乳癌術(shù)后的功能鍛煉

1、乳癌術(shù)后的功能鍛煉第1頁，共23頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日又是什么讓她風雨過后，仍笑顏如花第2頁，共23頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日黃色預(yù)警 女性第一克星乳癌第3頁，共23頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日乳腺癌切除術(shù)后的早期功能鍛煉血管外李麗麗05395032第4頁，共23頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日教學(xué)目標1.了解乳癌的流行病學(xué)2.了解乳癌的主要臨床表現(xiàn)和治療原則3.熟悉乳癌術(shù)后患肢的專科護理3.掌握術(shù)后功能鍛煉的步驟和實踐方法第5頁，共23頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日課前思考題1.乳癌的典型臨床表現(xiàn)有哪

2、些？2.乳癌術(shù)后患肢的特殊護理有哪些內(nèi)容？3.乳癌術(shù)后早期功能鍛煉意義何在？第6頁，共23頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日1，國外的情況：以高發(fā)區(qū)的美國為例，每十萬名白人婦女每年便有90人發(fā)生乳癌2，國內(nèi)的情況：發(fā)病率已有18.3/10萬增至46/10萬。我國，乳癌發(fā)病率正在以每年1%2%的速度增長。3，世界范圍內(nèi)：發(fā)病率以5% 20%的速度上升。目前全世界每年死于乳癌者達30 萬人之多流行病學(xué)第7頁，共23頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日病例一般資料：患者吳筱鳳，女，55歲，退休，已婚。發(fā)病經(jīng)過：主訴：發(fā)現(xiàn)右乳腫物5個月?，F(xiàn)病史：5月前無意捫及右乳有一腫塊，約雞蛋

3、大小，質(zhì)韌，邊界欠清，活動度差，伴乳頭溢液，無紅腫、發(fā)熱、脹痛，無腋窩等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。起病以來腫塊自覺無增大，一直未行任何治療，現(xiàn)為進一步求治收入我院。既往體健，個人史無特殊。臨床診斷：乳ca治療：于2009-5-31日行右乳ca根治術(shù)，術(shù)程順利。 第8頁，共23頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日主要臨床表現(xiàn)早期乳房腫塊（多位于外上象限），分界不清，尚可推動晚期不易推動，出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)，鎧甲胸，若累及Cooper韌 帶，形成酒窩征。乳房表面呈橘皮樣改變轉(zhuǎn)移征象：淋巴轉(zhuǎn)移腋窩淋巴（最初多見） 血運轉(zhuǎn)移肺、骨、肝第9頁，共23頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日治療原則 手術(shù)治療

4、為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療第10頁，共23頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日術(shù)后患肢的專科護理1.患肢皮瓣的護理：（1）加壓包扎，一般加壓包扎710天，松緊容一指（2）觀察：皮瓣顏色、創(chuàng)面愈合情況、以及血運情況2.維持有效引流3.預(yù)防上肢腫脹：避免做治療（抽血，測量血壓，注射等），抬高1015度，有效按摩，或者做握拳屈伸肘等練習。第11頁，共23頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日問？乳癌切除患者為什么要進行患肢的早期功能鍛煉？第12頁，共23頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日有問必有答由于手術(shù)切除了胸部肌肉、筋膜和皮膚，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動明顯

5、受到限制。隨著時間推移，肩關(guān)節(jié)攣縮可導(dǎo)致冰凍肩。術(shù)后加強肩關(guān)節(jié)活動可增強肌肉力量、松解和預(yù)防粘連，最大程度的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動范圍。為減少和避免術(shù)后殘疾，應(yīng)鼓勵和協(xié)助患者早期開始患肢的功能鍛煉。第13頁，共23頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日早期功能鍛煉分兩個階段第一期：臥床期的功能鍛煉：此期主要應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能, 可做伸指、握拳和屈腕屈肘等鍛煉第二期：下床活動期的功能鍛煉：手掌捫對側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動作; 患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高, 手掌置于對側(cè)肩部。初時可用健側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部, 逐漸抬高患側(cè)上肢,直至與肩平; 練習將患側(cè)手掌置于頸后, 使患側(cè)上肢逐漸抬高至患者自開始鍛

6、煉時的低頭位, 達抬頭、挺胸位, 進而能以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部為止。為了擴大肩關(guān)節(jié)的活動范圍, 此時還可做扶墻鍛煉, 加強抬高患側(cè)上肢的功能。第14頁，共23頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日早期功能鍛煉 1. 術(shù)后24小時開始活動腕關(guān)節(jié)。 2 術(shù)后1天：練習伸指、握拳、屈腕、屈肘活動。 3 術(shù)后23天：練習坐位屈肘、前臂屈伸運動。 4 術(shù)后35天：練習患肢手摸對側(cè)肩及同側(cè)耳。 5 術(shù)后57天：練習患側(cè)上肢伸直、抬高和內(nèi)收。第15頁，共23頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日早期功能鍛煉 6 術(shù)后10天后：練習肩關(guān)節(jié)爬墻活動，讓患者的手順著墻往上爬，逐日遞增，以

7、后進行吊環(huán)鍛煉，每日2-4次，如見增加鍛煉的時間。鍛煉的最終目標是患者的手能越過頭頂摸到對側(cè)的耳朵，并能用梳子自己梳頭 第16頁，共23頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日第17頁，共23頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日注意事項！1.指導(dǎo)進行功能鍛煉時應(yīng)根據(jù)實際情況而實施，一般每天3-4次，每次20-30min為宜2.術(shù)后48小時內(nèi)肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)收位, 以利于腋窩皮膚的貼敷, 可行伸指、握拳動作；術(shù)后7-10天內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，不要以患側(cè)肢體支撐身體，以防皮瓣移動影響愈合。3.需術(shù)后返院化療的患者，置管（PICC）禁止患側(cè)上肢！第18頁，共23頁，2022年，5月20日，

8、7點48分，星期日注意事項4. 鍛煉中既要防止動作過大、過猛影響傷口的愈合, 又要防止動作過小影響訓(xùn)練效果。5.凡有下列情況, 肩關(guān)節(jié)活動適當延遲, 并減少活動量： （1）凡有腋下積液、皮瓣未充分與胸、腋臂貼合者； （2）術(shù)后第三天,腋窩引流較多,大于60ml/h者； （3）近腋區(qū)的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩者。第19頁，共23頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日思考題患者術(shù)后第一天和術(shù)后第十天，你分別如何指導(dǎo)其進行功能鍛煉？ 患者術(shù)后第二天仍精神緊張懼怕疼痛，拒絕移動右側(cè)肢體甚至手指，你將如何進行宣教？患者行右乳癌切除術(shù)后第2天，自訴右部手臂有酸脹麻木感，皮溫較左側(cè)稍低，請問發(fā)生了什么情況？作為她的管床護士，你將如何處理？ 第20頁，共23頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日第21頁，共23頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日參考文獻1.張效云.周娟.乳癌根治術(shù)后早期功能鍛煉.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2003年第19卷第5期2.焦華梅.乳癌發(fā)病相關(guān)情志因素分析與護理對策.解放軍護理雜志.2004 J ul ;21 (7)3.曹偉新.李