危急重癥搶救流程

1、關(guān)于危急重癥搶救流程第一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常有引起腎衰的原發(fā)病或感染、失水、失血、失鹽、過(guò)敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致。臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主要特征。 可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無(wú)尿型尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高。診斷立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?留置導(dǎo)尿管，觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時(shí)尿量及24h出入量心電監(jiān)護(hù)、觀察心率、心律、S-T段變化根據(jù)CVP及尿量控制輸液速度生命體征監(jiān)測(cè)合理飲食無(wú)菌操作，預(yù)防感染氮質(zhì)血癥：給予優(yōu)質(zhì)蛋白812g/日，或配給GS+AA，可采用胃腸道外營(yíng)養(yǎng)同化激素，丙

2、苯酸若龍，促氮質(zhì)代謝口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇應(yīng)用蘇打合理使用利尿劑高血鉀癥：GS+R2療法 葡酸鈣利尿劑離子交換樹(shù)脂 克分子乳酸鈉 蘇打應(yīng)用 透析療法K+6.5mEg/L酸中毒 ：5%蘇打 11.2%乳酸鈉(對(duì)缺O(jiān)2、肝功能失常不宜應(yīng)用 透析療法尿毒癥： 糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 中藥 人工腎(血透析):Bun80mg,Cr68mg 時(shí)使用 腎移植合理使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類(lèi)藥物原發(fā)病治療保持呼吸道通暢 評(píng)估生命體征 心電監(jiān)護(hù) 吸氧 開(kāi)放靜脈通路急性腎衰的急救程序第二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)估A.B.C.開(kāi)放靜脈通道吸氧保持呼吸道通暢

3、評(píng)估生命體征 診斷意識(shí)喪失對(duì)各種刺激的反應(yīng)減弱或消失生命體征存在血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、 肝腎功能、血糖、淀 粉酶、血?dú)夥治雠判刮餀z查腰穿、腦壓+常規(guī)檢查CT、胸片、眼底檢查心臟疾病低滲高滲性昏迷尿毒癥肝性昏迷酮癥酸中毒中毒呼吸衰竭感染性休克各種危象昏迷病人的搶救程序盡快查找原因處 理監(jiān) 護(hù)并發(fā)癥防治再次檢查病人確定昏迷的原因原發(fā)性病因繼發(fā)病因腦水腫 脫水、利尿、激素、 膠體液 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物 及維持腦血流 蘇醒劑應(yīng)用 呼吸不暢者早期氣管插 管給予過(guò)度通氣24次/分抽搐：安定的使用嘔吐：胃復(fù)安的使用測(cè)T、P、R、Bp、心電 圖觀察瞳孔、神志、肢 體運(yùn)動(dòng)，定時(shí)GCS評(píng)分頭部降溫、冬眠靈Prn安全

4、護(hù)理褥瘡護(hù)理記出入量重護(hù)記錄泌尿道感染呼吸道感染褥瘡多器官功能衰竭腦血管、意外顱腦外傷占位病變腦炎相應(yīng)治療第三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性DIC搶救程序急性DIC診斷急救措施消耗性凝血障礙檢查：血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)和纖維蛋白原含量減少纖溶亢進(jìn)檢查：凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)、FDP增高和3P試驗(yàn)陽(yáng)性外周涂片檢查；紅細(xì)胞形態(tài)改變高凝血期消耗性低凝血期繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期臨床上存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，同時(shí)兼有兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查有3項(xiàng)以上異常排除重癥肝炎合并凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥檢 查分 期診斷標(biāo)準(zhǔn)清除病因和誘因改善微循環(huán)障礙抗凝治療：早期、足量用肝素，首次10000U靜

5、推，以后30005000U/6小時(shí)或515U/kgh維持抗凝治療肝素化后，補(bǔ)充凝血因子和血小板抗纖溶治療：PAMBA DIC早期禁忌 DIC中期在抗凝治療的基礎(chǔ)上小劑量應(yīng)用 DIC后期伴出血者，可單獨(dú)使用組織因子釋放血管內(nèi)皮損傷感染血流淤滯原因不明病 因出血微循環(huán)障礙栓塞癥狀溶血臨床表現(xiàn)監(jiān)護(hù)與護(hù)理采血作相應(yīng)檢查保持呼吸道通暢監(jiān)測(cè)T、P、R、BP觀察全身出血情況記出入量并發(fā)癥治療感染出血性休克多臟器功能衰竭第四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序多發(fā)傷的再估計(jì)：動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出

