2016初級(jí)中藥師中關(guān)相專業(yè)知識(shí)講義

1、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第十單元診法細(xì)目一 望診要點(diǎn)一望神要點(diǎn)二望色五色主病青色：主驚風(fēng)、寒證、痛證、瘀血。赤色：主熱證。黃色：主虛證、濕證。面色淡黃無澤，枯槁無華，稱為萎黃（脾胃氣虛，氣血面色黃而虛浮，為脾失健運(yùn)，水濕泛溢所致，稱為“）。”。若面目俱黃，稱為“黃疸”，其黃色鮮明如橘皮者，屬“陽黃”，（濕熱熏蒸，膽汁外溢）。黃色晦暗如煙熏者，屬“陰黃”，（寒濕郁阻，氣血不榮）。白色：主虛證、寒證、失血證。黑色：主腎虛、寒證、瘀血和水飲。要點(diǎn)三 望形體1.望形體體強(qiáng)：筋骨強(qiáng)健、肌肉豐滿、精力充沛；體弱：筋骨不堅(jiān)、肌肉瘦削、疲憊乏力；體胖：能食、肌肉堅(jiān)實(shí)有力、動(dòng)作靈活-形氣肌肉松弛、神疲乏力、動(dòng)作笨拙-形盛氣衰

2、；體瘦：筋骨肌肉堅(jiān)實(shí)，精力充沛、食欲旺盛者，健康；，健康；體瘦無力、神疲倦怠等者為要點(diǎn)四 望頭項(xiàng)五官1.望頭面。小兒頭形過大或過小，伴智力低下-，腎精虧虛。方顱畸形-多見于佝僂病-腎精。小兒囟門遲閉，骨縫不合-“解顱”-腎氣。常色：健康光澤、含蓄不露主色面色、膚色一生不變的色澤正常面色：紅黃隱隱，含蓄客色因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色病色：善色光澤 ，病變輕惡色枯槁晦暗，病變重臨床表現(xiàn)臨床意義得神神志清楚，目光明亮，面色榮潤(rùn)健康，病輕,預(yù)后好少神精神不振、思維遲鈍、不欲言語、目光呆滯、肢體倦怠、動(dòng)作遲緩失神精神萎靡、神識(shí)朦朧、昏昏欲睡、聲低氣怯、迷、瞳神呆滯、面色晦暗正氣大傷，精氣衰竭，

3、病情深重，預(yù)后不良假神久病、重病之人，突然目顯光彩、兩顴泛紅如妝；或數(shù)日不能進(jìn)食，突然欲食回光返照，殘燈復(fù)明若囟門下陷者-“囟陷”-虛證。囟門-“囟填”-因外感，火毒上攻所致。頭發(fā)稀疏，色黃干枯-腎氣虧虛，精血2.望五官（1）望目目色：目眥色赤心火；。赤肺火；顯紅絡(luò)陰虛火旺；全目赤腫肝經(jīng)風(fēng)熱；眼胞紅腫濕爛脾火；變黃黃疸，目眥淡白血虧。目形：目窠 ke 微腫如新臥起之狀水腫病初起。目窠內(nèi)陷亡陰脫液或五臟精氣衰竭之象，病重難治。喘而眼睛突起肺脹；眼突頸腫癭病。目態(tài)：兩目上視，黑少，不能轉(zhuǎn)動(dòng)者，為“戴眼”驚風(fēng)、痙厥及癲癇；雙目凝視前方不能轉(zhuǎn)動(dòng)，稱“瞪目直視”陰血虧損或痰迷心竅；黑睛斜向一側(cè)，稱“橫目

