中藥熏蒸聯(lián)合運(yùn)動(dòng)功能鍛煉治療股骨頭壞死的療效觀察及護(hù)理

1、中藥熏蒸結(jié)合運(yùn)動(dòng)功能鍛煉治療股骨頭壞死的療效觀察及護(hù)理【摘要】目的總結(jié)中藥熏蒸結(jié)合運(yùn)動(dòng)功能鍛煉治療股骨頭壞死患者的治療效果及護(hù)理。方法84例股骨頭壞死患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各42例。對(duì)照組采用單純運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，治療組除運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練外加用中藥熏蒸治療。兩組同時(shí)治療1個(gè)月。結(jié)果兩組療效比擬，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，股骨頭壞死病癥加重及髖關(guān)節(jié)功能障礙改善顯著低于對(duì)照組(P0.05，P0.01)。結(jié)論中藥熏蒸結(jié)合運(yùn)動(dòng)功能鍛煉治療股骨頭壞死配合情志護(hù)理、熏蒸的護(hù)理、運(yùn)動(dòng)功能鍛煉、飲食調(diào)護(hù)等，可進(jìn)步治療效果?！娟P(guān)鍵詞】中藥熏蒸;功能訓(xùn)練;股骨頭壞死;護(hù)理股骨頭壞死是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^部分血運(yùn)不良，

2、從而進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。輕者髖部疼痛，活動(dòng)受限，重者致殘。因此，改善部分血液循環(huán)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，建立正確的運(yùn)動(dòng)方法是治療股骨頭壞死的根本原那么。我們根據(jù)患者病癥采用中藥熏蒸結(jié)合運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的治療方法，臨床療效滿意。現(xiàn)將臨床治療及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料股骨頭壞死患者84例，男64例，女20例;年齡最小12歲，最大82歲，平均40.5歲;按Fiat分期法，期8例，期33例，期31例，期12例;文化程度小學(xué)6例，高中程度以上78例。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和治療組各42例，兩組年齡、性別、文化程度、治療方法比擬，P0.05，差異無(wú)顯著性。1.2治療

3、方法兩組患者均進(jìn)展一樣時(shí)間的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。治療組在運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練之前，采用D-99型電腦熏蒸治療床進(jìn)展中藥熏蒸治療。藥物選用我院中醫(yī)科配置的中藥(成分為劉寄奴、海桐皮、蘇木、羌活、芒硝各30g，當(dāng)歸、紅花、丹參、白芷、甘草各10g)。詳細(xì)操作方法：把中藥置入中藥蒸發(fā)器中，蒸發(fā)器容積約3000l，再參加冷水約2500l，食醋約250l。關(guān)好中藥蒸發(fā)器壓蓋，提早做好預(yù)熱，設(shè)定溫度為4045。保持熏蒸治療室溫度為26，濕度為70%。脫去患者衣物，墊好熏蒸床墊巾，防止穿插感染。讓患者躺在熏洗床上，保持肢體在功能位進(jìn)展全身熏蒸治療，30in/次。中藥熏蒸治療由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并全程觀察患者治療情況。中藥熏蒸完畢

4、后，擦干全身皮膚，穿好衣服，防止感冒受涼。治療組患者每天中藥熏蒸治療1次，30天為1個(gè)療程，同時(shí)常規(guī)配合運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。1.3護(hù)理1.3.1情志護(hù)理部分患者因病程久、康復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，使患者在經(jīng)濟(jì)和心理上承受宏大壓力，導(dǎo)致焦慮、煩躁、憂郁及性格改變，甚至出現(xiàn)悲觀厭世、絕望、回絕治療等負(fù)性心理。護(hù)理人員認(rèn)真聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，理解患者的心理狀態(tài)。耐心向患者講解本病的發(fā)生、治療及預(yù)后情況，用通俗易懂的語(yǔ)言解答患者的疑問(wèn)，同時(shí)，介紹本方法治療成功的病例，以解除患者的思想顧慮，幫助其排解不良情緒，增強(qiáng)信心1。1.3.2熏蒸的護(hù)理熏蒸前向患者講解熏蒸的目的、考前須知，獲得患者的知情同意。囑患者熏蒸前

