口腔護理新進展課件

1、2014口腔護理新進展神經(jīng)外科 駱榮耀為什么要做口腔護理?健康人的口腔有細菌嗎？存在大量的致病或非致病菌口腔的溫度、濕度、食物殘渣適宜微生物生長繁殖機體抵抗強正常的飲水、進食、刷牙、漱口等可以起到減少和清除病菌的作用為什么要做口腔護理?氣管插管患者特點:病情危重，病程長，機體防御機能受損缺乏正常的口腔攝入口腔被迫處于持續(xù)開放狀態(tài)使用抗組胺、解痙鎮(zhèn)靜、利尿藥口插管限制了徹底的清潔工作唾液免疫功能發(fā)生改變，lgA、乳鐵蛋白減少操作前評估國內(nèi):口、齒、唇、舌、黏膜及口腔氣味無統(tǒng)一評估的分級標準國外:多種評估標準98的護理人員實施了口腔護理前評估26應(yīng)用了評估標準護理人員時間有限及認知缺乏操作前評估護

2、理液的效用關(guān)于各種口腔護理液的臨床效用及對VAP發(fā)病率的影響研究多且深入心外科病人中使用012葡萄糖氯己定已被證明有效用聚維酮碘溶液行口腔護理可能有效中藥漱口劑(如益口、口靈、復方茶多酚漱口液等)提高了口腔護理效果護理液種類生理鹽水、氯己定(洗必泰)、呋喃西林溶液、碳酸氫鈉溶液、聚維酮碘(碘伏)、口泰等國內(nèi)760將生理鹽水作為常規(guī)護理液歐洲大多數(shù)選用氯己定美國，96的重癥監(jiān)護室使用不同類型的口腔護理液,平均每個監(jiān)護室使用14種不同類型的護理液新型口腔護理液介紹活性銀離子抗菌液銀離子能吸附水中的病原微生物,并進入其細胞內(nèi),使病菌賴以生存的酶蛋白失去作用,從而殺死病菌無色、無刺激,不易揮發(fā),可修復

3、糜爛組織非抗生素類的抗菌液,不會產(chǎn)生耐藥性對預防口腔和呼吸道感染等并發(fā)癥、防止口臭、促進食欲、維護口腔的正常功能起到重要作用護理方式牙菌斑、口腔內(nèi)菌群和口腔免疫狀況是反映口腔衛(wèi)生狀況的3個要素去除機械通氣病人的牙菌斑減少致病菌在口咽部的定植保持口腔內(nèi)的濕潤度包括擦拭法、沖洗法、刷牙法、選擇性去污等國外的口腔護理方式多采用泡沫海綿作為口腔擦洗工具無法將危重病人牙齒上寄植的牙菌斑移除美國有約40的ICU護士使用牙刷與牙膏行口腔清潔旋轉(zhuǎn)振動型電動牙刷去除菌斑和減輕牙齦炎的效果在短期內(nèi)明顯優(yōu)于手動牙刷軟毛牙刷可去除碎屑和繼發(fā)斑塊，有助于減少口腔微生物的定植國外的口腔護理方式選擇性消化道去污(selec

4、tive decontamination of the digestive tract，SDD)SDD是指通過局部使用抗生素殺滅口咽部和胃腸道的條件致病菌，避免其移行和易位，減少口咽部及消化道細菌定植，從而切斷醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌來源口咽部去污(selective,oropharyngeal decomamination，SOD)SOD指口咽清洗及局部口咽用藥，減少口咽部細菌定植，從而預防VAP的發(fā)病，其包括局部抗生素的使用及局部滅菌消毒劑的使用，此種干預方案涵蓋了國內(nèi)的口腔護理口咽部去污(SOD)SOD 技術(shù)是將多黏菌素E150 萬單位、妥布霉素240 mg、兩性霉素B50mg用生理鹽水稀釋后

5、配制成2%溶液每次常規(guī)完成口腔護理后,用無菌棉球蘸取該溶液予以口咽部涂擦,按常規(guī)口腔護理操作順序涂擦口腔涂擦完成后,口腔內(nèi)積聚的殘余藥液囑患者保留5min后吞服入胃,達到清除胃腸道定植菌的效果工具棉簽,紗布棉球泡沫海綿牙刷,電動牙刷,含氟牙膏,旋轉(zhuǎn)振動型電動牙刷喉鏡與電動牙刷結(jié)合燈頭聯(lián)合沖洗式牙刷溫度護理液的溫度研究者較少有研究顯示40左右的溫度略高于體溫,可增加患者的舒適度評價標準VAP的發(fā)生率和病死率國外常用護理前后口腔微生物的變化口腔并發(fā)癥(潰瘍糜爛口臭)的變化國內(nèi)常用患者滿意度操作者對口腔護理措施難易的評價病人機械通氣時間住ICU的時間和費用評價標準客觀、量化的指標:口臭、牙面光潔度有