4、斜視”肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或性斜視；瞳仁散大，稱“瞳仁擴(kuò)大”腎精耗竭，為瀕死危象，或瞳仁縮小肝膽火熾，或（2）望耳；色澤：色淡白寒證或氣虛。色白血虛、血脫。色青白慢脾風(fēng)。色黑腎病，耳輪焦黑干枯腎精大虧。形態(tài)：耳薄小腎虛，耳腫脹邪盛，耳輪甲錯(cuò)久病血瘀。耳道物：耳內(nèi)流膿，稱“膿耳”肝膽濕熱。（3）望鼻色澤：鼻頭色青虛寒或腹痛；色黃濕熱；色白氣虛或失血；色赤脾肺二經(jīng)有熱；色黑水氣。形態(tài)：鼻腫邪氣盛，肺經(jīng)火盛或外傷。鼻頭色赤有小丘疹，久之色紫變厚或腫大，稱“酒渣鼻”肺胃熱壅。鼻內(nèi)物：鼻外感風(fēng)寒；鼻流濁涕外感風(fēng)熱。涕黃質(zhì)黏量少，或偶有血絲燥邪：若久流濁涕且腥臭者，名為“鼻淵”濕熱蘊(yùn)蒸。望口唇色澤：唇色淡白血虛；唇

5、色深紅實(shí)熱證；唇紅絳而干熱傷津液或熱入營血；唇色淡紅為虛為寒；唇色鮮紅陰虛火旺；唇色青紫氣滯血瘀；環(huán)口黑色腎氣將絕或水氣內(nèi)停；小兒環(huán)口發(fā)青驚風(fēng)先兆。形態(tài)：口唇糜爛脾胃濕熱或食積生熱；口唇干枯皸裂， 津液耗傷：唇內(nèi)潰爛，色淡紅虛火上炎；口開不閉虛證；口閉不開為“口噤”實(shí)證。望齒齦牙齒：牙齒胃濁熏蒸；牙齒干燥不澤陰液耗傷；齒如枯骨腎陰枯涸；齒衄腫痛胃火。牙齦：齦色紅腫胃火盛，若見胃火傷絡(luò)；齦腫不紅虛火上炎，若而不紅腫虛火灼絡(luò)或氣不攝血。牙齦腐爛，牙齒脫落為“牙疳”。（6）望咽喉咽喉紅腫疼痛外感風(fēng)熱或肺胃有熱；咽紅干而痛熱傷肺津；紅腫潰爛熱毒深極；咽部痛不甚水虧火灼；，腫咽喉一側(cè)或兩側(cè)突起腫塊，狀如

6、乳突，稱“乳蛾” 若潰爛出現(xiàn)黃色膿樣膜狀物或膿點(diǎn)，刮之易去，屬“爛乳蛾”或“爛喉痧” ；咽部有灰白色膜點(diǎn)，擦之不去，重擦治療。，隨即復(fù)生者，是“白喉” 疫癘毒邪，極易傳染，須要點(diǎn)五 望舌1.望舌質(zhì)（1）望舌神舌質(zhì)紅活榮潤(rùn)，為有神；舌體干枯晦暗無（2）望舌色無神。淡紅舌是正常舌象。見于常人?；蚣?病初起，病較輕淺。淡白舌虛證、寒證或氣血兩虛證。淡淡潤(rùn)，兼舌體胖嫩陽虛證；舌體瘦薄氣血兩虛證。紅絳舌熱證。紅舌實(shí)熱證，絳熱入營血；或陰虛火旺。青紫舌血瘀紅絳舌 青紫舌（3）望舌形老：紋理粗糙，形色堅(jiān)斂者，為蒼老舌，實(shí)證。紋理細(xì)膩，形色浮胖嬌嫩者，為嬌胖大舌：水腫、痰飲。，虛證或虛中夾實(shí)。舌淡白胖嫩，苔若

7、紅而胖大，伴水滑脾腎陽虛，水飲內(nèi)停；苔脾胃濕熱，或痰熱。紅而胖大苔； 淡白胖嫩，苔水滑腫脹舌：主實(shí)證、熱證。舌鮮紅而腫脹心脾熱盛；青紫腫脹酒毒攻心。瘦：陰血虧虛。腫脹舌瘦裂紋舌：主精血虧虛。點(diǎn)刺舌：點(diǎn)色紅者，稱“紅星舌” 溫毒入血或熱毒乘心；白點(diǎn)多脾胃氣虛挾熱毒上攻，為將糜爛之兆； 黑點(diǎn)血中熱盛。刺，即芒刺邪熱熾盛。齒痕舌：主脾虛濕盛。正常人舌邊也見輕微齒痕（舌體并不胖大）舌下絡(luò)脈若舌下絡(luò)脈青紫迂曲血瘀氣滯；若舌下出現(xiàn)許多青紫或紫黑色肝郁血瘀；舌下絡(luò)脈青紫粗脹痰熱內(nèi)阻，或?yàn)檠觥＃?）望舌態(tài)強(qiáng)硬舌：熱入心包或中風(fēng)病證。震顫舌：邪熱，燔灼肝經(jīng)；或肝生風(fēng)。若舌質(zhì)淡顫動(dòng)者，屬血虛生風(fēng)；舌紅或絳而顫動(dòng)