6、血等病史采集：受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過(guò)、上止血帶時(shí)間，有否昏迷史體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動(dòng)脈神經(jīng)）實(shí)驗(yàn)室檢查：查血型、交叉配血，作血?dú)怆娊赓|(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、評(píng)價(jià)肝腎功能，查血常規(guī)，反復(fù)多次，評(píng)估出血情況特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺V. 通氣給氧清除氣道異物糾正舌后墜經(jīng)鼻或口氣管插管環(huán)甲膜切開(kāi)氣管切開(kāi)插管I. 輸液抗休克建立靜脈通道13條液體復(fù)蘇血管活性藥物小劑量堿性藥物P. 心肺腦復(fù)蘇呼吸心搏驟停，立即行CPR必要時(shí)開(kāi)胸行胸內(nèi)心臟按壓C. 控制出血一壓二捏三上鉗四吻合（修補(bǔ)

7、）二捏后快速輸血補(bǔ)液抗休克，再行進(jìn)一步治療O. 確定性手術(shù)治療胸部損傷連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機(jī)正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定；血?dú)庑兀盒行厍婚]式引流，一次性引出10001500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速度在200ml/h以上者剖胸探查心臟損傷：及時(shí)修補(bǔ)腹部損傷診斷明確，及時(shí)行剖腹探查動(dòng)態(tài)觀察，做兩手準(zhǔn)備四肢、骨盆、脊柱損傷四肢開(kāi)放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復(fù)內(nèi)固定術(shù)閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步處理骨盆骨折：?jiǎn)渭冃砸话闩P床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時(shí)手術(shù)治療脊柱骨折：?jiǎn)渭冃耘P床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時(shí)，盡早行椎板減壓、脊髓

8、探查、內(nèi)固定術(shù)其它損傷對(duì)癥處理顱腦損傷開(kāi)放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評(píng)估各部位傷的確定性治療初期搶救VIPCO程序心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象傷員搶救現(xiàn)場(chǎng)、急診室進(jìn)行快速、全面的初步評(píng)估第五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)重胸外傷搶救程序護(hù)理與監(jiān)護(hù)心包穿刺、心包減壓抗休克緊急開(kāi)胸手術(shù)加壓包扎使用呼吸機(jī)氣道內(nèi)固定糾正反常

9、呼吸患側(cè)胸部第2-3肋間與鎖骨中線交點(diǎn)處用粗針頭（16-18號(hào)）穿刺排氣減壓胸腔閉式引流搶救措施胸部外傷史低血壓頸靜脈怒張心音低而遙遠(yuǎn)奇脈極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸三凹癥有皮下氣腫、縱膈氣腫患側(cè)呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高清音氣管向健側(cè)移位低血壓胸壁浮動(dòng)呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸紫紺、低氧血癥氣管向健側(cè)移位患側(cè)呼吸音減弱低血壓休克胸壁可見(jiàn)開(kāi)放性傷口呼吸困難煩躁不安、血壓下降傷側(cè)呼吸音消失，叩診實(shí)音氣管向健側(cè)移位低血容量性休克急性失血性休克心包填塞癥狀失血性休克、心包填塞同時(shí)存在胸外傷進(jìn)一步診斷就地取材，用無(wú)菌敷料封閉傷口胸腔閉式引流抗休克治療手術(shù)準(zhǔn)備抗休克解除心包填塞緊急開(kāi)胸手術(shù)半臥位保持呼吸道

10、通暢、吸氧迅速建立靜脈通道急做血型、血交叉心電監(jiān)護(hù)觀察病情及T、P、R、BP、SPO2的變化嚴(yán)格記出入量有條件行CVP監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜、止痛藥物的使用和觀察合理正確使用呼吸機(jī)做好術(shù)前準(zhǔn)備心臟大血管損傷開(kāi)放性氣胸張力性氣胸連枷胸心包填塞第六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病酮癥酸中毒的搶救程序急救措施處理誘發(fā)病和并發(fā)癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理酮癥酸中毒診斷有糖尿病病史（特別是胰島胰依賴型病人）有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量，飲食不當(dāng)，創(chuàng)傷手術(shù)，妊娠和分娩早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)；進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增加，并常伴有頭痛、嗜

11、睡、煩燥、呼吸深快，呼氣含有爛蘋(píng)果味；后期出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥，彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細(xì)速，血壓下降，四肢厥冷，甚至各種反射遲鈍或消失，昏迷血糖在300600mg/ dL，高時(shí)達(dá)1000 mg/dL以上；血酮體，可達(dá)50 mg/dL以上尿糖：尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性，水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)補(bǔ)液：Na+正常，使用等滲液Na+155mmol/L，用0.45% 氯化鈉溶液2小時(shí)內(nèi)輸入10002000ml (注意心功能) 第26h內(nèi)輸入10002000ml 第1天總量約40005000ml,嚴(yán)重者可達(dá)60008000ml。并根據(jù)Bp、Hb、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)、CVP情況作調(diào)整必要時(shí)可給予膠體及

