ICU常見并發(fā)癥護理課件

1、ICU常見并發(fā)癥及護理資料由PPT 中國() 收集提供下載，版權歸原作者所有ICU病人的共同特征病情危重、復雜、變化快各種侵入性操作多監(jiān)護導線多、留置的導管多營養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下長期臥床Company LogoICU病人常見并發(fā)癥氣道、氣管導管堵塞肺部感染/VAP中心靜脈導管相關性血行感染（CRBSI）靜脈血栓栓塞癥（VTE）非計劃性拔管誤吸應激性消化道出血水電解質(zhì)紊亂皮膚問題ICU特定環(huán)境對患者的身心損害 護理重視氣道濕化、翻身、叩背促進痰液排除、及時吸出痰液呼吸機支持的患者還應注意保持濕化液的溫度對于痰痂位置較深無法自行排出或吸出的可經(jīng)纖維支氣管鏡取出痰痂解除后低氧血癥仍不能糾正的常

2、需呼吸機支持來改善通氣，糾正低氧血癥治療氣道出血人工氣道堵塞如無法通暢者更換氣管插管或氣管套管ICU病人常見并發(fā)癥（二）肺部感染/VAP 人工氣道、呼吸機輔助呼吸、長期臥床 VAP常見的代價昂貴的并發(fā)癥 VAP是患者接受機械通氣48小時后并發(fā)的肺實質(zhì)感染。約30%的VAP發(fā)生在機械通氣后5天以內(nèi)。死亡率高達33%50%（為未發(fā)生VAP患者死亡率的57倍）。Company Logo引起VAP因素患者自身：年齡、基礎疾病嚴重程度及患者的免疫狀態(tài)醫(yī)源性：患者口咽、上呼吸道、上消化道及氣囊上方黏液的細菌（患者自身細菌或交叉所得細菌）定植，然后通過人工氣道（氣管插管或切開）誤吸進入肺內(nèi)。Company

3、LogoVAP預防優(yōu)化干預策略如無禁忌證，應將床頭抬高30-45；聲門下分泌物引流（預計置管72H，使用氣囊上方帶側孔的氣管導管）；每日按需口腔護理至少4次（2-6小時1次）；套囊壓力監(jiān)測，每天3次測壓（25-30cmH2O） ；集水杯始終保持在最低位，冷凝水及時傾倒；每天評估是否可以撤機和拔管；放氣或拔除氣管插管前應確認氣囊上方分泌物已被清除。 12預防CR-BSI： bundle留置導管術時采用大手術鋪巾Maximal sterile barriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidine skin antisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Site choice嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則H

4、and hygiene 每天評估是否需要繼續(xù)留置導管抗菌導管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter插管后的護理Post-insertion care靜脈血栓栓塞癥（VTE）高發(fā)生率 202 例RICU和EICU住院患者的調(diào)查48小時內(nèi), DVT的發(fā)生率為11.90%7天內(nèi), DVT的發(fā)生率為27.02%：近端：39.29%；遠端： 60.71%ICU患者的臨床狀態(tài)（如插管、鎮(zhèn)靜、意識障礙等）經(jīng)常掩蓋了VTE的臨床表現(xiàn)猝死的重要原因美國VTE相關死亡人數(shù)每年約296,370 證實VTE并治療的患者為21,223 (7%) 突發(fā)致

5、死性PE 101,032 (34%) 可疑PTE為 174,115 (59%) 臨床漏診和誤診情況嚴重靜脈血栓栓塞癥（VTE）血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。近50%腿部近端DVT的 患者有無癥狀性PE。約80的PE患者發(fā)現(xiàn)有DVT（主要是無癥狀性）。肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。三大體征為肺啰音、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進、奔馬律。 是VTE最嚴重的表現(xiàn)。靜脈血栓栓塞癥（VTE） 建議需要進行VTE預防性治療40歲以上因急性內(nèi)科疾病住院患者，臥床3天同時合并下列病癥或危險因素之一 呼吸衰竭、COPD急性加重、急性腦梗死、心力衰竭、急性感染性疾?。ㄖ匕Y感染或