8、，為熱盛生風(fēng)。歪斜舌：見于中風(fēng)或中風(fēng)先兆或外傷等。痿軟舌：舌淡漸痿氣血兩虧；舌紅絳而漸痿肝腎陰虧已極；新病舌干紅而暴痿熱灼津傷。短縮舌：舌淡紫濕潤(rùn)而短縮筋脈；舌胖苔膩而短縮痰濕內(nèi)阻；舌紅絳而短縮熱病傷津。 2.望舌苔望苔色（1）白苔：為正常之苔，主表證、寒證。薄白苔：正常舌苔；表證、虛證。厚白苔：苔厚，里證、實(shí)證。（2）黃苔：主里證、熱證，也可見于表證、虛證。（3）苔灰：里熱證，亦主里寒證。望苔質(zhì)（1）薄厚苔：薄苔主病初起在表，邪淺病輕。苔薄色白表寒證，苔薄色黃表熱證。苔厚主病邪在里，病情較重。苔厚而濕熱或痰熱，或食積化熱。舌苔由薄變厚，多為邪盛病進(jìn)，舌苔由厚變薄，則提示正勝邪退，或邪氣消散外

9、達(dá)。（2）潤(rùn)燥苔：舌紅苔潤(rùn)熱入營血；滑苔寒濕內(nèi)蘊(yùn)，或陽虛水飲不化。燥、糙苔傷；或濕邪。裂苔火熱傷津，苔失津潤(rùn)。（3）腐膩苔：苔質(zhì)疏松，顆粒較大、松軟，形如豆渣堆積舌面，刮之易去，稱為腐苔；主食積、痰濁。若苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)膩，如油膩覆蓋舌面，刮之難去，為膩苔。主濕濁、痰飲膩苔腐苔剝落苔：胃氣匱乏，或胃陰枯涸。真假苔：緊貼舌面，刮之不脫者，為有根苔，稱真苔。多為實(shí)證，是有胃氣。若苔不著實(shí)，似涂浮舌上，刮之即去，為無根苔，稱假苔。多見于虛證。要點(diǎn)六 望排出物1.望痰涎涕唾（1）望痰：痰 痰色痰清稀，或有點(diǎn)者為寒痰：而多者為風(fēng)痰；量多易咯者為濕痰；痰少而黏難咯出者，甚則干咳少痰屬燥痰；咯吐膿痰腥臭或膿

10、血者，多見于肺癰。（2）望涎：小兒口流清涎量多，稱“滯頤”脾胃虛寒。若口角清涎淋漓，睡則流出更甚脾虛不能攝津。成人特別是老年（3）望涕：角流涎腎虛不攝。鼻塞鼻流鼻外感風(fēng)寒；或濁涕外感風(fēng)熱；，噴嚏不止，遇冷即發(fā)作，稱“鼻鼽”；涕稠似膿（4）望唾：臭難聞，或流黃水，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，稱“鼻淵”濕熱邪毒蘊(yùn)阻肺竅。多唾而稀腎陽氣化失司，水液上泛：唾多而黏胃中積冷、宿食、濕停致胃氣上逆。2.望物痰涎，其質(zhì)清稀寒飲。物清稀而挾有食物、無酸臭味胃氣虛寒。物色黃味苦肝膽有熱，胃失和降。物穢濁酸臭胃熱或食積。吐血鮮紅或暗紅，夾有食物殘?jiān)位鸱肝富蝠鲅獌?nèi)停。膿血，味腥臭者內(nèi)癰。3.望二便（1）大便：稀溏如糜，色

