2022醫(yī)學(xué)課件口腔粘膜病復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

1、 口腔粘膜病 第一頁(yè)，共四十頁(yè)。第一節(jié) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 (Recurrent aphthous ulcer, RAU) 患病率：高達(dá)20%左右，是最常見(jiàn)的口腔粘膜病 特點(diǎn)：灼痛 呈周期性復(fù)發(fā) 自限性 孤立 圓形或橢圓形的淺表性潰瘍 第二頁(yè)，共四十頁(yè)。一、病因病理：復(fù)雜，存在明顯的個(gè)體差異 , 多種因素綜合作用。1、感染因素值得探討：型鏈球菌、幽螺桿菌、腺病毒、單純皰疹病毒。 2、系統(tǒng)性疾病因素 各種消化道疾病或功能紊亂、糖尿病、月經(jīng)紊亂。第三頁(yè)，共四十頁(yè)。3、微量元素缺乏，如鐵、鋅、葉酸、 B12等。4、環(huán)境因素 ：心理、生活工作環(huán)境和 社會(huì)環(huán)境等。該病與緊張刺激一心理一社會(huì)因素密切相關(guān)。第

2、四頁(yè)，共四十頁(yè)。5、遺傳因素，遺傳傾向。6、免疫因素 1 細(xì)胞免疫異常：淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答反響。 2體液免疫異常和自身免疫。第五頁(yè)，共四十頁(yè)。 另外，微循環(huán)障礙，超氧自由基損傷，超氧化物歧化酶SOD活性下降，唾液PH值下降，氣候、環(huán)境、飲食也有一定影響。第六頁(yè)，共四十頁(yè)。 運(yùn)用中醫(yī)辨證分型結(jié)合微循環(huán)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)： 患者有氣虛型、 血瘀型、血熱型等不同的改變， 均屬微循環(huán)障礙范疇。 第七頁(yè)，共四十頁(yè)。 分別用補(bǔ)氣、活血、清熱等不同中藥后， 病癥隨微循環(huán)狀況好轉(zhuǎn)而減輕， 證實(shí)：微循環(huán)障礙與有關(guān)。第八頁(yè)，共四十頁(yè)。二、臨床表現(xiàn)一輕型小型口瘡：最常見(jiàn)，好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域-唇頰舌粘膜，-5mm，圓

3、、界清、孤立，特征：“紅、黃、凹、痛。 第九頁(yè)，共四十頁(yè)。發(fā)病過(guò)程分如下四期：前驅(qū)期：局部不適，灼痛感；1天后白或紅丘疹。潰瘍期：約2-3天后進(jìn)入。 第十頁(yè)，共四十頁(yè)。愈合期：經(jīng)4-5天后紅暈消失，潰瘍愈合、無(wú)瘢痕。間歇期：兩次發(fā)作期間稱(chēng)間歇期，間歇期之長(zhǎng)短，各人不一。第十一頁(yè)，共四十頁(yè)。第十二頁(yè)，共四十頁(yè)。第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。 二皰疹樣口炎：潰瘍：小而多，直徑小于2mm、可達(dá)數(shù)十 個(gè)之多。 分布：散在分布于粘膜任何部位，似“滿(mǎn)天星樣。 融合：相近潰瘍可融合成片，粘膜充血發(fā)紅、全身不適。 第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。 三重型大型口瘡：該型又稱(chēng)復(fù)發(fā)壞死性粘膜腺周?chē)?/p>

4、炎Periadenitis.Mucosa Necroti-ca Recurrens,PMNR或腺周口瘡。第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。潰瘍：大而深，10-30mm，深及粘膜下層直至肌層。 周邊：紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰。 但發(fā)作期可長(zhǎng)達(dá)月余至數(shù)月，有自限性, 痛重, 有瘢痕。第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。三、診斷與鑒別診斷 1、診斷：根據(jù)復(fù)發(fā)性、自限性病史規(guī)律和臨床體征，即可診斷，依據(jù)潰瘍特征多少、大小、深淺等可分型。第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)。 2、鑒別診斷：白塞病、皰疹性口炎、創(chuàng)傷性潰瘍、癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍。第二十四頁(yè)，

