管道管理課件

1、管 道 的 管 理淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院心內(nèi)科 高 敏1供給性管道排出性管道綜合性管道監(jiān)測(cè)性管道管道分類：2管道分類：1、供給性管道指通過(guò)管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管”。 3管道分類：3、監(jiān)測(cè)性管道 指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管和中心靜脈測(cè)壓管等。5管道分類：4、綜合性管道 具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定功能。如:胃管的三重作用:（1）進(jìn)食；（2）減壓；（3）監(jiān)測(cè)出血速度和出血量。6評(píng)估一般狀況生命體征種類數(shù)量管道

2、位置管道評(píng)估7管道評(píng)估 填寫(xiě)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，評(píng)估患者全身置管部位；包括管道種類、患者意識(shí)的評(píng)分及護(hù)理防范措施等。評(píng)分13分為管道滑脫高?；颊撸枰顚?xiě)管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上報(bào)單，報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)。13分患者應(yīng)建立防范措施，嚴(yán)格交接班，床尾掛警示牌，病情穩(wěn)定或評(píng)分有變化時(shí)重新評(píng)分。8管道常見(jiàn)的問(wèn)題1、固定位置欠妥 常見(jiàn)于放置管道時(shí)，未能注意到患者的體位，容易造成管道的扭曲、折疊或脫落。2、無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒不嚴(yán)格 敷料污染或潮濕后未能及時(shí)更換；未及時(shí)清理分泌物或固定物污染未更換還有可能造成管道松脫，操作時(shí)的消毒不嚴(yán)格可能造成不必要的感染。10管道常見(jiàn)的問(wèn)題5 、主動(dòng)溝通意識(shí)欠缺 醫(yī)護(hù)患溝通不夠，特別對(duì)于清醒患

3、者或留置特殊管道病人，未能及時(shí)進(jìn)行宣教及講解，在管道護(hù)理中未能合理安排相關(guān)知識(shí)告知，容易發(fā)生不必要的誤會(huì)。122、保持通暢，合理放置 根據(jù)各管道的走向，順勢(shì)放置，保證管道不打折、不彎曲、不相互纏繞。管道應(yīng)盡可能放置在病人的兩側(cè)，同側(cè)管道要保持一定的距離，不可捆綁在一起固定。避免有菌性管道中的血漬等污物污染無(wú)菌性管道。如無(wú)液體流出應(yīng)檢查管道是否堵塞。管道的規(guī)范管理143、妥善固定，防止脫落 重癥病人多為昏迷、躁動(dòng)病人，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。各類管道都要留有足夠長(zhǎng)度，便于病人翻身、拍背和接受治療，翻身前后均應(yīng)先放置好管道。同時(shí)對(duì)易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等采取雙固定的

4、方法：膠布加扁帶固定，可有效防止管道脫落。管道的規(guī)范管理154、明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò) 對(duì)各個(gè)管道明確標(biāo)識(shí)，分別記錄，不可混淆。特別指出盆腔、腹腔引流應(yīng)明確標(biāo)識(shí)各引流管的引流部位，保持標(biāo)識(shí)的清晰、完整、粘貼位置合理。 管道的規(guī)范管理165、嚴(yán)密觀察，班班交接 嚴(yán)密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓，管道銜接處有無(wú)分離，有無(wú)液體外滲，有無(wú)被血液污染。觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色?；颊叻?、排便、下床時(shí)因體位改變，注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或污染。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生。有管道病人做到班班交接。管道的規(guī)范管理176、加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作 在開(kāi)放各管道時(shí)，注意無(wú)菌操作，嚴(yán)格消毒。嚴(yán)格執(zhí)

5、行手衛(wèi)生制度。7、做好有效的溝通 醫(yī)、護(hù)、患三方加強(qiáng)溝通及宣教，加強(qiáng)患者及家屬的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，特別注重細(xì)節(jié)管理，達(dá)到共同治療的目的。管道的規(guī)范管理18各類管道的護(hù)理1、鼻飼管 對(duì)有食物反流現(xiàn)象者，應(yīng)延長(zhǎng)置管深度（約55cm）；無(wú)食物反流者，可將胃管插至胃賁門(mén)處（約減少5cm），避免胃管末端因長(zhǎng)時(shí)間胃酸浸泡而發(fā)生變性。每次管飼前先檢查胃管是否在胃內(nèi)及有無(wú)阻塞；管飼中應(yīng)密切觀察患者有無(wú)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況；管飼完畢，用少量溫開(kāi)水沖洗胃管。 202、尿管 （1）氣囊導(dǎo)尿管 導(dǎo)尿管末端有一氣囊，可以充氣和灌注液體，起固定作用，不易滑脫。常用于持續(xù)導(dǎo)尿的病人，也可用于各種膀胱手術(shù)后。三腔氣囊導(dǎo)尿管

6、常用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)。一般術(shù)中置于前列腺窩內(nèi)，氣囊起著壓迫止血及內(nèi)固定作用，其中一腔在術(shù)后做膀胱沖洗時(shí)連接進(jìn)水管，做持續(xù)的膀胱沖洗，中間較大的一腔接出水管，引流沖洗液及尿液。留管期間謹(jǐn)防逆行感染是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵。各類管道的護(hù)理213、盆腔、腹腔引流管 （1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，保證引流通暢，經(jīng)常檢查管道是否扭曲、堵塞、受壓或液體外滲。（2）維持良好的固定，病人翻身、排便、下床、搬移時(shí)防止引流管滑脫、折斷或受污染。（3）嚴(yán)密觀察引流物的顏色、量、性狀并及時(shí)記錄，如引流液呈血性且流速快或量多，考慮活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。（4）及時(shí)清倒引流液，每日應(yīng)更換引流