11、深黃而黏，多屬腸中有濕熱。便稀薄樣，夾有不消化食物，多屬寒濕。便如黏凍，夾有膿血，是為痢疾，色白者為病在氣分，色赤者為病在血分，赤先便后血，其色黑褐的是遠(yuǎn)血，先血后便，其色鮮紅的是近血。（2）小便：清澈而量多者虛寒，雜者屬氣血俱病。量少而熱證。小便混濁不清濕濁下注，或脾腎氣虛。尿血者，多是熱傷血絡(luò)，尿有砂石者為例題，尿如膏脂者為。1.下列各項(xiàng)，不屬面色青主病的是（ A.寒證B.驚風(fēng) C.濕證 D.痛證E.血瘀）正確C2.舌淡白胖嫩，苔 A.陰虛夾濕B.脾胃濕熱 C.氣分有濕 D.陽虛水停 E.瘀血內(nèi)阻正確 D者，常提示（）A.黃而黏稠，堅(jiān)而成塊B.清稀C.清稀多D.而量多，易咯E.少而黏，難咯

12、寒痰的特點(diǎn)是（ ）濕痰的特征是（ ）正確4B,5D6.氣血兩虛證的舌象是：（ ）A.舌質(zhì)淡瘦 B.舌淡齒痕 C.舌尖芒刺 D.舌暗瘀點(diǎn) E.舌紅裂紋正確 A7.下列不屬于體弱表現(xiàn)的是（ ）A.骨骼細(xì)小 B.肌肉瘦削 C.皮膚枯槁 D.胸廓寬厚E.筋弱無力正確D8.小兒口腔、舌上布滿白斑如雪片稱為（ A.口糜B.鵝口瘡 C.口瘡 D.口噤 E.口動(dòng)正確B）9.青年白發(fā)，伴有耳鳴癥狀者屬于（ A.血虛受風(fēng)B.氣血兩虛 C.血虛化燥 D.腎虛E.陰虛）正確D10.頸腫眼突，可 A.肺脹B.癭瘤 C.瘰疬 D.痄腮 E.發(fā)頤正確B為（ ）細(xì)目二 聞診聞診，包括聽聲音和嗅氣味兩個(gè)方面。要點(diǎn)一 聽聲音1

13、語聲強(qiáng)弱（語聲高亢）：，多言而躁動(dòng)的，屬實(shí)證、熱證，語聲低微無力，少言而沉靜的，屬虛證、寒證。若發(fā)不出音，稱為“失音”，可虛可實(shí)。2 語言錯(cuò)亂（語言）咳嗽咳聲重濁，多屬實(shí)證，咳聲低微氣怯，多屬虛證。呈陣發(fā)性，咳而氣急，連聲不絕，終止時(shí)作鷺鷥咳聲如犬吠，多為白喉。呃逆新病呃聲有力實(shí)證、熱證，寒邪或熱邪客于胃。若呃聲沉緩有力寒邪阻遏胃陽；呃聲頻頻，連續(xù)有力，高亢而短肝火犯胃。久病呃聲低怯虛證、寒證，脾胃氣衰或脾胃虛寒。呃聲低沉而長(zhǎng)，氣弱無力脾虛胃弱；的，稱為頓咳（百日咳）。呃聲低弱，連續(xù)不斷脾胃陽衰，中。久病胃氣5.噯氣者，突然呃逆，其聲低弱，不連續(xù)，良久一聲，是病情轉(zhuǎn)危之兆。虛者其聲低弱無力，腹

14、滿可暫減，傾刻如故；實(shí)者其聲多高亢有力，氣腹?jié)M得減。食后噯出酸腐氣味宿食停積，或消化不良；無酸腐氣味肝胃不和或胃虛氣逆。6.太息又稱嘆息，是患者自覺胸悶不暢，一聲以肝郁為多見。7.腸鳴或短嘆后，則胸中略舒的一種表現(xiàn)，是因氣機(jī)不暢所致，鳴聲在脘部，如囊裹水，振動(dòng)有聲，起立行走或以手按撫，其聲轆轆下行痰飲停聚。腸鳴聲在脘腹，轆轆如饑腸，得溫、得食則減，受寒、饑餓時(shí)加重胃陽腹中腸鳴如雷，脘腹痞滿，大便濡泄風(fēng)、寒、濕邪。8.要點(diǎn)二 嗅氣味1.病體之氣（1）口氣：口出酸臭之氣的，是內(nèi)有宿食?？诔龀舴x之氣的，是胃熱?？诔龈糁畾獾?，多是內(nèi)有潰腐瘡瘍。（2）汗氣：汗有腥膻氣風(fēng)濕熱久蘊(yùn)于皮膚，津液受到蒸變。腋

