農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目實施方案(培訓(xùn))課件

1、農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目實施方案一、項目背景（一）隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和婦女疾病譜的變化，乳腺癌和宮頸癌已成為威脅婦女健康的常見疾病宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居全球女性惡性腫瘤第二，乳腺癌位居癌癥發(fā)病之首；且發(fā)病年齡趨于年輕化。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心和世界衛(wèi)生組織最新估計，每年我國女性宮頸癌新發(fā)病例約13.15萬人，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28.80%，其發(fā)病率為14.6/10萬，約有3萬名婦女死于宮頸癌。一、項目背景（二） 全球每年新增乳腺癌患者120萬，死亡達(dá)50萬。我國乳腺癌 病人正以3的速度逐年遞增，發(fā)病人群由25歲至55歲的成 年女性漸漸趨向低齡，對廣大婦女的健康和

2、生命構(gòu)成了嚴(yán)重 的威脅，成為我國城市女性的“第一殺手” 對宮頸癌和乳腺癌進(jìn)行定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期癌，已被公認(rèn)是惡性腫瘤防治中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的措施； 農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目是國家“重大公共衛(wèi)生專項婦幼衛(wèi)生項目”之一。是提高婦女健康水平的重要舉措。三、各項目單位目標(biāo)任務(wù)項目單位宮頸癌乳腺癌市婦幼保健院20001000市人民醫(yī)院1200市中醫(yī)醫(yī)院600中心衛(wèi)生院（片區(qū)）1600社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心800名城醫(yī)院300中山醫(yī)院500麗人醫(yī)院1000 四、項目內(nèi)容宮頸癌檢查健康教育醫(yī)療技術(shù)人員培訓(xùn)乳腺癌檢查農(nóng)村婦女健康婦科檢查包括盆腔檢查、生殖道感染檢查宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢

3、查包括取材、涂片、固定、染色及采用TBS描述性或巴氏分級報告評價宮頸細(xì)胞醋酸染色檢查及復(fù)方碘染色檢查或僅限初檢時使用使用陰道鏡檢查可疑陽性者可疑陽性者組織病理學(xué)檢查婦女宮頸癌檢查的主要內(nèi)容包括 對目標(biāo)人群開展健康教育 婦科檢查、輔助檢查對可疑病例進(jìn)行追蹤隨訪對相關(guān)信息進(jìn)行收集和上報宮頸癌防治知識問卷 一、你認(rèn)為下列哪項是宮頸癌的癥狀?二、你認(rèn)為下列哪些行為與患宮頸癌有關(guān)?三、你同意“絕經(jīng)后，就不會患宮頸癌了”這種說法嗎?四、你認(rèn)為健康婦女應(yīng)至少多長時間接受一次宮頸癌檢 查？五、你知道下列哪項是篩查宮頸癌最主要的方法?六、你認(rèn)為宮頸癌能治好嗎？七、你認(rèn)為下列哪些措施不能預(yù)防宮頸癌？八、你認(rèn)為下列

4、定期宮頸癌檢查的目的哪項最正確？九、你知道患生殖道感染最可能出現(xiàn)哪種癥狀？ 十、你知道定期進(jìn)行婦女常見病篩查可以發(fā)現(xiàn)哪些疾病？C、巴氏5級分類法宮頸細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 巴氏I級：正常。為正常宮頸細(xì)胞涂片。巴氏II級：炎癥（分A和B）巴氏III級：可疑癌巴氏IV級：高度可疑癌 巴氏V級：癌。具有典型的多量癌細(xì)胞 C、檢查內(nèi)容及方法 （4）閱片 未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞（包括病原體和其它非瘤樣變發(fā)現(xiàn)）病原體非瘤變發(fā)現(xiàn)反應(yīng)性細(xì)胞改變與炎癥有關(guān)的反應(yīng)性細(xì)胞改變與放療有關(guān)的反應(yīng)性改變與宮內(nèi)節(jié)育器放置有關(guān)的反應(yīng)性改變子宮切除術(shù)后的腺細(xì)胞萎縮（有或無炎癥）C、檢查內(nèi)容及方法 2.醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查

5、（VIA/VILI） 僅限于醫(yī)療資源匱乏、無宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查條件的地區(qū)使用醋酸染色后肉眼觀察：將5%的醋酸涂抹于宮頸表面，1分鐘后肉眼直接觀察宮頸顏色未發(fā)生染色變化，提示宮頸正常宮頸呈致密的白色反應(yīng)，提示宮頸異常，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查復(fù)方碘染色后肉眼觀察法：將復(fù)方碘液(5%碘液)涂抹在宮頸表面，檢查宮頸對復(fù)方碘液的染色反應(yīng)宮頸被復(fù)方碘液染成深褐色，提示宮頸正常出現(xiàn)芥末黃色或橘黃色的不吸碘區(qū)，提示宮頸異常，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查。D、陰道鏡檢查 需進(jìn)一步提供陰道鏡檢查的對象包括：TBS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)為未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞、不典型鱗狀上皮細(xì)胞-不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變、低度鱗狀上皮內(nèi)

