì)憑證，核對(duì)信息不全，傳遞不清，藥品原始信息處理環(huán)節(jié)失誤（案例：一90多歲的老人，在接受抗凝治療時(shí)，醫(yī)生將“鏈激酶1500萬(wàn)u” 寫(xiě)成“11500萬(wàn)u” ，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后用刀刮“1”，病人死亡后因故引發(fā)官司，因?yàn)獒t(yī)囑涂改判賠14萬(wàn)元）。 常因分析方法不慎：給藥時(shí)不重視給藥時(shí)間的正確性 對(duì)常規(guī)藥物皮試過(guò)程的忽略管理不嚴(yán)：藥物標(biāo)識(shí)不清、放置不妥（如：高濃度電解質(zhì)，內(nèi)外用藥，毒麻等管理） 常因分析實(shí)施護(hù)理過(guò)程：護(hù)理程序不嚴(yán)謹(jǐn)：操作前后無(wú)認(rèn)真的評(píng)估、告知、核對(duì)；護(hù)理用具使用不當(dāng)（案

3、例：昏迷患者做口腔護(hù)理時(shí)，棉球落在口腔里，死亡后做為投訴的理由；氣管套管固定帶造成的壓瘡）觀察判斷不力專(zhuān)業(yè)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)不足（案例：一例肝葉切除病人術(shù)后回病房，生命體征在測(cè)，病人在“深睡眠”，因汗出嚴(yán)重，家屬要求護(hù)士連續(xù)提供了清潔病人服三套自行更換，夜班護(hù)士未引起警覺(jué)。近天明時(shí)為判斷病人意識(shí)，推病人發(fā)現(xiàn)反應(yīng)淡漠，測(cè)血壓為0，遂進(jìn)行搶救，最終不治身亡）。常因分析環(huán)境、設(shè)施的不齊備公共場(chǎng)所照明、地面干燥、防護(hù)設(shè)施扶手，床腳剎車(chē)、病床過(guò)高或無(wú)護(hù)欄、未及時(shí)處理環(huán)境破損等導(dǎo)致患者的跌倒、墜床在無(wú)基本設(shè)施條件下的加床（無(wú)固定床號(hào)，無(wú)呼叫，無(wú)照明，無(wú)管道供氧及吸引急救設(shè)施）影響醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)實(shí)施急救。既給患者

4、帶來(lái)不安全，同時(shí)也常成為醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。分析1.對(duì)患者病情的掌握了解不夠，對(duì)患者的突發(fā)意外缺乏正確的判斷2.該醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有足夠的應(yīng)對(duì)患者急救的設(shè)施設(shè)備3.醫(yī)護(hù)人員缺乏應(yīng)對(duì)患者突發(fā)事件的處置能力4.醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度不夠完善，部分醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)比較薄弱案例二肌肉注射后引發(fā)的醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議案11歲患兒，因頻遭繼父家暴，口服安定后急診送醫(yī)搶救。清醒后口訴臀部注射部位疼痛，當(dāng)時(shí)未重視未處理；注射后20天，出現(xiàn)下肢神經(jīng)損傷事件。舉證過(guò)程中，當(dāng)班護(hù)士辯稱系患兒繼父毆打所致，但，門(mén)診記錄中無(wú)注射部位外傷記錄。案例分析1.常規(guī)注射部位的選擇是否存在不正確？根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的神志、體位-護(hù)士操作的隨意性。2.未認(rèn)真

5、檢查注射部位組織有無(wú)異常？按基護(hù)常規(guī)中如何選擇合適的注射部位：注射部位應(yīng)避開(kāi)神經(jīng)、血管，不可在炎癥、瘢痕、硬節(jié)、皮膚受損處進(jìn)針3.如有上述情況有無(wú)留下證據(jù)？詢問(wèn)家屬或給予在場(chǎng)家屬必要的告知；相應(yīng)描述記錄。4.未重視患者客觀主訴 當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀后，院方未及時(shí)作適當(dāng)處理（如檢查診斷或治療處理），至少失去了一次彌補(bǔ)可能過(guò)失的機(jī)會(huì)，對(duì)患肢起到了促進(jìn)、加重的作用，存在間接的因果關(guān)系。案例結(jié)論院方負(fù)有責(zé)任某醫(yī)院肌肉注射行為過(guò)程疼痛未盡義務(wù)坐骨神經(jīng)受損因果關(guān)系案例三化療后引發(fā)右手腕功能障礙爭(zhēng)議案化療藥物推注過(guò)程中，病人主訴注射局部疼痛，護(hù)士回抽發(fā)現(xiàn)回血良好，觀察判斷局部無(wú)明顯腫脹，遂征求病人意見(jiàn)。病人表示繼

6、續(xù)推注，并于治療結(jié)束后當(dāng)日出院，最終因藥物外滲局部組織壞死，換藥1年零2個(gè)月，并遺留下手腕功能活動(dòng)障礙。案例分析就事態(tài)表面分析1.操作步驟按化療常規(guī)操作程序2.有化療藥物使用并發(fā)癥的告知3.有外滲后對(duì)癥處理，措施合理思考：在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中，除了履行常規(guī)程序以外，是否還存在值得我們專(zhuān)業(yè)人士需關(guān)注的問(wèn)題，如-當(dāng)特殊用藥時(shí)？當(dāng)有疑問(wèn)時(shí)？面對(duì)特殊群體時(shí)？分析依據(jù)化療性靜脈炎的評(píng)估 化療靜脈反應(yīng)分級(jí)： 0級(jí)-無(wú)疼痛 級(jí)-輕微疼痛，局部皮膚發(fā)紅 級(jí)-中度疼痛，輕度腫脹，灼熱 級(jí)-重度疼痛，局部中度腫脹，水泡形成， 直徑1cm 級(jí)-頑固性疼痛，中度或重度腫脹，水泡1cm， 影響肢體功能分 享當(dāng)藥物引發(fā)