12、其它抗休克措施血糖降至250mg/dL左右時(shí)，可開(kāi)始輸入5%GS（每35g葡萄糖加1U胰島素）胰島素治療： 首劑：20U 靜推 以后用每小時(shí)每公斤體重0.1U維持糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)休克嚴(yán)重感染心力衰竭腎功能衰竭肺水腫急性胃擴(kuò)張吸入性肺炎T、P、R、Bp監(jiān)測(cè)注意瞳孔大小和反應(yīng)注意神志的變化記錄出入量清洗口腔、皮膚、預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染第七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷酸堿平衡失調(diào)的處理程序酸堿平衡失調(diào)根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治龃x性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒代謝性酸中毒注意水電解質(zhì)平衡補(bǔ)堿，計(jì)算量5%NaHCO3(ml)=60-CO2CP(容積%)2.24體重(kg)0.5或

13、11.2%乳酸鈉(ml)=60-CO2CP(容積%)2.24體重(kg)0.3或7.28%三羥甲基氨基甲烷(ml)(THAM)=正常人CO2CP(mmol/L) -病人CO2CP(mmol/L)體重(kg)1.02首次給予計(jì)算用藥量1/3或1/2正常人CO2CP平均為60(5070)容積%或27(2331)mEq/L乳酸鈉在組織缺氧、心臟停搏、肝功能不良時(shí)不宜采用輕癥用等滲鹽水，每次1000ml溶液加氯化鉀1.53g靜滴重癥可口服氯化胺,每日36g,分3次口服一般不用氯化胺靜注,除非極重癥患者,靜脈用氯化胺的量為: 2%氯化胺(ml) =(測(cè)得CO2容積%-正常CO2容積%)0.75體重(kg

14、)補(bǔ)量為計(jì)算量的1/2盡快改善病人的通氣,包括氣管插管、氣管切開(kāi)及呼吸機(jī)的使用治療原發(fā)病必要時(shí)可給予THAM7.28%THAM(ml)=27-CO2 CP(mEq/L)體重(kg)0.6用量為計(jì)算量的1/31/2，46小時(shí)后酌情再補(bǔ)充積極治療原發(fā)病用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔也可給病人吸入含5%的CO2的氧氣使用呼吸機(jī)時(shí)可增加管道長(zhǎng)度及調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)第八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月水、電解質(zhì)平衡失調(diào)處理程序根據(jù)血電解質(zhì)測(cè)定及各自的臨床表現(xiàn)需水量(ml)=病人血清鈉濃度(mmol/L)-142體重(kg)3(男)或4(女)5(小兒)需水量+當(dāng)天生理鹽水需要量+額外損失量=當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)

15、充總量第一天補(bǔ)給“當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充水總量”的1/2以后根據(jù)病情及化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充高滲性脫水Na+150mmol/L低滲性脫水Na+135mmol/L等滲性脫水低K+5.5mmol/L水中毒應(yīng)補(bǔ)氯化鈉總量(g) =142-病人血清鈉濃度(mmol/L)體重(kg)0.0298 (女)或0.035(男)一般可行給總量的1/3或1/2，根據(jù)臨床情況及檢驗(yàn)再?zèng)Q定下一步治療補(bǔ)氯化鈉濃度一般不超過(guò)5%，速度為5%濃度12ml原則上以等滲液體來(lái)補(bǔ)給已喪失量和日需要量，近年來(lái)主張用“平衡鹽溶液”代替有循環(huán)衰竭時(shí)，要快速給予晶體及膠體溶液，同時(shí)要注意糾正酸堿失衡一般尿量在平均30ml/h以上，及時(shí)補(bǔ)鉀補(bǔ)氯化鉀(g)5

16、病人血鉀濃度(mmol /L)體重(kg)0.0149輕度(33.5) 24h補(bǔ)熱氯化鉀68g中度(2.53.0) 24h補(bǔ)熱氯化鉀812g重度(2.5) 24h補(bǔ)氯化鉀1218g缺鉀嚴(yán)重時(shí)可快速補(bǔ)10% KCl 15ml5% GS 35ml用靜脈注射泵，不低于30min推完一般靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3%立即停止鉀鹽攝入積極防治心律失常迅速降低血清鈉濃度輸入GS+RI給予葡萄酸鈣糾正酸中毒血透及時(shí)處理原發(fā)疾病恢復(fù)腎臟功能禁水使用20%甘露醇或25%山梨醇利尿劑 速尿,利尿酸有時(shí)靜注3%5%氯化鈉溶液，總量為610 ml/kg體重，分三次進(jìn)行,第一小時(shí)輸1/3,結(jié)合血清Na+再?zèng)Q定第二、三次使用

