婦產(chǎn)科學-正常產(chǎn)褥

1、正 常 產(chǎn) 褥產(chǎn)褥期（puerperium)從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外 恢復至妊娠前狀態(tài)包括形態(tài)和功能一般規(guī)定為6周 產(chǎn)褥期母體的生理變化：生殖系統(tǒng)子宮子宮復舊，變化最大子宮下段 子宮峽部 宮頸呈“”字型 產(chǎn)后6周恢復到孕前大小陰道外陰陰道壁肌張力逐漸恢復陰道腔逐漸縮小會陰輕度撕裂或會陰側(cè)切縫合后，多在產(chǎn)后34日內(nèi)愈合盆底組織產(chǎn)褥期內(nèi)盆底肌可能恢復至接近未孕時的狀態(tài)產(chǎn)褥期母體變化：乳房的變化乳汁產(chǎn)生低E高PRLE, P,hPL胎盤娩出乳汁分泌垂體催乳素脈沖式釋放下丘腦DA 催乳素抑制因子吸吮刺激 乳房的主要變化：泌乳母乳喂養(yǎng)對母兒均有益對母親的益處促進宮縮、防出血哺乳閉經(jīng)、推遲妊娠降低

2、患乳腺癌、卵巢癌危險價廉、方便、減少勞動對新生兒的益處提供營養(yǎng)、利于發(fā)育提高免疫、利于防病口腔運動、利于牙齒 促進心理發(fā)育產(chǎn)褥期母體的生理變化循環(huán)系統(tǒng) 產(chǎn)后72小時循環(huán)血量15%25%，特別是產(chǎn)后24小時內(nèi)需注意預防心衰的發(fā)生產(chǎn)褥早期高凝，產(chǎn)后24周恢復血液系統(tǒng)紅細胞、血紅蛋白、白細胞、血小板血沉：產(chǎn)后34周恢復正常產(chǎn)褥期母體的生理變化：泌尿系統(tǒng)尿潴留分娩過程中膀胱受壓對膀胱內(nèi)壓的敏感性降低黏膜水腫、充血肌張力降低外陰切口疼痛產(chǎn)褥期母體的生理變化免疫系統(tǒng)免疫功能逐漸恢復，有利于疾病防御 消化系統(tǒng)早期已發(fā)生便秘產(chǎn)后12周內(nèi)逐漸恢復正常產(chǎn)褥期母體的生理變化：內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)后1周 ，E、P恢復產(chǎn)前水平

3、產(chǎn)后6周FSH、LH逐漸恢復 不哺乳婦女產(chǎn)后610周左右恢復排卵 產(chǎn)后不來月經(jīng)，可有排卵，需要避孕 產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)生命體征（T、P、R、BP）子宮復舊和宮縮痛 褥汗惡露生命體征T一般不38泌乳熱一般持續(xù)416小時產(chǎn)乳最初24小時可有37.839P1周后降為孕前水平R由胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑麭P正常產(chǎn)婦變化不大妊娠期高血壓產(chǎn)婦的血壓于產(chǎn)后下降子宮復舊胎盤娩出后：宮底在臍下一橫指產(chǎn)后第一日：宮底在平臍之后每日下降12cm產(chǎn)后10日入骨盆腔，腹部摸不到 產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)后12天出現(xiàn)持續(xù)23天消失多見于經(jīng)產(chǎn)婦哺乳時反射性加重 不需特殊用藥惡 露（lochia）產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜、上皮細胞

4、、細菌等經(jīng)陰道排出，稱惡露血性惡露漿液惡露白色惡露持續(xù)時間產(chǎn)后最初3日產(chǎn)后414日產(chǎn)后14日以后顏色紅色淡紅色白色內(nèi)容物大量血液、少量胎膜、壞死蛻膜少量血液、壞死蛻膜、宮頸粘液、細菌壞死退化蛻膜、表皮細胞、大量白細胞和細菌等產(chǎn)褥期處理 產(chǎn)后2小時 產(chǎn)房嚴密觀察生命體征，陰道流血及子宮收縮情況 嚴重并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、產(chǎn)后心衰、產(chǎn)后子癇、羊水栓塞 等產(chǎn)后一周 重點仍是生命體征（ T、P、R、BP）預防晚期產(chǎn)后出血 產(chǎn)褥期處理 營養(yǎng)與飲食 少量多餐清淡、高蛋白質(zhì)飲食補充水分 排尿與排便 排尿：盡早自行排尿產(chǎn)后4小時內(nèi)困難用熱水熏洗外陰、肌注新斯的明、留置導尿防便秘：多吃蔬菜、早下地、潤腸（乳果糖）產(chǎn)褥期處理 觀察子宮復舊及惡露會陰處理每日檢查：會陰傷口有無紅腫，硬結(jié)及分泌物會陰擦洗2次會陰水腫時40%硫酸鎂濕敷產(chǎn)后35日拆線，若傷口感染，應提前拆線引流，定時換藥觀察情緒變化產(chǎn)褥期處理：乳房護理 母乳喂養(yǎng)，母嬰同室，早接觸，早吸吮乳脹哺乳前濕熱敷頻繁哺乳、排空乳房（吸奶器）催乳多進湯汁食物回奶停止哺乳簡便雌激素、中藥（麥芽和芒硝），針灸，溴隱亭等 產(chǎn)褥期保健注意飲食起居適當活動及做產(chǎn)后健身操計劃生育指導，及時避孕產(chǎn)后訪視（3次產(chǎn)后訪視）出院后3日產(chǎn)后14日產(chǎn)后28日產(chǎn)褥期保健：產(chǎn)后42天全身檢查：血壓、心率、血常規(guī)、尿常規(guī)有內(nèi)科或產(chǎn)科并發(fā)癥，需作相應檢查婦檢了解子宮復舊，