胃造瘺術(shù)后的護(hù)理課件

1、胃造瘺術(shù)后的護(hù)理 帶教老師：毛海燕 學(xué)生：張璐璐目錄一、病歷導(dǎo)入二、胃造瘺定義三、植入方式四、適應(yīng)癥五、胃造瘺與鼻飼管的比較六、胃造瘺的護(hù)理七：出院指導(dǎo)病歷導(dǎo)入患者：史明禮，男，54歲，腦出血恢復(fù)期入院，腦卒中出現(xiàn)吞咽困難，飲水嗆咳，患者因不能耐受鼻飼管，曾在電力醫(yī)院行經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造瘺術(shù)2年余?，F(xiàn)胃管外露長度為23.5cm。造瘺口周圍皮膚完好，敷料清潔干燥，每周進(jìn)行換藥。植入方式 患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物后取左側(cè)臥位,置入胃鏡后取平臥位,在胃鏡下對胃和十二指腸先行常規(guī)檢查,向胃腔注氣,使胃前壁與腹壁緊密接觸,手術(shù)者在腹壁上定位,并在胃鏡下確認(rèn)胃壁與腹壁貼附良好后, 麻醉后；經(jīng)腹壁穿刺套管針入胃腔內(nèi)

2、,置入導(dǎo)絲;胃鏡操作者在胃鏡下將導(dǎo)絲從胃內(nèi)拉到口腔外,連接于造瘺管上;后將導(dǎo)絲從腹壁拉出,造瘺管經(jīng)口腔、食管進(jìn)入胃內(nèi),其末端經(jīng)腹壁皮膚拉出胃鏡下檢查造瘺管末端,并連接好調(diào)節(jié)開關(guān)和輸注接頭等,術(shù)畢。 胃造瘺與鼻飼管的比較胃造瘺術(shù)植入管路可供長期使用，經(jīng)濟(jì)、實用，減輕病人痛苦程度，降低病人誤吸的危險。維護(hù)了病人的良好形象，方便省事，患者在家期間家屬也可進(jìn)行皮膚護(hù)理。固定過緊，會引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血壞死；過松，營養(yǎng)液及胃液 因胃內(nèi)壓增大時反溢于皮膚，長期刺激皮膚易引起 感染、糜爛不愈及竇道形成。深部組織通向體表的病理性盲管，一般只有外口如發(fā)生管道堵塞則輕輕擠壓管道，以便再通，如不能再通，則需分

3、離胃造瘺管的連接部，注射器吸水后反復(fù)灌沖。如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現(xiàn)反流的情況，管飼中和管飼后當(dāng)有段時間病人應(yīng)當(dāng)取坐位。 二、腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理（1）喂食：患者無不適，24 h 后開始注入腸內(nèi)營養(yǎng)液， 以少量低濃度開 始，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)液的量及濃度。（2）臥位：管飼過程， 患者采用 4060坐臥位,使胃內(nèi)食物通過重力作 用進(jìn)入小腸，減少反流。 管飼完保持坐臥位 30 60 min，避免反流。 （3）管飼量 ：每次最大不 超過 300 mL。 每次管飼前，需回抽胃殘留物，如殘 留量50 mL，表明胃排空時間延遲，管飼時間推后； 如殘留量100 mL，考慮患者對營養(yǎng)物不耐受，及時報

4、告醫(yī)生。 （4）溫度 ：注意營養(yǎng)液的溫度保持在 3840為 宜。三、造瘺口皮膚的護(hù)理經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺最常見的并發(fā)癥是造瘺口周圍皮膚感染，其他可有導(dǎo)管移位,導(dǎo)管賭塞,腸麻痹,造口滲漏,后期造口管脫出、血腫等。嚴(yán)重并發(fā)癥有腹膜炎、出血、誤吸等。經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)的并發(fā)癥10%,嚴(yán)重并發(fā)癥為3%。但是發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的死亡率高達(dá)25%,故護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、及時治療對于防止發(fā)病及降低死亡率有重要作用。為預(yù)防皮膚感染和造瘺口感染,應(yīng)每天觀察造瘺口周圍皮膚,每周換藥2次清潔傷口。四、口腔護(hù)理：患因患者不能由口進(jìn)食， 唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔的自潔作用減弱或消失，因此需用生理鹽水棉球或硼砂稀釋液進(jìn)行口腔護(hù)理。患者意識清醒時，指導(dǎo)并協(xié)助患者漱口口唇干裂涂液狀石蠟予以保護(hù)?；颊咭庾R不清或不能自理時，每天進(jìn)行口腔護(hù)理 一次。出院指導(dǎo)護(hù)士除教會患者或家屬如何喂飼外,還應(yīng)教會其觀察并