17、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)診斷第九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中毒急救程序診斷護(hù)理與監(jiān)護(hù)急 救 措 施防治并發(fā)癥毒物接觸史（口服、吸入、皮膚及粘膜接觸）發(fā)病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，驚厥通風(fēng)、保暖、吸氧 高壓氧倉(cāng)治療藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素 光量子治療中毒有機(jī)磷中毒安眠藥碳中毒一氧化中毒酒精中毒食物保溫、吸氧納洛酮治療（0.8mg iv）補(bǔ)液、利尿、能量合劑等對(duì)癥治療細(xì)菌性：使用抗菌素 肉毒類(lèi)：使用肉毒抗毒血清、維生素毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要時(shí)透析亞硝酸鹽中毒：使用美蘭(12mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等立即用如氫氧化鋁凝膠6

18、0ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml,現(xiàn)場(chǎng)用極稀的肥皂水口服中和之如是碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再服植物油100200ml禁用洗胃用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁之中和，繼再服用生蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護(hù)胃粘膜禁用洗胃急性中毒插胃管，洗胃，導(dǎo)瀉清除污染衣物迅速建立靜脈通道防止窒息及吸入性肺炎吸氧，保暖測(cè)T、P、R、BP常規(guī)抽血檢驗(yàn)毒物送檢留置導(dǎo)尿記出入量重護(hù)記錄監(jiān)測(cè)SPO2監(jiān)測(cè)血?dú)獗O(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán)患者清醒時(shí)給予催吐用1%3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲(chóng)除外）早期、足量、反復(fù)使用阿托品，46h達(dá)到阿托品化，1

19、3天后改維持量，用57天24小時(shí)內(nèi)使用足量復(fù)能藥可單獨(dú)或與復(fù)能藥聯(lián)合使用解磷注射液1:15000高錳酸鉀溶液洗胃保持呼吸道通暢使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等使用利尿劑堿化尿液中毒強(qiáng)堿中毒強(qiáng)酸中毒有機(jī)氟催吐，用1:15000高錳酸鉀溶液洗胃、導(dǎo)瀉乙酰胺（解氟靈）0.10.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，間隔4小時(shí)im，一般34次，重者首次10g對(duì)癥處理，抽搐、心衰、出血等中毒性肺水腫中毒性心肌炎心搏驟停中毒性腦病腎衰肝衰感染胃腸道穿孔第十張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性呼衰搶救程序呼吸困難、紫紺、煩躁型呼衰 PaO260mmHg型呼衰 PaO250mmHg保持呼吸道通暢（霧

20、化、吸痰），給氧建立靜脈通路，根據(jù)病情控制輸液速度監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)SPo2，動(dòng)態(tài)檢測(cè)血?dú)夥治鲎龊脷夤懿骞芗笆褂煤粑鼨C(jī)的準(zhǔn)備采集血、痰標(biāo)本，送檢培養(yǎng)和藥敏記好重護(hù)記錄，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入量急救措施診斷護(hù)理與監(jiān)護(hù)保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰、霧化吸入、胸部物理療法）糾正缺氧和二氧化碳潴留合理吸氧合理呼吸興奮使用，如可拉明、洛貝林必要時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂發(fā)生肺性腦病時(shí)要給予脫水劑、激素，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑控制感染，合理使用抗菌素預(yù)防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功能損害等ARDS的處理：消除病因，控制感染，給予激素、支氣管解

21、痙藥、抑肽酶、抗凝劑等治療，使用呼吸機(jī)，用PEEP模式急性呼吸衰竭第十一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電擊傷的急救程序診 斷有電擊病史與電流接觸的皮膚呈黃色或灰色燒傷，重者傷口組織破壞、變性、焦化、壞死臨床表現(xiàn)：輕者頭暈，面色蒼白，惡心，心悸；重者昏迷，血壓下降，甚至室顫，心跳呼吸停止有腦外傷，內(nèi)臟破裂，骨折等合并傷現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)院急診室脫離電源評(píng)估ABC，必要時(shí)行CPR呼叫120,盡快把病人安全轉(zhuǎn)移到醫(yī)院評(píng)估ABC評(píng)估生命體征保持呼吸道通暢吸氧（酒精濕化）開(kāi)放靜脈通道血?dú)夥治鲂碾姳O(jiān)護(hù)，指搏氧飽和度監(jiān)測(cè)有心跳呼吸心肺復(fù)蘇開(kāi)放氣道氣管插管，建立有效的呼吸建立有效的循環(huán)護(hù) 理 與 監(jiān) 護(hù)E

