ICU查房(急性胰腺炎)課件

1、ICU查房急性重癥胰腺炎患者的護理主要內(nèi)容病例匯報疾病相關知識護理護理查房的目的了解 急性胰腺炎疾病的相關知識掌握 急性胰腺炎的護理要點 重點：引流管的護理明確 護理問題制定護理計劃實 施護理措施一般資料患者: 某某性別：男年齡:42歲職業(yè)：不祥民族：漢族出生地：*婚姻狀況：已婚入院時間：2015年6月25日入院及轉(zhuǎn)科原因2015年6月23日中午進食油膩食物后晚上8點出現(xiàn)后背部困痛，未予以重視，于6月24日晨4點無誘因突然出現(xiàn)腹部脹痛，以上腹部為主伴背部困痛、大汗、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，維持1小時不緩解，急就診于呂梁市人民醫(yī)院，予以完善相關檢查，考慮為“急性重癥胰腺炎 膽囊炎”，予以輸

2、液等治療1天，效果欠佳，建議轉(zhuǎn)院治療，于25日下午5點就診于我院急診。予以抗感染，補液等對癥治療，為進一步于26日凌晨1點診治入我科。病史既往史：否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血 管疾病病史，否認肝炎、結核、瘧疾病史，預防接種 史不祥，無手術史，無外傷史，無輸血史，否認食物 藥物過敏史。 個人史：生于山西省呂梁市，久居本地，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無牧區(qū)、礦區(qū)、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無化學性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無吸毒史，無吸煙、飲酒史，無冶游史?；橐鍪罚哼m齡結婚，育1子，配偶子女均健康。家族史:否認家族性遺傳病史。入院查體 體溫39 脈搏167次/分 呼吸44次/分 血壓

3、170/120mmHg 精神狀態(tài)煩躁 端坐位 大汗 其他情況正常。腹部觸診腹肌韌，全腹壓痛明顯 ，無反跳痛，肝脾肋下未觸及；聽診腸鳴音減弱。其他未見異常?；灱拜o助檢查對比項目6月26日6月27日6月28日參考值尿淀粉酶U/L7021U/L1045U/L80-300U/dl血脂肪酶U/L1323U/L1015U/L7-58U/L白細胞計數(shù)18109/L15.6109/L12.9109/L（4-10）109中性粒細胞百分比84.8%50%-70%血小板108109/L86109/L64109/L（100-300）109目前的情況患者病情危重，神志清楚，仍是經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助呼吸，仍給藥物鎮(zhèn)

4、靜。生命體征基本平穩(wěn)，仍有發(fā)熱，寒戰(zhàn)現(xiàn)象。病因1、膽道疾?。耗懙澜Y石，膽道疾病2、過量飲酒3、十二指腸液反流4、高脂血癥5、創(chuàng)傷6、其他：飲食因素、感染因素、內(nèi)分泌和代 謝因素、藥物因素 臨床表現(xiàn)-癥狀1、腹痛2、腹脹3、惡心嘔吐4、發(fā)熱(寒戰(zhàn))5、黃疸6、休克和臟器功能障礙臨床表現(xiàn)-體征輕癥：僅上腹輕壓痛。重癥：上腹廣泛壓痛，腹膜刺激征顯著， 移動性濁音，腸鳴音減弱或消失， 兩側(cè)肋腹部皮膚暗灰色（Grey- tuener征），臍周皮膚青紫色 （cullen征）。分型按病情輕重分類1）輕癥胰腺炎(MAP）：預后較好2）重癥胰腺炎（SAP):病死率高按病理改變分類1）急性單純水腫型胰腺炎:預后較

5、好2) 急性出血壞死型胰腺炎：病死率高處理原則非手術治療：1）禁食、胃腸減壓2）補液，防止休克3）鎮(zhèn)靜和解痙4）抑制胰液分泌和抗胰酶治療5）營養(yǎng)支持6）預防感染7）中藥治療手術治療：最常用的是胰腺及胰周壞死組織清 除引流術 緊急處理措施中最重要的是：A、輔助檢查B、解痙、鎮(zhèn)痛C、流質(zhì)飲食D、禁食、補液E、抗感染治療護理目標 病人疼痛減輕或得到控制 體液維持平衡、營養(yǎng)狀態(tài)逐漸得到改善 病人掌握與疾病有關的知識 病人并發(fā)癥得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理 護理措施疼痛護理：減輕疼痛 禁食、胃腸減壓 臥床、斜坡位 遵醫(yī)囑予以藥物和相應護理 變換體位、按摩背部 維持營養(yǎng)需要量 EN（胃腸內(nèi)營養(yǎng)）、PN（胃腸外

6、營養(yǎng)）引流管護理1 分清每根引流管名稱、部位、作用2 保持管道通暢3 觀察記錄4 腹腔雙套管灌洗引流護理 控制感染，降低體溫監(jiān)測體溫和血 WBC 根據(jù)醫(yī)囑合理應用抗菌藥 助咳嗽、排痰 加強口腔、尿道護理 體溫38.5：降溫措施、補充液體 并發(fā)癥的觀察與護理 急性腎衰竭：尿量 術后出血：監(jiān)測、止血 觀察有無胰腺或腹腔膿腫發(fā)生 胰瘺：保持引流通暢 腸瘺保持局部引流通暢保持水、電解質(zhì)平衡加強營養(yǎng)支持護理評價 病人腹痛是否減輕 病人水、電解質(zhì)是否維持平衡，有無休克 病人營養(yǎng)是否得到補充，是否逐步恢復飲食 病人是否掌握疾病相關知識， 能否復述健康教育內(nèi)容 病人并發(fā)癥是否得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處健康教育認識易復發(fā)特性，強調(diào)預防復發(fā)的重要性 積極治療膽道