15、下汗出臭穢，令人不可接近者，稱“狐臭”濕熱（3）鼻臭：鼻出臭氣，經(jīng)常流濁涕，是“鼻淵”肺熱或脾胃濕熱。或遺傳。表現(xiàn)證譫語神識(shí)昏糊，胡言亂語，聲高有力熱擾心神神志不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱心氣大傷狂言言語粗魯，狂妄，失卻理智控制狂證，痰火擾心獨(dú)語喃喃自語，無對(duì)象，見人便停止癲證，心氣虛語言謇澀風(fēng)痰上擾（4）身臭：身發(fā)腐臭氣，應(yīng)考慮有無潰腐瘡瘍。（5）排泄物之氣味：咳吐濁痰膿血，有腥臭氣的為肺癰。大便臭穢為熱，有腥氣為寒。小便臭，多是濕熱。物氣味酸臭，多是宿食停滯。婦女經(jīng)帶有腥氣的是寒，有臭氣的是熱，穢臭2.病室之氣病開始即有臭氣觸人。病室有腐臭或尸臭氣的，是臟腑敗壞，病屬危重；的當(dāng)是重證

16、惡候。病室有臭，患者多患失血癥。尿臊氣（氨氣味），多見于水腫病晚期患者；爛蘋果氣（例題氣味），多見于消渴病患者，屬危重證候。1.胃熱患者，其口氣為（ ）A.酸臭 B.奇臭 C.臭穢 D.腥臭 E.腐臭正確C2.太息多主（ ）A.胃氣上逆 B.胃脘氣滯 C.肝氣犯胃 D.肝氣郁結(jié)E.心氣大傷正確D3.小便混濁，有臊臭氣者屬于（）A.胃火上炎 B.心脾積熱 C.肝膽濕熱 D.宿食停滯E.濕熱正確E4.咳嗽聲重多屬（ ）A.風(fēng)寒 B.寒濕 C.燥熱 D.脾虛E.肺氣虛正確B5.氣從胃中逆上，出咽喉而 A.呃逆B.太息 C.干嘔 D.噯氣E.短頻者，稱（）正確A6.錯(cuò)語是指（ ）A.神志不清，語言錯(cuò)亂

17、 B.笑罵無常C.語言錯(cuò)誤，語后自知 D.自言自語E.胡言亂語正確C7.譫語的病機(jī)是（ ）A.心氣大傷 B.熱擾心神 C.痰蒙心竅 D.心脈痹阻E.脾氣下陷正確B細(xì)目三要點(diǎn)一問診問寒熱1.惡寒發(fā)熱外感表證 2.但寒不熱虛寒證；或寒邪直中臟腑3.但熱不寒壯熱：里實(shí)熱證。潮熱：陰虛潮熱：午后及夜間發(fā)熱。濕溫潮熱：以午后熱甚，身熱不揚(yáng)為特征。潮熱：胃腸燥熱內(nèi)結(jié)，因其常于日晡陽時(shí)而熱甚，故又稱“日晡潮熱”，長(zhǎng)期低熱：內(nèi)傷，如氣虛發(fā)熱 4.寒熱往來是半表半里證的特征。若寒戰(zhàn)與壯熱交替，發(fā)有定時(shí)，則為瘧疾。要點(diǎn)二 問汗1.汗出有無（1）表證有無汗出：無汗外感寒邪所致的表寒實(shí)證有汗外感的表虛證或外感風(fēng)熱的表