22、CG，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、S-T段變化，準(zhǔn)備好除顫T、P、R，BP，SPO2監(jiān)測(cè)心肌酶測(cè)定，血?dú)夥治觯娊赓|(zhì)監(jiān)測(cè)記24小時(shí)出入量無(wú)心跳呼吸創(chuàng) 面 處 理局部擴(kuò)創(chuàng)防治感染及TAT使用進(jìn)一步地生命支持保護(hù)心肌細(xì)胞治療保護(hù)其它重要臟器功能的治療預(yù)防各種并發(fā)癥，包括心律失常、感染等進(jìn)一步的生命支持第十二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏性休克的急救程序診斷評(píng)估ABC評(píng)估生命體征保持呼吸道通暢開(kāi)放靜脈通路吸氧針刺人中穴升壓藥物的應(yīng)用多巴胺:150mg+35ml NS iv -vp 810ml/hBP持續(xù)不升:多巴胺、阿拉明聯(lián)合使用 劑量:阿拉明 200mg+多巴胺200mg iv

23、-vp，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)心跳、呼吸驟停：CPR喉頭水腫：氣管切開(kāi)測(cè)T.P.R、BP、SpO2保暖尿量觀察記24小時(shí)出入量CVP監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)抗過(guò)敏藥物的應(yīng)用尋找過(guò)敏原,立即中止接觸過(guò)敏原致敏原引起的微循環(huán)障礙,BP急劇下降,意識(shí)淡漠或障礙,脈搏細(xì)速,心率面色蒼白,口干,少尿或無(wú)尿腎上腺素:成人 11.5mg 小兒 0.5mg激素: Dxm 510mg iv 氫化考的松 200400mg ivgtt抗組織胺類(lèi)藥物: 鹽酸異丙嗪(非那根):25mg im 苯海拉明青霉素過(guò)敏性休克 可用青霉素酶鏈霉素過(guò)敏反應(yīng) 可用10%葡酸鈣1020ml iv監(jiān)護(hù)第十三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月室顫和室速

24、的急救程序保持呼吸道通暢施行心肺復(fù)蘇做好除顫準(zhǔn)備室顫和室速除顫三次，能量分別為200J、200300J、360J首三次除顫后的心律（T在36以上）持續(xù)或重現(xiàn)室顫/室速恢復(fù)自主心律電機(jī)械分離無(wú)心肌收縮繼續(xù)心肺復(fù)蘇立即氣管插管開(kāi)放靜脈通道腎上腺素25mg快速靜推，每3分鐘重復(fù)在3060秒內(nèi)用360J除顫評(píng)估生命體征保持呼吸道通暢呼吸支持根據(jù)血壓、心律、心率給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委熋看谓o藥后3060秒鐘用360J除顫模式應(yīng)是：藥物-除顫，藥物除顫對(duì)持續(xù)的或反復(fù)的室顫/室速用藥物治療也許很有效見(jiàn)相關(guān)程序見(jiàn)相關(guān)程序第十四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溺水的急救程序診 斷有溺水史面部腫脹，雙眼充血口

25、鼻及氣道外溢血性泡沫上腹膨脹，雙肺布滿濕羅音神志不清，抽搐血壓下降，四肢厥冷重者出現(xiàn)室顫、心肺停止現(xiàn)場(chǎng)急救評(píng)估ABC 評(píng)估生命體征保持呼吸道通暢 吸氧（酒精濕化）開(kāi)放靜脈通道 血?dú)夥治鲂碾姳O(jiān)護(hù)，指搏氧飽和度監(jiān)測(cè)醫(yī)院急診室保持呼吸道通暢：去除口鼻異物，清除呼吸道內(nèi)的水評(píng)估ABC，必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)行CPR呼叫120，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)一步的生命支持心肺復(fù)蘇開(kāi)放氣道氣管插管，建立有效的呼吸建立有效的循環(huán)并發(fā)癥的處理腦水腫急性肺水腫，ARDS急性腎衰溶血性貧血繼發(fā)感染酸堿平衡失調(diào)DIC監(jiān)護(hù)與護(hù)理觀察呼吸情況心電監(jiān)護(hù)，觀察心律情況監(jiān)測(cè)CVP監(jiān)測(cè)血壓記每小時(shí)尿量采血行生化、血?dú)夥治龈鶕?jù)病情，調(diào)整輸液速度第十五張，

