老年人髖部骨折內(nèi)固定治療96例分析

1、老年人髖部骨折內(nèi)固定治療96例分析【摘要】比擬動力髖螺釘dynaihipsre,DHS、髓內(nèi)釘、多枚釘3種內(nèi)固定方法治療老年人髖部骨折的療效。方法1997年6月2022年6月共收治60歲以上老年人髖部骨折患者178例。行手術(shù)內(nèi)固定治療128例，96例獲得1283個月平均41.5個月的隨訪，通過病例復(fù)習(xí)和隨訪，獲得以下資料包括年齡、性別、手術(shù)方式、功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。分別按手術(shù)方式、年齡分組比擬其療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。通過計算發(fā)生并發(fā)癥患者的平均年齡，對手術(shù)風(fēng)險性進(jìn)展預(yù)測。結(jié)果本組96例，術(shù)后功能恢復(fù)良好79例，可及差17例；良好率82.3%。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥11例，發(fā)生率11.5%，其中術(shù)

2、后早期誘發(fā)原有合并癥3例。DHS內(nèi)固定組和髓內(nèi)釘內(nèi)固定組的功能恢復(fù)明顯優(yōu)于多枚釘內(nèi)固定組P0.05；70歲以上年齡組功能恢復(fù)明顯差于70歲以下年齡組；以上比擬均有統(tǒng)計學(xué)意義。11例發(fā)生并發(fā)癥患者的平均年齡為82歲。其中術(shù)后早期誘發(fā)原有合并癥的3例患者平均年齡為92歲。結(jié)論老年人髖部骨折因合理選擇內(nèi)固定材料，動力髖螺釘、髓內(nèi)釘為首選，適用于各種不同類型的骨折。【關(guān)鍵詞】髖部骨折老年骨折內(nèi)固定并發(fā)癥危險因素Keyrds：hipfratures;senilefratures;internalfixatin;pliatin;riskfatr髖部骨折是老年人常見的骨折之一1，2。由于年齡過高、體質(zhì)虛弱且

3、常常伴有心、肺、腎等系統(tǒng)的疾病，手術(shù)治療的風(fēng)險性較高。保守治療因長期臥床并發(fā)癥多且嚴(yán)重，死亡率很高。因此，老年人髖部骨折的處理常處于兩難境地。隨著社會的老齡化，其發(fā)病數(shù)量逐漸增加，手術(shù)治療目前國內(nèi)外已達(dá)成共識3。而手術(shù)的關(guān)鍵是堅強的內(nèi)固定，以便使患者早期活動，減少并發(fā)癥。如何選擇內(nèi)固定及手術(shù)風(fēng)險預(yù)測，是國內(nèi)外學(xué)者所研究的課題。近年來關(guān)于內(nèi)固定材料的生物力學(xué)研究較多，而對其并發(fā)癥發(fā)生及手術(shù)風(fēng)險預(yù)測卻很少做深化研究。1997年6月2022年6月，對96例60歲以上老年人髖部骨折患者采用手術(shù)內(nèi)固定治療，通過病例復(fù)習(xí)和隨訪，然后分別按手術(shù)方式和年齡分組比擬其療效和并發(fā)癥發(fā)生情況，并計算發(fā)生并發(fā)癥尤其是

4、術(shù)后早期并發(fā)癥患者的平均年齡。1資料和方法1.1臨床資料包括70以下者50例；致傷原因均為平地摔傷，非病理性骨折；手術(shù)方式DHS組35例，髓內(nèi)釘組32例，多枚釘組29例?；貞浶匝芯?，通過復(fù)習(xí)病例及隨訪獲得以下資料：年齡、性別、手術(shù)方式和功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況，然后分別按手術(shù)方式和年齡分組比擬其療效和并發(fā)癥發(fā)生情況，并計算發(fā)生并發(fā)癥尤其是術(shù)后早期并發(fā)癥患者的平均年齡。手術(shù)方式分別采用DHS、髓內(nèi)釘和多枚釘內(nèi)固定，其中髓內(nèi)釘又包括股骨近端交鎖髓內(nèi)釘prxialferalnail,PFN和改進(jìn)型Gaa釘；多枚釘包括多枚斯氏釘和空心螺紋釘。功能恢復(fù)評估方法采用李強等4報道的分項百分制髖評分法改進(jìn)Ha

