內(nèi)科護(hù)理學(xué)(第五版)第四章 第8節(jié) 炎癥性腸病

1、第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第八節(jié) 炎癥性腸病 （inflammatory bowel disease，IBD）12病因未明的炎癥性腸病。包括：潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC) 克羅恩病(Crohn disease, CD)。概述.3 IBD的發(fā)病率有明顯的地域差異及種族差異，以北美、北歐最高，亞洲較低； 近年IBD在世界范圍發(fā)病率有持續(xù)增高的趨勢； IBD發(fā)病高峰年齡為1525歲。 概述.4病因與發(fā)病機(jī)制1環(huán)境因素 2遺傳因素 3感染因素4免疫因素 .5一、潰瘍性結(jié)腸炎 (Ulcerative Colitis，UC) .6 （一）概念病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異

2、性炎癥。病變：主要限于大腸的黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)：腹瀉、黏液膿血便和腹痛 病情輕重不一，反復(fù)發(fā)作.7（二）臨床表現(xiàn) 起病緩慢，病程長，呈慢性經(jīng)過。1癥狀（1）消化系統(tǒng) 腹瀉、黏液膿血便與腹痛。（2）全身表現(xiàn) 活動期：低熱或中等度發(fā)熱 重癥：可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低清蛋白血癥、水和電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。（3）腸外表現(xiàn).8 2體征 慢性病容，精神狀態(tài)差 輕者：僅左下腹輕壓痛 重者：消瘦，貧血貌，常有明顯腹部壓痛和鼓腸3并發(fā)癥 中毒性巨結(jié)腸 直腸-結(jié)腸癌變 大出血、急性腸穿孔、腸梗阻等.94臨床分型（1）根據(jù)病程經(jīng)過分型： 初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型（2）根據(jù)病情程度分型 輕型

3、、重型、中型（3）根據(jù)病變范圍分型 直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、 全結(jié)腸炎以及區(qū)域性結(jié)腸炎.10（三）實驗室及其他檢查1血液檢查2糞便檢查 黏液膿血; 顯微鏡檢見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。 糞便病原學(xué)檢查有助于排除感染性結(jié)腸炎。3自身抗體檢測4結(jié)腸鏡檢查是本病診斷的最重要手段。5X線鋇劑灌腸檢查.11（四）診斷要點有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重、不同程度的全身癥狀。排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、克羅恩病、腸結(jié)核等。結(jié)合結(jié)腸鏡檢所見及X線鋇劑灌腸檢查。.12（五）治療要點治療目的控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。1氨基水楊酸制劑2糖皮質(zhì)激素3免疫抑制劑4手術(shù)治療.13

4、（六）常用護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施1腹瀉 與炎癥導(dǎo)致腸黏膜對水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運動功能失常有關(guān)。（1）病情觀察（2）用藥護(hù)理（3）其他護(hù)理措施.14 2疼痛：腹痛 與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)。（1）病情監(jiān)測（2）其他護(hù)理措施（六）常用護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施.153營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長期腹瀉及吸收障礙有關(guān)。（1）飲食護(hù)理（2）營養(yǎng)監(jiān)測（六）常用護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施.16（七）其他護(hù)理診斷/問題有體液不足的危險 與腸道炎癥致長期頻繁腹瀉有關(guān)。2. 潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、大出血、腸梗阻。3. 焦慮 與病情反復(fù)、遷延不愈有關(guān)。.17（八）健康指導(dǎo)1疾病知識指導(dǎo)2用藥指導(dǎo)與

5、病情監(jiān)測.18（九）預(yù)后慢性過程，有多次緩解和復(fù)發(fā)，不易徹底治愈。大部分病人的預(yù)后良好，輕型病例經(jīng)治療后病情可長期緩解。少數(shù)暴發(fā)型、有并發(fā)癥、年齡超過60歲者預(yù)后較差。18.19二、克羅恩病(Crohns disease, CD).20病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點，可伴有全身表現(xiàn)以及腸外損害。（一）概念.21（二）臨床表現(xiàn)1癥狀（1）消化系統(tǒng) 腹痛：最常見，多位于右下腹或臍周， 間歇性發(fā)作。 腹瀉：常見。（2）全身表現(xiàn) 發(fā)熱、 營養(yǎng)障礙 腸外表現(xiàn).22

6、2體征慢性病容，精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌。 輕者：僅有右下腹或臍周輕壓痛重者：常有全腹明顯壓痛。部分病例可觸及腹塊，以右下腹和臍周多見。3并發(fā)癥 腸梗阻：最常見 腹腔內(nèi)膿腫（二）臨床表現(xiàn).23（三）實驗室及其他檢查1血液檢查2糞便檢查 糞便隱血試驗常為陽性3X線檢查小腸病變作胃腸鋇餐檢查結(jié)腸病變作鋇劑灌腸檢查4結(jié)腸鏡檢查 .24（四）診斷要點慢性起病，反復(fù)發(fā)作性右下腹或臍周痛，腹瀉、體重下降，特別是伴有腸梗阻、腹部壓痛、腹塊、腸瘺、肛周病變、發(fā)熱等表現(xiàn)者。結(jié)合X線、結(jié)腸鏡檢查及活組織檢查的特征性改變。排除各種腸道感染性或非感染性炎癥疾病及腸道腫瘤。.25（五）治療要點治療目的控制病情，緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。 1氨基水楊酸制劑 2糖皮質(zhì)激素- 適用于活動期病人，是目前控制病情活動最有效的藥物，初量要足、療程充分。 3免疫抑制劑 4抗菌藥物 5手術(shù)治療.26（六）常用護(hù)理診斷/問題和措施1疼痛：腹痛 與腸內(nèi)容物通過炎癥狹窄腸段而引起局部腸痙攣有關(guān)。（1）病情觀察（2）用藥護(hù)理（3）其他護(hù)理措施.27 2腹瀉 與病變腸段炎癥滲出、蠕動增加及繼發(fā)性吸收不良有關(guān)。（1）病情觀察（2）其他護(hù)理措施（六）常用護(hù)理診斷/問題和措施.28（七）其他護(hù)理診斷/問題1.