7、靜脈穿刺部位疼痛時(shí)是否引起醫(yī)方的注意？醫(yī)方的干預(yù)是否“盡職盡責(zé)”了？考察醫(yī)務(wù)人員是否盡職盡責(zé)、是否存在醫(yī)療過(guò)失行為，“注意義務(wù)”是應(yīng)當(dāng)首先確定的客觀標(biāo)準(zhǔn)。分 享面對(duì)專(zhuān)業(yè)人士高層次的注意義務(wù)范疇而言，又包括一般注意義務(wù)和特殊注意義務(wù) 一般注意義務(wù)：是指醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中對(duì)患者的責(zé)任心，對(duì)患者的尊重；對(duì)工作的敬業(yè)及求精。體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員最基本的道德素質(zhì)與業(yè)務(wù)素質(zhì)。特殊注意義務(wù)：是指具體醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員對(duì)每一環(huán)節(jié)的醫(yī)療行為所具有的危險(xiǎn)性加以注意的具體要求。一般注意義務(wù)是特殊注意義務(wù)的前提與保證。分 享鑒于注意義務(wù)的界定成為正確處理醫(yī)療糾紛的重要前提條件，從民法學(xué)原理出發(fā)，承擔(dān)注意義務(wù)的構(gòu)成要件具備

8、三個(gè)條件 1.危險(xiǎn)是能預(yù)見(jiàn)的 2.能預(yù)見(jiàn)的危險(xiǎn)是可避免的 3.負(fù)有注意義務(wù)的人與受害人有一定的聯(lián)系 如：青霉素不做敏感試驗(yàn)的后果；10%KCL單位時(shí)間濃度的危害；化療藥物外滲對(duì)皮膚組織的影響也許不具備如此能力？該案結(jié)論對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議中醫(yī)療行為是否有主觀上的過(guò)失的評(píng)判，不能以低層次的注意義務(wù)來(lái)衡量，而是根據(jù)其職業(yè)需要所決定的，必須以高層次的“充分注意義務(wù)”來(lái)衡量，看其是否盡到了“盡職盡責(zé)”的注意義務(wù)。該案以專(zhuān)業(yè)人士“注意義務(wù)”作為衡量醫(yī)療行為是否合法的依據(jù)，醫(yī)方承擔(dān)了相應(yīng)的責(zé)任。共 識(shí)管理學(xué)家克勞斯比提出：“質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)是零缺陷。是要求每個(gè)人盡可能第一次把事情做對(duì)。提高質(zhì)量的良方是事先預(yù)防而不

9、是事后檢驗(yàn)。質(zhì)量管理定理之一：推翻傳統(tǒng)的“錯(cuò)誤是不可避免的”觀點(diǎn)，堅(jiān)持管理的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)只能是“零缺陷”，而不能是“差不多”。對(duì)醫(yī)院而言，質(zhì)量是命脈，安全是質(zhì)量的關(guān)鍵。保障安全才能保證質(zhì)量，這已成為了我們的共識(shí)。探討：如何將護(hù)理缺陷率降至最低？分 享建立完善護(hù)理安全制度 -制度不在于多而在于科學(xué)、可行重視發(fā)生的每一起事件 -尋找發(fā)生問(wèn)題的關(guān)鍵，從管理著手 倡導(dǎo)共同參與系統(tǒng)防范 -醫(yī)、護(hù)、患共同重視，安全非孤立行為關(guān)注安全教育規(guī)范行為 -法律為依據(jù)，安全為目標(biāo)，教育為抓手重視安全意識(shí)的培養(yǎng) -慎獨(dú)，時(shí)時(shí)、事事盡到注意義務(wù)分 享關(guān)注“注意意識(shí)”的培養(yǎng)心理學(xué)家所述：注意力好壞先天遺傳學(xué)習(xí)、培養(yǎng)、訓(xùn)練注意

10、力和注意品質(zhì)在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，各種干擾可能隨時(shí)而至，除了關(guān)注對(duì)干擾因素的排除外，加強(qiáng)警示意識(shí)的培養(yǎng)與注意力的培訓(xùn)尤為重要。分 享強(qiáng)調(diào)“注意義務(wù)”履行專(zhuān)科護(hù)理中疾病健康指導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理中并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理中相關(guān)的“注意義務(wù)”實(shí)施治療中查對(duì)、無(wú)菌醫(yī)囑處置中藥物作用、疑問(wèn)其它：巡視、告知、交接借 鑒美國(guó)危機(jī)管理專(zhuān)家羅伯特.希斯-危機(jī)管理4R理論恢復(fù)：危機(jī)一旦被控制危機(jī)影響和后果進(jìn)行分析制定針對(duì)性的恢復(fù)計(jì)劃盡快擺脫危機(jī)陰影，恢復(fù)運(yùn)營(yíng)狀態(tài)（包括個(gè)人恢復(fù)和系統(tǒng)恢復(fù)）如：當(dāng)事件發(fā)生后，當(dāng)事人心理影響正常工作狀態(tài)，提倡主動(dòng)上報(bào)及非懲罰的管理；系統(tǒng)恢復(fù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)建立規(guī)避不良事件的方法，針對(duì)事件已暴露的內(nèi)部問(wèn)題通過(guò)根因分析找問(wèn)題關(guān)鍵，避免重蹈覆轍?？s減力Reduction預(yù)備力Readiness反應(yīng)力Res