5、rris評分法分為功能恢復(fù)良好優(yōu)或良和功能恢復(fù)一般可或差。術(shù)后并發(fā)癥主要包括：術(shù)后誘發(fā)心腦血管、肺、腎等系統(tǒng)疾病，髖部疼痛，髖內(nèi)翻畸形，內(nèi)固定彎曲、斷裂，釘頭切出股骨頭，感染，繼發(fā)骨折，肢體短縮以及骨不連等等。2統(tǒng)計分析不同手術(shù)方式組的功能恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生比擬，采用多個樣本率比擬的X2檢驗，不同年齡組的功能恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生比擬采用兩個樣本率比擬的X2檢驗。統(tǒng)計分析運用SPSS10.0軟件。3結(jié)果本組96例均行手術(shù)內(nèi)固定治療。術(shù)后隨訪時間1283個月，平均41.5個月。術(shù)后功能恢復(fù)良好79例，可及差17例，良好率82.3%。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生11例，發(fā)生率11.5%，其中髖內(nèi)翻畸形3例，未做處理；誘

6、發(fā)原有合并癥3例，給予對癥處理后好轉(zhuǎn)；發(fā)生泌尿系感染1例，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)；內(nèi)固定斷裂+再骨折+髖內(nèi)翻1例；內(nèi)固定斷裂并髖內(nèi)翻2例；內(nèi)固定斷裂+髖內(nèi)翻+骨不連1例，后4例均行2次手術(shù)。所有發(fā)生并發(fā)癥的患者均伴有不同程度的髖部疼痛，6例伴有肢體短縮1.53.0。3.1不同手術(shù)方式組的療效及并發(fā)癥比擬結(jié)果顯示：DHS內(nèi)固定組和髓內(nèi)釘內(nèi)固定組的功能恢復(fù)明顯優(yōu)于多枚釘內(nèi)固定組P0.025，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于多枚釘內(nèi)固定組P0.05。以上比擬均有統(tǒng)計學(xué)意義表1。3.2不同年齡組的療效及并發(fā)癥比擬結(jié)果：年齡70歲組的功能恢復(fù)明顯差于70歲以下組P0.01，并發(fā)癥發(fā)生率明顯70歲以下組P0.05。以上比擬均有

7、統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。3.3發(fā)生并發(fā)癥患者的平均年齡11例發(fā)生并發(fā)癥的患者平均82歲。其中術(shù)后早期誘發(fā)原有合并癥的3例患者年齡分別為86、94、96歲，平均92歲。表1不同手術(shù)方式組的療效及并發(fā)癥比擬表2不同年齡組的療效及并發(fā)癥比擬4典型病例病例1，男，67歲，診斷：右股骨粗隆部粉碎性骨折，于2001年9月行切開復(fù)位動力髖內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前、術(shù)后X線片(圖1)。病例2，男，72歲，診斷：右股骨頸骨折，于2002年10月行切開復(fù)位多枚釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前、術(shù)后X線片(圖2)。5討論5.1老年人髖部骨折的內(nèi)固定選擇根據(jù)生物力學(xué)與生物學(xué)治療原那么5，作者認(rèn)為，DHS滑動釘與DHS鋼板連接靈敏，冠狀面與矢狀面均

8、有一定的可調(diào)范圍，且具有動力加壓作用，使骨折端嚴(yán)密對合，固定結(jié)實，亦可以解除病人疼痛，降低了因疼痛刺激引起心腦血管并發(fā)癥，且可以早期進(jìn)展功能鍛煉。術(shù)中在牽引床以及型臂X線機透視下復(fù)位、進(jìn)針，操作簡便。PFN與改進(jìn)型Gaa釘構(gòu)造以及手術(shù)操作相似，與釘板比擬，它們將接骨板的承力點移到股骨干中位軸上，根本不受股骨干彎應(yīng)力影響，遠(yuǎn)端鎖釘具有抗旋轉(zhuǎn)作用。此外，還具有以下優(yōu)點：減少了對骨折環(huán)境的破壞，保存了碎骨片的血液供給。固定結(jié)實，患者同樣可以早期行功能鍛煉。多枚釘因為是經(jīng)距內(nèi)固定，釘固定方向與髖負(fù)重力線一致，剪力少，抗壓縮力強，其主要特點是手術(shù)操作簡便，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，尤其合適全身合并癥多的穩(wěn)定型