6、感染中毒癥）、急性冠狀動脈綜合征、VTE病史、惡性腫瘤、炎性腸病、慢性腎臟疾病、下肢靜脈曲張、肥胖（體重指數(shù)30kg/m2）及高齡（ 75歲）內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預防中國專家建議. 中華老年醫(yī)學雜志/中華結核呼吸雜志2009，Vol.1VTE預防手段 預防策略的實施是降低VTE發(fā)病率的關鍵一般措施早期活動、糾正易患因素改善生活方式，如減肥、戒煙、降壓、規(guī)律運動等機械預防足底靜脈泵、加壓彈力襪，序貫充氣加壓泵（IPC）藥物預防低劑量肝素（LDH）、低分子肝素、華法林ICU患者的預防(ACCP) 住ICU的患者常規(guī)進行VTE風險評估，并對多數(shù)患者常規(guī)應用血栓預防住ICU并具有中度風險患者(如

7、內(nèi)科疾病或外科術后)推薦應用LMWH或LDUH進行血栓預防（1A）存在高血栓風險者（例如嚴重創(chuàng)傷后或骨科術后）推薦應用LMWH進行血栓預防（1A）存在高出血危險的ICU患者恰當應用機械性預防方法，直到出血危險降低（1A）當出血危險性下降后，推薦應用藥物替代機械性血栓預防措施預防血栓，或與機械性血栓預防措施聯(lián)用（1C） Geerts WH, et al. Prevention of venous thromboembolism : ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2008;133(6,Suppl):381S-453S

8、 ICU病人常見并發(fā)癥（五）非計劃性拔管 舒適改變、置管方式及種類、固定方式欠妥、鎮(zhèn)靜不當、約束不當、操作不當、護士知識缺乏、護士人力不足非計劃性拔管（UEX）特點自行拔管人群的年齡特點：多見于高齡病人發(fā)生自行拔管時間特點：發(fā)生于夜間的計劃外拔管率高于白天意外拔管患者多為清醒或昏迷躁動患者患者發(fā)生UEX與護士的工作經(jīng)驗有關發(fā)生UEX后的處理無創(chuàng)機械通氣重新插管嚴密監(jiān)護，吸氧促進排痰，保持呼吸道通暢ICU病人常見并發(fā)癥（六）誤吸 嘔吐、胃液（胃內(nèi)容）返流、咯血 依據(jù)吸入量的多少而引起的后果不同，從短暫的低氧血癥、肺不張、吸入性肺炎到窒息死亡都有可能發(fā)生 ICU病人常見并發(fā)癥（七）應激性消化道出血

9、 危重疾病、嚴重創(chuàng)傷、大型手術應激性潰瘍臨床特征原發(fā)病愈重，發(fā)病率愈高發(fā)病時間相對集中：12周多無前驅(qū)癥狀，常被原發(fā)病掩蓋，易被忽視主要表現(xiàn)：嘔血、黑便（510%） 大量出血（25%）應激性潰瘍發(fā)生主要機制神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)保護機制削弱損傷引子作用增強應激性潰瘍發(fā)生3大因素胃粘膜局部缺血、微循環(huán)障礙胃粘膜屏障受損胃酸分泌升高Company Logo 出血期護理心理飲食護理，必要時靜脈高營養(yǎng)體位 絕對休息意識不清出血時，平臥頭偏向一側，防止窒息癥狀護理病情觀察ICU病人常見并發(fā)癥（八）水電解質(zhì)紊亂 大量輸液，利尿劑、脫水劑的使用，禁食，腹瀉 低鈉，高鈉、低鉀、高鉀、高鈣、低鈣、水鈉潴留處理防治原發(fā)病

10、，去除病因?qū)ΠY處理護理評估水電解質(zhì)紊亂的類型遵醫(yī)囑及時予以藥物治療密切觀察病情：意識、生命體征、體重、出入量、尿比重；及時追回檢驗報告。觀察并預防電解質(zhì)紊亂的并發(fā)癥：心律失常、肌無力、腸麻痹、低血壓、皮膚受損等實施各類治療預防電解質(zhì)紊亂的發(fā)生：飲食、胃腸減壓、腹瀉、藥物影響ICU病人常見并發(fā)癥（九）皮膚問題 壓瘡 失禁性皮炎 皮膚腌漬皮膚問題原因 皮膚問題的原因全身營養(yǎng)情況差、皮膚抵抗力低下被動或被迫臥位 會陰部潮濕，排泄物、分泌物的刺激約束帶的使用 氣管插管和氣管切開患者固定帶的使用局部血液循環(huán)不良 皮膚護理的措施 護理全面評估避免皮膚長時間受壓加強營養(yǎng)保持皮膚的清潔干燥約束帶的正確使用使用防壓瘡床墊、減壓 敷貼等加壓設備ICU病人常見并發(fā)癥（十）ICU特定環(huán)境對患者的身