26、PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低血容量性休克的急救程序失血漿為主失水為主非創(chuàng)傷性失血?jiǎng)?chuàng)傷失血性評(píng)估診斷意識(shí)淡漠或障礙皮膚濕冷、口干面色蒼白脈搏細(xì)速心率加快血壓下降少尿或無(wú)尿保證氣道通暢吸氧開(kāi)放靜脈通道，保證能快速輸液對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血?jiǎng)?chuàng)傷性骨折創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷傷口的包扎骨折的固定止血血型，血交叉輸液、輸血晶體:膠體為2:1或1:1上消化道出血下消化道出血肺出血口腔、鼻腔出血平臥，頭偏向一側(cè)準(zhǔn)備有三腔二囊管，必要時(shí)使用備有五官科器械及材料鎮(zhèn)靜合理使用止血?jiǎng)┍匾獣r(shí)行內(nèi)窺鏡檢查及治療護(hù) 理 與 監(jiān) 護(hù)快速靜脈輸液 CVP監(jiān)測(cè)記錄每小時(shí)尿量 采取檢查保暖原發(fā)病的治療手術(shù)

27、治療非手術(shù)治療快速輸液、輸血漿動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)庵笜?biāo)根據(jù)輸液公式精確估計(jì)輸液量及輸液種類(lèi)急性腹瀉大面積燒傷補(bǔ)液，以晶體液為主動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生化及血?dú)庵笜?biāo)，并注意平衡根據(jù)情況給予止瀉治療大便培養(yǎng)，根據(jù)藥敏使用抗生素第十六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月窒息搶救程序頸部手術(shù)后迅速解除頸部壓迫（包括打開(kāi)手術(shù)切口）迅速開(kāi)放氣道（包括氣管插管和氣管切開(kāi)）氣道粘膜損傷水腫吸氧激素氣管插管或氣管切開(kāi)使用呼吸機(jī)病因及對(duì)癥治療支擴(kuò)咯血頭低足高或俯臥及時(shí)促進(jìn)積血排出對(duì)癥及病因治療分泌物或嘔吐物平臥位，頭偏向一側(cè)及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢病因治療氣管異物用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取出呼吸困

28、難，難以用上述方法取出時(shí)，可粗針頭（1416G）緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣切評(píng)估ABC 吸氧 開(kāi)放靜脈通路保持氣道通暢 評(píng)估生命體征可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療低氧血癥，酸堿平衡失調(diào)肺水腫、肺不張急性呼衰肺部感染心肺驟停護(hù)理與監(jiān)護(hù)胸部物理治療根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測(cè)T、P、R、BP監(jiān)測(cè)血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化病因及處理第十七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌梗死搶救程序急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)首先呼叫120按國(guó)家心臟病警報(bào)程序社區(qū)服務(wù)對(duì)診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理：吸氧4L/min硝酸甘油舌下含服嗎啡IV阿司匹林口服溶栓劑硝酸甘油IV鈣阻滯劑肝素

29、IV利多卡因IV（不是急性心梗病人的常規(guī)）流酸鎂IV冠狀血管造影/成形急診人員應(yīng)做到：快速分檢有胸痛的病人組織搶救小組（包括急診內(nèi)科醫(yī)生、心血管專(zhuān)家和其他人員）急診室應(yīng)熟練處理：吸氧IV心電監(jiān)護(hù)生命體征硝酸甘油用麻醉劑止痛通知急診部門(mén)快速轉(zhuǎn)移到急診部門(mén)院前選擇適應(yīng)癥12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析開(kāi)始溶栓治療溶栓治療發(fā)病時(shí)間在3060分鐘內(nèi)評(píng) 估首先： 評(píng)估生命體征和血壓 血氧飽和度 開(kāi)放靜脈通道 12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析 簡(jiǎn)明扼要的病史體檢 決定適當(dāng)?shù)娜芩ㄖ委熎浯危?X線胸片檢查 血液化驗(yàn)（電解質(zhì)、凝血系統(tǒng)、酶） 需要時(shí)請(qǐng)會(huì)診第十八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體溫過(guò)低處理程序開(kāi)始心肺復(fù)蘇對(duì)室顫，室

30、速除顫（200J,300J,360J）氣管插管人工通氣用加溫濕化（4246）的氧氣開(kāi)放靜脈通道輸入溫暖的生理鹽水(43)評(píng)估意識(shí)、呼吸和脈搏對(duì)所有病人的處理去除濕衣服 注意保暖（用毛毯或隔溫材料）置平臥位 避免粗暴移動(dòng)和過(guò)度活動(dòng)監(jiān)測(cè)中心體溫 監(jiān)護(hù)心律3034(中度低溫)被動(dòng)復(fù)溫只有軀干部分的快速體表復(fù)溫3436(輕度低溫)被動(dòng)復(fù)溫快速體表復(fù)溫中心體溫30中心體溫3030(嚴(yán)重低溫)快速體內(nèi)復(fù)溫程序見(jiàn)下面繼續(xù)心肺復(fù)蘇按需要輸入藥物（但間隔時(shí)間要延長(zhǎng)）當(dāng)中心體溫上升時(shí)對(duì)室顫室速可重復(fù)除顫繼續(xù)心肺復(fù)蘇停止靜脈輸入藥物對(duì)室顫，室速除顫限定三次轉(zhuǎn)移至醫(yī)院中心體溫繼續(xù)體內(nèi)復(fù)溫至中心體溫35或自主循環(huán)恢復(fù)或