5、排盡大小便，于進(jìn)食30in后進(jìn)展熏蒸治療。帶上干毛巾和熏蒸床墊巾，防止穿插感染。熏蒸室保持空氣新穎，冷暖適宜。冬季注意保暖，室溫調(diào)節(jié)至2022為宜，患者身體暴露部位加蓋被單。夏季避風(fēng)，室溫2526，藥液溫度4045，我科熏蒸床為電腦控溫，可直接調(diào)至所需的適宜溫度。老年人及下肢皮膚感覺(jué)遲鈍的患者藥液溫度不宜設(shè)置過(guò)高，一般以42為宜。熏蒸過(guò)程中經(jīng)常詢問(wèn)患者的感受，注意觀察有無(wú)頭暈、皮膚出現(xiàn)紅色皮疹、皮膚瘙癢等不適發(fā)生。如有發(fā)生，立即停頓熏蒸，報(bào)告醫(yī)生，并給予抗過(guò)敏藥物治療。熏蒸完畢后立即用干毛巾擦干全身皮膚，著枯燥衣服，防止受涼外感風(fēng)邪。另外，對(duì)于年老體弱的患者，熏蒸完畢后囑患者緩慢起身，以免出現(xiàn)

6、一過(guò)性腦缺血、眩暈，防止摔倒。1.3.3運(yùn)動(dòng)功能鍛煉股骨頭壞死的兩個(gè)主要病癥就是疼痛和功能受限。通過(guò)合理的髖關(guān)節(jié)功能鍛煉不僅有助于維持或恢復(fù)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，改善部分血液循環(huán)，緩解疼痛，改善患者精神狀態(tài)和進(jìn)步日常生活才能。以自主鍛煉為主，被動(dòng)為輔;運(yùn)動(dòng)量由小變大，由少到多，循序漸進(jìn)，逐步增加，以第2天不感到勞累為度，部分鍛煉以結(jié)合髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋等功能活動(dòng)而制定的健身操的方法，每次鍛煉以1015in為益。全身運(yùn)動(dòng)以30in為限;并發(fā)髖關(guān)節(jié)炎者因運(yùn)動(dòng)所致的疼痛以1h內(nèi)消失為度。應(yīng)根據(jù)股骨頭壞死的分期分型，骨關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的功能狀況、受限程度及體質(zhì)進(jìn)展全面綜合評(píng)估：先選擇每位患者適宜的站、立

7、、坐、臥位的鍛煉術(shù)式和方法。現(xiàn)介紹幾種簡(jiǎn)便的自我鍛煉法：(1)雙手捶腰法：雙手空拳交替捶擊腰眼部200次(站立或平坐均可)，此法能補(bǔ)腎壯骨充髓等。(2)病人坐床上，雙腿平伸，全身放松，雙手空拳叩擊髖關(guān)節(jié)5in。手法先輕后重，再由重至輕收功。此法能松解髖關(guān)節(jié)周?chē)∪忭g帶的粘連，促進(jìn)血液循環(huán)。(3)仰臥床上，雙腿漸漸上抬到極限，再用力做雙腳尖背屈動(dòng)作12次。此法能增加髖關(guān)節(jié)后側(cè)及雙下肢后側(cè)的肌肉筋膜的彈性。(4)雙腿開(kāi)合穿插動(dòng)作：雙下肢上抬到極限，再左右用力分開(kāi)，然后再合并穿插，反復(fù)做12次。此法能伸展大腿內(nèi)側(cè)肌肉群。(5)左側(cè)臥身，以左肘和右手為支點(diǎn)著床上，用力上抬右下肢到極限，做12次。然后再