18、熱證（2）里證有無汗出：無汗津虧、失血陰傷與里寒證。有汗寒熱虛實(shí)均可。2.汗出性質(zhì)自汗：陽氣虛弱盜汗：陰虛（3）：邪正交爭(zhēng)若汗出熱退、脈靜身涼邪去正安；若汗出后仍煩躁不安、脈來疾急邪盛正衰。（4）絕汗：又稱“脫汗”，亡陰、亡陽。汗出如油，熱而黏手，高熱煩渴、脈細(xì)疾數(shù)亡陰；汗出淋漓清稀而冷，身涼肢厥、脈微欲絕亡陽。汗出部位（略）（1）（2）（3）頭汗 半身汗手足汗要點(diǎn)三 疼痛部位1.頭痛：枕項(xiàng)痛經(jīng)； 兩側(cè)頭痛少陽經(jīng)；前額痛胸痛心肺脅痛肝膽脘痛胃腹痛:； 巔頂痛厥陰經(jīng)大腹痛：臍以上部位疼痛-脾胃及肝膽臍腹痛：臍周圍-脾和小腸小腹痛：臍以下部位疼痛少腹痛：小腹兩側(cè)痛-肝膽病變、大、小腸及胞宮病變腰痛

19、: 實(shí)證風(fēng)寒濕、瘀血；虛證腎虛四肢痛 ：風(fēng)寒濕邪或風(fēng)濕熱邪侵襲2.問疼痛性質(zhì)脹痛：氣滯，時(shí)發(fā)時(shí)止、氣泄得緩。刺痛：瘀血, 痛處固定而拒按。（3）冷痛：寒證,得痛緩。（4）灼痛：，或陰虛熱盛，灼熱感而喜涼。絞痛：有形實(shí)邪，如瘀血、隱痛：虛證。重痛：濕證。、蛔蟲等閉阻氣機(jī)，或寒盛而氣機(jī)滯塞所致。掣痛：痛處有抽掣感，或痛時(shí)牽引他處者，即為掣痛，亦稱“引痛”?？胀矗禾撟C。走竄痛：阻絡(luò)，或氣機(jī)阻滯。痛（略） 要點(diǎn)四 問飲食口味 1.口渴與飲水口不渴與渴不多飲：寒證、濕證?？诳识囡嫞簾嶙C、燥證，汗、吐、下太過津傷。若大渴引飲，伴有小便量多、能食易饑，是為消渴疾病。2.食欲與食量（1）不欲食：不想進(jìn)食，或進(jìn)

20、食、食量減，又稱“食欲不振”。厭食：指厭惡食物，或惡聞食味，又稱“惡食”。（2）多食:食欲旺盛，且多食易饑胃火熾盛。除中：若久病、重病之人，本不能食，突然食欲大振，甚至暴食脾胃之氣將絕。偏嗜:偏嗜生米或泥土之類的異物蟲積3.口味異?？诘ξ叮浩⑽柑摵?；口甜而膩：脾胃濕熱；口中泛酸：肝胃蘊(yùn)熱；口中酸餿：食積內(nèi)停；口苦：肝膽火旺等；口咸：陽虛水泛或陰虛火旺等腎病。要點(diǎn)五 問大小便1.問大便（1）便次異常：便秘：是指便次減少，質(zhì)地干燥，排解艱難的病證。分熱秘、泄瀉：新病急瀉者多實(shí)；久病緩瀉者多虛。、氣秘、虛秘。，兼腹痛灼熱大腸濕熱；暴注下泄，便如腹痛泄瀉，瀉后痛減，兼脘悶噯腐吞酸傷食泄瀉。食后腹痛泄

21、瀉，兼面色萎黃而脾虛不運(yùn)；時(shí)腹痛泄瀉、下利清谷，兼形寒肢冷、腰膝酸軟，又稱為“五更瀉”或“脾腎陽虛；每當(dāng)情志不舒，則腹痛泄瀉、瀉后痛減肝郁脾虛。便質(zhì)異常：大便中夾有未消化的食物，稱“完谷不化” 脾腎陽虛。大便中夾雜有膿血，痢疾濕熱蘊(yùn)結(jié)。若大便溏結(jié)不調(diào)，時(shí)干時(shí)稀肝郁脾虛；大便先干后稀脾虛。排便感異常：排便時(shí)有滯澀難掙而不通暢的感覺大腸濕熱、傷食泄瀉、肝郁乘脾等；排便時(shí)有灼熱感濕熱下注；腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲瀉，重墜，便出不爽的，稱為“里急后重”濕熱內(nèi)阻；大便不能自控而排出的“大便失禁”，或排便時(shí)失控呈滑出之狀的“滑泄”脾腎陽虛2.問小便（1）尿量：小便清長(zhǎng)而尿量增多虛寒證；尿量減少陽熱內(nèi)盛耗津及汗、吐