7、袋或負(fù)壓器。各類管道的護(hù)理234、胸腔閉式引流管的護(hù)理（1）向瓶?jī)?nèi)倒入無(wú)菌生理鹽水并蓋緊瓶塞，長(zhǎng)玻璃管置于液面下，保持引流瓶直立，并用膠布在瓶外做好水平面標(biāo)記。（2）引流瓶與胸腔保持一定距離，瓶距胸腔60100cm。（3）每日檢查傷口，擠壓引流管。（4）觀察水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)情況。（5）妥善固定，記錄引流液量、色及性狀。各類管道的護(hù)理244、動(dòng)脈及深靜脈置管（1）每24h更換無(wú)菌敷料，用0.5%碘伏消毒皮膚2次。碘伏可在局部皮膚形成一層薄膜，掩蓋皮膚導(dǎo)管入口處，防止細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)管旁竇進(jìn)入血液。檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、污染。插管部位應(yīng)選擇透氣性好的棉質(zhì)敷料或紗布覆蓋，不提倡用透明敷料。研究表明，透明敷料比

8、棉質(zhì)敷料更易導(dǎo)致感染。各類管道的護(hù)理26（2）導(dǎo)管末端連接肝素帽，深靜脈置管連接輸液裝置前需用碘伏消毒接頭，并用無(wú)菌紗布包裹固定。（3）預(yù)防血栓形成：深靜脈置管，用稀釋的肝素液（100ml生理鹽水加肝素鈉12500u抽5ml沖洗管道，每日2次。如果導(dǎo)管內(nèi)輸注的是特殊藥物（如多巴胺、硝普鈉等），沖洗前需暫停輸液，用注射器回抽45ml血液后方可將肝素鹽水推入。 各類管道的護(hù)理27 動(dòng)脈置管需每小時(shí)沖鞘管一次，用稀釋的肝素液（每500ml生理鹽水中加肝素鈉25mg即0.5ml）。置管期間要認(rèn)真觀察穿刺點(diǎn)及全身情況，如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅、腫、滲液，或穿刺處疼痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血象升高，警惕感染的發(fā)生，應(yīng)立即拔

9、除導(dǎo)管并進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。（4）妥善固定導(dǎo)管，認(rèn)真觀察導(dǎo)管有無(wú)移位或脫出，傷口敷料是否干燥、固定。如懷疑導(dǎo)管出現(xiàn)移位，應(yīng)該確定導(dǎo)管是否仍停留于血管內(nèi)，如仍在血管中則應(yīng)立即固定，嚴(yán)禁將導(dǎo)管外露部分送入血管中。 各類管道的護(hù)理28（6）保證患者體位舒適。（7）指導(dǎo)患者：告訴患者不能隨意移動(dòng)引流袋位置；保持傷口敷料清潔，不可抓撓傷口。（8）注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無(wú)菌操作；搬動(dòng)患者時(shí)先夾畢引流管，待患者安置穩(wěn)定后再打開(kāi)引流管；幫助患者翻身時(shí)，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓；患者出現(xiàn)精神癥狀、意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)約束；發(fā)生引流不暢時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。各類管道的護(hù)理306、氣管插管的護(hù)理（1）保持固定膠布的清潔

10、，定期檢查氣管插管的深度，過(guò)深、過(guò)淺應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整。（2）定時(shí)記錄導(dǎo)管末端與門(mén)齒或鼻尖的距離。記錄方法是現(xiàn)在的深度/插管時(shí)原始深度，均以cm為單位。各類管道的護(hù)理31（3）及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物。保持氣道通暢，防止分泌物堵塞導(dǎo)管造成誤吸。定時(shí)吸痰，一般每1-2小時(shí)一次，有痰鳴音時(shí)及時(shí)吸痰。（4）加強(qiáng)濕化，可于氣道內(nèi)定量注水、霧化等方法。24小時(shí)呼吸道無(wú)形失水約250ml，因此濕化量至少為每日250ml。（5）定時(shí)翻身拍背，體位引流。各類管道的護(hù)理327、T 管的護(hù)理（1）妥善固定，保持引流通暢，注意引流袋放置的高度，平臥時(shí)不能高于腋中線，站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切口。（2）加強(qiáng)無(wú)菌管理,及時(shí)更換引流管周圍敷料,保持局部皮膚干燥，定時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作。（3）注意觀察記錄引流液量、顏色、形狀等，準(zhǔn)確記錄于體溫單上。正常成人每日分泌膽汁8001200ml，黃色或黃綠色。各類管道的護(hù)理33試題1 .管道分類有哪些? 供給性管道 排出性管道 監(jiān)測(cè)性管道 綜合性管道 2.管道評(píng)估內(nèi)容 病情 一般情況 生命體征 管道的種類 管道的數(shù) 量 管道的位置3.管道分類按顏色標(biāo)識(shí)有哪三類?