8、做右側(cè)臥身，同樣方法上抬左下肢12次。此法可松解髖關(guān)節(jié)外側(cè)肌群。(6)在腰骶部墊一10厚的棉墊，然后上抬右下肢向外向后劃圓弧動(dòng)作12次，漸漸放下右下肢，再用同樣方法做左下肢12次，休息片刻，同時(shí)抬起雙下肢向外向后劃圓弧8次，可松解腰骶關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的粘連。(7)雙腿抬起做空中蹬車(chē)動(dòng)作20次?？慑憻捁伤念^肌的收縮與舒張12次。(8)準(zhǔn)備2把椅子放在身體左右兩側(cè)，以雙肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)放在椅子上，左腿在前，膝、髖關(guān)節(jié)均呈角90，右腿后伸，右腳尖著地用力伸到極限，再用右手握住左手四指，雙臂上舉過(guò)頭，盡量后伸到極限，為時(shí)5s。用同樣方法再做對(duì)側(cè)，可拉伸腹股溝部肌肉韌帶，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)前面血液循環(huán)。(9)雙手撐在小

9、椅上為支點(diǎn)，雙腳左右分開(kāi)伸到極限，為時(shí)1in，此法可伸展內(nèi)收肌，改善股骨頭供血。以上功能鍛煉堅(jiān)持每天做2遍，可增加全身機(jī)能代謝，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)和下肢的血液循環(huán)，有利于消除肌肉血管的痙攣，降低血管阻力，能改善股骨頭缺血、缺氧狀況以及代謝產(chǎn)物的排泄，加速病情恢復(fù)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.1.3.4飲食調(diào)護(hù)飲食應(yīng)清淡，多吃滋陰清熱生津的食物如：蘑菇、枸杞、山藥、芹菜、淡菜、甲魚(yú)等滋陰補(bǔ)腎。應(yīng)防止進(jìn)食辛辣肥厚之品，以防助燥傷津，加重病情，忌食辛辣、香燥、濕熱之品，如酒茶、咖啡、羊肉、狗肉等，嚴(yán)格禁煙酒，食物要新穎。1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2，3顯效：患側(cè)疼痛病癥消失，未見(jiàn)關(guān)節(jié)與活動(dòng)受限病癥，未出現(xiàn)跛行。有效：患側(cè)

10、疼痛消失或好轉(zhuǎn)，但仍需要進(jìn)展活血化瘀通絡(luò)止痛治療。無(wú)效：患側(cè)疼痛病癥仍存在，關(guān)節(jié)與活動(dòng)受限，出現(xiàn)跛行。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組臨床療效比擬，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P0.01)，見(jiàn)表1。兩組治療后，各病癥顯著改善，治療后組間比擬，治療組各項(xiàng)病癥改善優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)，見(jiàn)表2。表1兩組臨床療效比擬例(%)表2兩組治療后各項(xiàng)病癥改善情況比擬例(%)3討論股骨頭壞死中醫(yī)稱之為骨蝕，其病因、病機(jī)皆因“瘀，瘀而致痹，氣血瘀阻不通，不通那么痛。中藥熏蒸是利用藥物浸液或煎湯趁熱在患處進(jìn)展的熏洗、淋洗和浸浴的一種外治方法。熏蒸時(shí)潮濕的熱氣能增強(qiáng)皮膚的通透性，加速皮膚對(duì)藥物的吸收，使藥物的有效成分充分吸收作用于患處。熏蒸藥物成分中劉寄奴具有活血通絡(luò)止痛之成效，海桐皮、羌活能祛風(fēng)散寒、通經(jīng)絡(luò)。蘇木有活血化瘀止痛之效，配以紅花、丹參有活血祛瘀之成效。諸藥合用具有顯著的活血化瘀、通絡(luò)止痛之成效。同時(shí)中藥熏蒸后結(jié)合做運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，能明顯改善患者患處疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和跛行病癥。治療組有效率達(dá)86.7%，說(shuō)明中藥熏蒸加運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練對(duì)股骨頭壞死治療配合情志護(hù)理、熏蒸的護(hù)理、運(yùn)動(dòng)功能鍛煉、飲食調(diào)護(hù)等，可進(jìn)步治療效果4?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1吳紅燕.回訪式安康教育對(duì)股骨頭壞死病人安康行為的影響.中國(guó)臨床護(hù)理