5、共四十頁(yè)。創(chuàng)傷性潰瘍、李費(fèi)氏 RigaFede病第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)。結(jié)核性潰瘍：深在潛行性潰瘍，外表呈肉芽顆粒狀。第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)。癌性潰瘍舌癌：深在，浸潤(rùn)廣且硬，外表呈菜花狀。第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)。四、治療一局部治療：可消炎止痛、促進(jìn)潰瘍愈合。 1藥膜：如局部貼敷金霉素、洗必太、口腔潰瘍膜等藥膜。 2含漱涂擦劑：金因肽噴霧劑、康復(fù)新液、顯齒蛇葡萄總黃銅含片等。 第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)。3涂擦中藥粉劑：如潰瘍散、錫類(lèi)散、冰硼散等。4皮質(zhì)激素：如用強(qiáng)地松龍或去炎舒松和2利多卡因液各0.51ml病損下注射，1/w。 第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。 5腐蝕劑：偶發(fā)單個(gè)小潰瘍?cè)缙谠?地卡因液外表麻醉下，用

6、探針尖蘸少許10硝酸銀，點(diǎn)于潰瘍中心，待潰瘍面變白后，立即拿出探針，拭干即可。6物理療法：氦氛激光局部照射，微波治療。第三十頁(yè)，共四十頁(yè)。7.偏方：慶大霉素8萬(wàn)、氟美松2mg、腺苷B12各1支涂擦口腔潰瘍。8.在和平醫(yī)院學(xué)習(xí)時(shí)的治療方法：重型，曲安奈德0.5ml+利多卡因 1.5ml局部封閉，葡萄糖酸鋅口服液+復(fù)合維生素B口服，見(jiàn)林噴霧劑外用。第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。二全身治療：應(yīng)盡可能找出某些全身因素予以消除，并針對(duì)有關(guān)因素進(jìn)行治療。 1免疫調(diào)節(jié)劑：如左旋咪唑50mg,3/d，連服2天，停藥5天，48周為一療程； 轉(zhuǎn)移因子2ml上臂內(nèi)側(cè)皮下注射， 2/w，20次為一療程； 第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)

7、。胸腺肽2ml肌肉注射，隔日一次，15次為一療程?？ń槊缍嗵呛怂嶙⑸湟?ml， 2/w肌注，3月為一療程。第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。2免疫抑制劑：皮質(zhì)激素用于發(fā)作較重而無(wú)其他禁忌證的患者，強(qiáng)地松510mg，3/d或地塞米松0.75mg，3/d，口服35天，控制病情后即可逐漸減量；環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤2550mg，3/d；昆明山海棠500750mg，3/d。 第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。3其它：補(bǔ)充各種維生素B、C、E、葉酸等，如有缺鐵或鋅者，亦可補(bǔ)鐵或鋅制劑等。4 中醫(yī)辯證施治：可分別給以清熱瀉火、涼血通便、養(yǎng)陰清熱、益氣健脾、和胃清熱等方劑。 第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。一般用瀉火解毒、清利濕熱的治法。常用黃

8、芩、黃柏、梔子各10克、黃連5克，水煎服；或用竹葉10克、木通10克、生地黃15克、甘草5克、黃芩12克、燈芯10根，水煎服；或用清胃黃連丸，每次服9克，每日2次。第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)。在內(nèi)服藥物的同時(shí)，宜用溫鹽水漱口，并在潰爛局部外涂冰硼散、錫類(lèi)散、青黛散等。 第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)。用細(xì)辛外敷治病是我國(guó)古代民間流行的一個(gè)驗(yàn)方，由于方法簡(jiǎn)單，見(jiàn)效快，所以此方法一直很受歡送。方法：將細(xì)辛10克搗碎，加適量溫開(kāi)水調(diào)成糊狀，填入臍窩，上敷塑料薄膜，外用紗布蓋上，膠布固定，24小時(shí)取下，4小時(shí)后再敷。治療頑固性口腔潰瘍效果好。 第三十八頁(yè)，共四十頁(yè)。本人治療方法： 本人與制劑室共同配制三種中藥制劑的口腔潰瘍散，用于兒童口腔潰瘍，心火潰瘍，胃火潰瘍。并局部應(yīng)用腫痛安，清脈止痛膠囊等。第三十九頁(yè)，共四十頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)口腔粘膜病。該病與緊張刺激一心理一社會(huì)因素密切相關(guān)。另外，微循環(huán)障礙，超氧自由基損傷，超氧化物歧化酶SOD活性下降，唾液PH值下降，氣候、環(huán)境、飲