31、復(fù)蘇終止快速體內(nèi)復(fù)溫輸入加溫的液體（43）吸入經(jīng)濕化、加溫的氧氣（4246）腹腔灌洗（無(wú)氯化鉀液體）體外復(fù)溫食道復(fù)溫管有脈搏、呼吸無(wú)脈搏、呼吸第十九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心動(dòng)過(guò)速處理程序如心率150次/分準(zhǔn)備立即電復(fù)律根據(jù)心律情況可用藥物作簡(jiǎn)單嘗試如心律150次/分，常不予立即電復(fù)律不穩(wěn)定，有嚴(yán)重的癥狀和體征評(píng)估ABCs 評(píng)估生命體征保證氣道通暢 詢問(wèn)病史給氧 體檢開(kāi)放靜脈通道 12導(dǎo)聯(lián)心電圖行心電監(jiān)護(hù)、無(wú)創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測(cè)及自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)床邊胸部X線攝片檢查癥狀：胸痛、氣急、意識(shí)改變體征：低血壓、休克、肺充血、 充血性心衰、急性心肌梗死可給予硫氮卓酮阻滯劑異搏定地高辛普魯卡因酰

32、胺奎尼丁抗凝劑房顫，房撲陳發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速刺激迷走神經(jīng)反射腺苷6mg13秒鐘內(nèi)靜推不規(guī)則QRS波群的心動(dòng)過(guò)速利多卡因11.5mg/Kg靜推利多卡因0.50.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg室速利多卡因11.5mg/Kg靜推無(wú)或臨界腺苷12mg13秒內(nèi)靜推，12分鐘后可重復(fù)一次QRS波群寬度異搏定2.55mg靜推血壓普魯卡因酰胺2030mg/min,最大總量為17mg/kg可給予：地高辛，阻滯劑，硫氮卓酮異搏定510mg靜推利多卡因11.5mg/kg靜推腺苷6mg13秒內(nèi)靜推利多卡因0.50.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg腺苷12mg13秒內(nèi)靜推(12分鐘后可重復(fù)一次)苯芐胺51

33、0 mg/Kg,靜推810分鐘，總極量30mg/Kg24小時(shí)同步復(fù)律普魯卡因酰胺2030mg/分鐘,總極量17mg/Kg1530min有正常或升高低或不穩(wěn)定窄寬第二十張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心動(dòng)過(guò)緩處理程序評(píng)估ABCs評(píng)估生命體征保證氣道通暢詢問(wèn)病史給氧體檢開(kāi)放靜脈通道12導(dǎo)聯(lián)心電圖行心電監(jiān)護(hù)、無(wú)創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測(cè)及自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)床邊胸部X線攝片檢查心動(dòng)過(guò)緩，絕對(duì)（60次/分）或相對(duì)的有無(wú)嚴(yán)重的癥狀和體征癥狀：胸痛、氣急、意識(shí)改變體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死度型房室傳導(dǎo)阻滯或度房室傳導(dǎo)阻滯措 施 秩 序阿托品0.51.0mg如可能經(jīng)皮心臟起搏多巴胺510g/

34、kg/分鐘腎上腺素210g/分鐘異丙腎上腺素觀 察準(zhǔn)備經(jīng)靜脈心臟起搏用經(jīng)皮起搏作為過(guò)渡有無(wú)第二十一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟起搏的程序繼續(xù)心肺復(fù)蘇立即氣管插管開(kāi)放靜脈通道在不止一個(gè)導(dǎo)聯(lián)上證實(shí)無(wú)心肌收縮尋 找 可 能 的 原 因低氧血癥 高血鉀低血鉀 預(yù)先存在的酸中毒藥物過(guò)量 體溫過(guò)低立即考慮經(jīng)皮起搏考慮終止搶救阿托品1mg靜推，每35分鐘一次，直到總量達(dá)0.030.04mg/kg腎上腺素1mg靜推，每35分鐘一次第二十二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電機(jī)械分離處理程序電機(jī)械分離室性逸搏心律假性電機(jī)械分離 緩慢仃搏心律室性自主心律除顫后室性自主心律繼續(xù)心肺復(fù)蘇 用