22、、下過多傷津所引起。（2）尿次：小便次數(shù)增多，稱“小便頻數(shù)”。泄”若兼尿少色黃而急迫者，屬濕熱；若兼小便清長(zhǎng)，甚至入夜尿次增多者，為腎氣不固或腎陽虛衰。小便不暢，點(diǎn)滴而出為“癃”；小便不通，點(diǎn)滴不出為“閉”，統(tǒng)稱為“癃閉”。（3）排尿感異常：小便澀痛，并伴有尿頻尿急，尿少色黃濕熱下注，常見于。小便后余瀝不盡，或小便不能隨意控制而失禁，或睡中不地排尿等腎氣要點(diǎn)六 問睡眠失眠又稱“不寐”，陽不入陰，神不守舍。嗜睡又稱“”，痰濕困脾，或脾虛不運(yùn)要點(diǎn)七 問耳目1.問耳“耳鳴”，為耳內(nèi)鳴響；“耳聾”，為減退，或聽覺喪失；“重聽”，為聽音不清，聲音重復(fù)。突發(fā)耳聾，耳鳴如雷風(fēng)、火、痰所致的實(shí)證。耳聾漸生，耳

23、鳴聲小時(shí)止，兼重聽腎虛精虧。 2.問目目眩，指眼前發(fā)黑、發(fā)花，甚則視物旋轉(zhuǎn)目昏，為視物昏暗模糊；雀盲，為暗時(shí)視物不清；，為視一物為幾物，目昏、雀盲、例題三者均由肝腎虛損，精血而致。1.少陽經(jīng)頭痛的特征是（ ）A.前額頭痛 B.兩側(cè)頭痛 C.枕項(xiàng)痛 D.巔頂頭痛E.頭刺痛正確B2.視物旋轉(zhuǎn)，如在舟車之上，稱為（A.目昏 B.目癢 C.目眩 D.雀目E.）正確C3.疾病初期惡寒與發(fā)熱同時(shí)并見，應(yīng)屬（ A.內(nèi)傷病證B.濕熱證 C.外感表證 D.陰虛證E.陽虛證）正確C4.久病畏寒多見于哪種證候（ ）A.氣虛 B.陽虛 C.表寒 D.實(shí)寒證E.以上均非正確B5.陰虛汗出特點(diǎn)是（ ）A.自汗 B.盜汗

24、C.D.大汗E.無汗正確B6.瘀血所致疼痛的性質(zhì)是（ ）A.脹痛 B.冷痛 C.灼痛 D.刺痛 E.酸痛D正確7.患者時(shí)腹痛泄瀉、下利清谷，兼形寒肢冷、腰膝酸軟，證屬（）A.大腸濕熱 B.肝郁脾虛 C.脾氣虧虛 D.脾腎陽虛E.傷食正確D小便清長(zhǎng)量多屬于（ ）肝氣犯胃濕熱郁結(jié)，腸道氣機(jī)傳導(dǎo)不暢 C.氣虛失運(yùn)，傳送無力D.腎陽虛衰 E.氣不化津正確D大便中經(jīng)常含有較多未消化的食物屬于（ ）肝郁脾虛 B.脾不統(tǒng)血 C.大腸濕熱D.瘀血E.脾胃虛寒正確E渴喜熱飲，飲水不多屬于（ ）中氣陰虛火旺 C.瘀血內(nèi)阻 D.熱入營血E.痰濕內(nèi)停正確E細(xì)目四要點(diǎn)一切診切脈部位目前臨床常用寸口診脈法。寸口，又名氣口