6、病變、高度鱗狀上皮內(nèi)病變、鱗狀細(xì)胞癌、不典型腺上皮細(xì)胞、腺原位癌者宮頸脫落細(xì)胞檢查巴氏分級標(biāo)準(zhǔn)為巴氏B級及以上者醋酸染色/復(fù)方碘染色后肉眼觀察提示宮頸異常者肉眼可見的宮頸潰瘍、腫塊或可疑宮頸浸潤癌E、組織病理學(xué)診斷 對肉眼或醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查（VIA/VILI）檢查高度懷疑宮頸浸潤癌者、陰道鏡檢查結(jié)果懷疑為宮頸上皮內(nèi)瘤變級（CIN2）、級（CIN3）或?qū)m頸浸潤癌者，應(yīng)進(jìn)一步取活檢，進(jìn)行組織病理學(xué)診斷(二) 乳腺癌檢查乳腺臨床檢查和乳腺彩色B超檢查可疑或異常者乳腺鉬靶X線檢查乳腺癌防治知識問卷 1、乳腺癌是女性的專利，是嗎？ 2、乳腺癌會有哪些臨床癥狀/體征？ 3、乳腺癌與乳腺纖維瘤的

7、概念相同嗎？ 4、你知道正確自查乳房的方法嗎？ 5、哪些檢查項目可檢出乳腺癌？ 6、你在進(jìn)行體檢時會不會特別做一下女性乳腺的檢查？ 7、你上次做乳腺檢查是什么時侯？ 8、你認(rèn)為乳腺癌可以預(yù)防嗎？ 9、你覺得哪些措施可以預(yù)防乳腺癌的發(fā)生？ 10、你知道哪些食物可以預(yù)防乳腺癌的發(fā)生嗎？ 農(nóng)村婦女乳腺癌檢查流程相關(guān)部門進(jìn)行宣傳動員知情同意、進(jìn)行登記 鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、居（村）委會 初篩機構(gòu)進(jìn)一步檢查機構(gòu)乳腺視診、觸診反饋結(jié)果反饋結(jié)果35歲-64歲婦女 3年后再檢查正常可疑/高危異常鉬靶X線檢查病理診斷正?？梢僧惓Ｕ０┣安∽冴幮援惓ＥR床治療乳腺彩色B超五、農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目內(nèi)容及成本測算表項 目服務(wù)內(nèi)

8、容費用（元/人/次）宮頸癌檢查宮頸脫落細(xì)胞檢查婦科檢查、陰道分泌物濕片革蘭染色檢查8脫落細(xì)胞取材、涂片、固定2染色及閱片，巴氏或TBS描述性報告10小計20陰道鏡檢查宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查后異常人群（按10%比率測算）40組織病理學(xué)檢查陰道鏡檢查后異常人群（按50%比率測算）50宮頸癌檢查人均經(jīng)費49乳腺癌檢查乳腺手診5彩色B超檢查70鉬靶檢查（超聲檢查后2%的人測算）200乳腺癌檢查人均經(jīng)費79六、信息收集和管理六、信息收集和管理七、主要評價指標(biāo)工作完成率：實際檢查人數(shù)占項目要求的應(yīng)檢查人數(shù)的比例患病率：在受檢人群中檢出生殖道感染、宮頸癌前病變及浸潤癌的比例健康知識知曉率：在婦女中進(jìn)行相關(guān)知識調(diào)查，知識知曉合格者占調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例八、質(zhì)量控制質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及方法宮頸細(xì)胞學(xué)質(zhì)控婦科質(zhì)控可疑病例追訪數(shù)據(jù)質(zhì)控 陽性涂片按20%抽查； 陰性涂片按5-10%抽查； 抽取涂片全部由專家復(fù)核； 檢查現(xiàn)場的消毒隔離狀況； 觀察所有婦科檢查人員的操 作程序及卡冊填寫情況； 現(xiàn)場復(fù)核5-10%的檢查婦女， 診斷結(jié)果符合率達(dá)到80%； 對檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病例 進(jìn)行追訪，追訪率達(dá)到90% 隨機抽取上月1-5%的各類表 冊進(jìn)行檢查及復(fù)核，錯漏項 小于5%，完整率要達(dá)到95%八、質(zhì)量控制質(zhì)量