9、骨折。然而與上述2種內(nèi)固定材料比擬，其固定結(jié)實性較差，術(shù)后下地活動時間較晚，不能早期進(jìn)展功能鍛煉。作者通過回憶性研究，比擬動力髖、髓內(nèi)釘以及多枚釘?shù)寞熜Оl(fā)現(xiàn)，動力髖、髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療組患者的功能恢復(fù)明顯優(yōu)于多枚釘內(nèi)固定組，因此，作者認(rèn)為，對于老年髖部骨折患者應(yīng)首選動力髖和髓內(nèi)釘內(nèi)固定。圖1aGaa釘術(shù)前X線片圖1bGaa釘術(shù)后X線片5.2并發(fā)癥分析及手術(shù)風(fēng)險性預(yù)測本組病例所出現(xiàn)的11例并發(fā)癥，主要包括髖內(nèi)翻畸形、術(shù)后誘發(fā)原有合并癥、泌尿系感染、髖部疼痛、肢體短縮、內(nèi)固定松動或斷裂以及骨不連等。單純髖內(nèi)翻畸形3例，合并髖內(nèi)翻4例。髖內(nèi)翻為粗隆間骨折術(shù)后常見并發(fā)癥，也是引起術(shù)后髖部疼痛的主要原因。

10、多因為復(fù)位不良，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)未對位或未嵌插，內(nèi)固定不結(jié)實所致，少數(shù)因為患者活動不當(dāng)引起。高質(zhì)量的復(fù)位，堅強的內(nèi)固定以及系統(tǒng)正確的術(shù)后康復(fù)鍛煉，是預(yù)防術(shù)后髖內(nèi)翻的關(guān)鍵。術(shù)前對骨折的正確認(rèn)識和合理選擇內(nèi)固定方式是術(shù)后防止髖內(nèi)翻的前提。內(nèi)固定斷裂4例，其中2例合并髖內(nèi)翻，1例合并髖內(nèi)翻及骨不連，1例合并再骨折及髖內(nèi)翻，多因為內(nèi)固定選擇不適宜，骨折粉碎不穩(wěn)定，螺釘自股骨頭或股骨頸切出，患者活動不當(dāng)所致。術(shù)后誘發(fā)原有合并癥3例，分別為術(shù)后誘發(fā)心絞痛、胸悶、氣短，急性腎功不全、低血壓，糖尿病高滲性昏迷。其原因主要包括2方面：(1)因為患者術(shù)前均伴有3種以上合并癥。如冠心并高血壓、糖尿并肝腎功能不全等等；(2)

11、因為患者高齡麻醉耐受性差，以及手術(shù)后失血、疼痛等原因，誘發(fā)并加重原有合并癥。泌尿系感染1例，主要是因為臥床時間較長引起。11例中有6例伴有不同程度的肢體短縮1.53.0，主要因為骨折粉碎不穩(wěn)定和骨缺損，斷端嵌插，老年骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定失敗等等。作者將患者年齡以70歲為界限，比擬70歲以上患者與70歲包括70歲以下患者的術(shù)后功能恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)70歲以上年齡組術(shù)后功能恢復(fù)明顯差于70歲包括70歲以下組。通過計算10例發(fā)生并發(fā)癥患者的平均82歲，其中術(shù)后早期誘發(fā)原有合并癥3例，患者的年齡分別為86、94、96歲，平均92歲。以上結(jié)果提示，年齡越大功能恢復(fù)越差。年齡可能是老年人髖部骨折手術(shù)風(fēng)險的高危因素?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1曾劍文,朱慶生,朱錦宇,等.影響老年粗隆間骨折預(yù)后的相關(guān)因素分析J.中國矯形外科雜志,2022,8:580-582.2唐三元,楊輝,向明,等.老年股骨粗隆間骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的并發(fā)癥及費用比擬J.中國矯形外科雜志,2022,2:116-118.3曾劍文,朱慶生,朱錦宇,等.老年股骨粗隆間骨折患者入院時外周血白細(xì)胞變化的臨床意義J.中國矯形外科雜志,2022