25、、脈口，即是腕后橈動(dòng)脈搏動(dòng)處要點(diǎn)二 正常脈象脈位:不浮不沉，中取即得。強(qiáng)度:從容和緩，應(yīng)指有力。形態(tài):不大不小，不滑不澀。節(jié)律:均勻無歇止。要點(diǎn)三常見病脈續(xù)表續(xù)表續(xù)表脈脈象主病15.結(jié)脈緩而時(shí)止，止無定數(shù)。結(jié)而有力：寒、痰、瘀血、瘸瘕積聚；脈脈象主病10.細(xì)脈應(yīng)指細(xì)小如線，但起落明顯。虛證，多見于陰虛、血虛證，又主濕病。11.濡脈浮而細(xì)軟。主虛證，也主濕證。俄以長(zhǎng)，挺然指下，如按琴弦。肝膽病、痛證、痰飲。13.緊脈勁急有力，左右彈指，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。寒、痛、宿食。14.緩脈一息四至，來去怠緩。濕病、脾胃氣虛。脈脈象主病5.虛脈三部脈舉之無力，重按空虛虛證，多為氣血兩虛。6.實(shí)脈三部脈舉按皆有力。

26、實(shí)證。7.滑脈往來流利，應(yīng)指圓滑如按滾珠。痰飲、食積、實(shí)熱。8.澀脈往來不暢，應(yīng)指艱澀如輕刀刮竹。精傷、血少、氣滯、血瘀。9.洪脈脈體大而有力，如波濤洶涌，來盛去衰。熱盛。脈脈象主病1.浮脈輕取即得，重按稍減表證?；騼?nèi)傷久病2.沉脈輕取不應(yīng)，重按始得里證。有力為里實(shí)，無力為里虛3.遲脈脈來遲慢，一息四至寒證。有力為實(shí)寒，無力為虛寒4.數(shù)脈脈來快數(shù)，一息六至熱證。有力為實(shí)熱，無力為虛熱。要點(diǎn)四 按1.察寒熱邪熱盛，熱；陽氣衰，寒。身熱初按熱甚，久按熱反轉(zhuǎn)輕的，熱在表；久按其熱反甚，有熱自內(nèi)向外的蒸發(fā)感，為熱在里，可見于濕熱病或虛勞病。察潤(rùn)燥皮膚滋潤(rùn)的多屬津液未傷；濕潤(rùn)的，身已汗出。皮膚干燥，則為

27、汗尚未出； 干癟者，多屬津液耗傷較重。皮膚甲錯(cuò)，摸之棘手者，多見于傷陰或內(nèi)有瘀血。診腫脹按之凹陷沒指，舉手不能即起的是水腫；按之凹陷，舉手即起的是氣腫。審癰瘍凡癰瘍按之腫硬而不熱，根盤平塌漫腫的，多屬陰證；按之高腫灼手，根盤緊縮的，多屬陽證。按之堅(jiān)硬而熱不甚的，為無膿； 按之邊硬頂軟而熱甚的多為有膿。已成膿腫的，可用兩手指平放在膿腫部位，一指輕微加壓推動(dòng)，以另一指所感到的波動(dòng)，來測(cè)知膿液的多少。要點(diǎn)五 按手足1.辨手足冷熱壯熱者，其手足俱熱的，多屬陽熱熾盛的病證。若見胸腹灼熱而四肢厥冷，則屬熱深厥深的“熱厥”，是陽熱壅結(jié)于2.辨手掌冷熱外感發(fā)熱，多見掌背熱盛；內(nèi)傷陰虛發(fā)熱，多見掌心熱盛而其他部位的皮膚按之不熱。若小兒掌心發(fā)熱多屬飲食積滯。而不達(dá)所致。小兒壯熱而手指尖冷，須防動(dòng)風(fēng)。麻疹患兒，中指尖獨(dú)冷，是發(fā)疹的征象。要點(diǎn)六 按脘腹辨滿痛按之充實(shí)，應(yīng)手有抵抗感，或滿痛加劇、拒按，叩之呈濁音的，屬實(shí)證。若按之空虛，應(yīng)手柔軟，壓痛不甚，或滿痛反而減輕、喜按，叩之呈空