35、超聲多普勒，呼氣末CO2監(jiān)測(cè)，立即氣管插管 心超或動(dòng)脈導(dǎo)管評(píng)估血流開(kāi)放靜脈通道尋找可能的原因（括號(hào)內(nèi)代表可能的治療和處理）低血容量（補(bǔ)充血容量） 廣泛肺栓塞（手術(shù)溶栓）低氧血癥（機(jī)械通氣） 用藥過(guò)量：三環(huán)類(lèi)，洋地黃，-阻滯劑，心包填塞（心包穿刺引流） 鈣通道阻滯劑等張力性氣胸（針頭穿刺放氣減壓） 高血鉀（補(bǔ)鈣，補(bǔ)堿，補(bǔ)胰島素等）體溫過(guò)低（見(jiàn)低溫處理） 酸中毒（補(bǔ)堿）廣泛急性心肌梗死（見(jiàn)心肌梗死搶救程序）腎上腺素1mg靜推，每35分鐘一次絕對(duì)(HR60次/分)或相對(duì)心動(dòng)過(guò)緩給阿托品1mg靜推，每35分鐘重復(fù)至總量達(dá)0.030.04mg/Kg第二十三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)高

36、壓急救程序氣道管理 開(kāi)放氣道 呼吸興奮劑應(yīng)用 人工呼吸機(jī)的應(yīng)用迅速降顱內(nèi)壓：可給予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞的功能 冰帽降溫 藥物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、鬧復(fù)素、腦活素等必要時(shí)行腦室引流或鉆顱去骨瓣減壓顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)預(yù)防及治療感染治療原發(fā)病行腰穿、CT、MR等檢查監(jiān)測(cè)T、P、R、BP觀察神志、瞳孔的變化迅速建立靜脈通路保持呼吸道通暢，吸氧體位：頭抬高1530度，預(yù)防誤吸保持大便通暢，防止腹壓過(guò)高留置導(dǎo)尿抽血行常規(guī)、血?dú)?、生化等檢查作好重癥護(hù)理記錄護(hù)理與監(jiān)護(hù)救急措施顱腦外傷，腫瘤，顱內(nèi)感染，腦血管意外（高血壓、顱內(nèi)血管畸形），各種原因所致的中毒性腦病原因頭痛、嘔吐

37、、意識(shí)障礙、抽搐、瞳孔變化（先縮小后散大），血壓增高，心率下降，視乳頭水腫臨床表現(xiàn)顱內(nèi)高壓第二十四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月緊急心臟急救程序無(wú)反應(yīng) 啟動(dòng)EMS系統(tǒng) 提供除顫儀 評(píng)估呼吸（開(kāi)放氣道）有反應(yīng) 觀察 根據(jù)需要處理有呼吸 如無(wú)嚴(yán)重胸外傷，置以復(fù)蘇體位評(píng)估意識(shí)檢查病人反應(yīng)無(wú)呼吸 給二次人工呼吸 評(píng)估循環(huán)輔助呼吸 氣管插管給氧 病史開(kāi)放靜脈通道 體檢注意生命體征 心電監(jiān)護(hù)，12導(dǎo)聯(lián)心電圖開(kāi)始心肺復(fù)蘇低血壓/休克/急性肺水腫診斷病因，給予相應(yīng)處理急性心肌梗死心律失常心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)速室顫或室速氣管插管有效通氣監(jiān)測(cè)心律和確定病因除顫心電活動(dòng)肌電分離心臟仃搏見(jiàn)相關(guān)程序有脈搏無(wú)脈搏有

38、無(wú)相關(guān)程序第二十五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電復(fù)律的程序心 動(dòng) 過(guò) 速與心動(dòng)過(guò)速有關(guān)的嚴(yán)重癥狀和體征檢 查：血氧飽和度吸引裝置靜脈通路氣管插管設(shè)備同 步 復(fù) 律：每次復(fù)律后，需重新調(diào)整同步如同步復(fù)律延遲，且病情危急，立即行非同步除顫如心室律150次/分，常需給予電復(fù)律；如出現(xiàn)一些特殊的心律失常，也可用藥物短暫的嘗試性治療；如心律150次/分，常不需要立即電復(fù)律。預(yù)先的藥物治療，包括沒(méi)使用麻醉劑的鎮(zhèn)靜止痛治療室速房撲房顫100J，200J，300J，360J處理非規(guī)則形態(tài)和快速率的室速，如室顫可用200、200300、360J除顫室上速和房速常對(duì)低能量有效(50J)室上速第二十六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性肺水腫、低血壓、休克的處理程序低灌注、充血