產(chǎn)科急癥觀察與護(hù)理

1、產(chǎn)科急癥觀察與護(hù)理第1頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日臨產(chǎn)的標(biāo)志1、見紅2、陣縮3、破水第2頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日假臨產(chǎn)宮縮持續(xù)時間短（30秒）且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加；宮頸管不短縮，宮口不擴(kuò)張；常在夜間出現(xiàn)，清晨消失；給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物能抑制宮縮。第3頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日臨產(chǎn)的標(biāo)志有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或則30秒以上，間歇56分鐘；同時伴隨進(jìn)行性子宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降；用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。第4頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日

2、總產(chǎn)程分娩全過程是從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。總產(chǎn)程超過24小時為滯產(chǎn)；短于3小時為急產(chǎn)；分為3個產(chǎn)程。第5頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）指從規(guī)律宮縮開始，到宮口開全為止。初產(chǎn)婦的子宮頸較緊，擴(kuò)張較慢，約需1112小時；經(jīng)產(chǎn)婦的子宮頸松，擴(kuò)張較快，約需68小時。第6頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）指從宮口開全到胎兒娩出的過程。初產(chǎn)婦約需12小時，不應(yīng)超過2小時；經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，但不應(yīng)超過1小時。第7頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日第三產(chǎn)程（胎盤娩出期

3、）指從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出。需515分鐘；不應(yīng)超過30分鐘。第8頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日第一產(chǎn)程分為潛伏期活躍期第9頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日潛伏期為宮口未開到開大3CM平均23小時開大1CM約需8小時，最大時限16小時（1）潛伏期延長傾向 臨產(chǎn)8小時；（2）潛伏期延長 臨產(chǎn)16小時。第10頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日活躍期為宮口擴(kuò)張3CM到10CM；約需4小時，最大時限8小時第11頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日破膜1、預(yù)防感染2、預(yù)防臍帶脫垂：絕對臥床并將臀部抬高，平車運(yùn)送

4、、聽胎心 第12頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日產(chǎn)前出血1、足月見紅、2、先兆流產(chǎn)，先兆早產(chǎn)3、前置胎盤第13頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日前置胎盤1.定義 胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤位置低于胎兒先露部稱前置胎盤。2.分類：根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分為3類（1）中央性前置胎盤：宮頸內(nèi)口完全為胎盤覆蓋（2）分性前置胎盤：宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋。（3）緣性前置胎盤：胎盤邊緣附著在子宮下段，不 超越宮頸內(nèi)口。第14頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日前置胎盤分類圖 第15頁，共27頁，2022

5、年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日前置胎盤處理1、絕對臥床休息。2、監(jiān)測生命體征，胎心音及出血量3、立即完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，以作隨時手術(shù) 可能。4、抗休克護(hù)理 迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑 配血、輸血、輸液、止血措施。5、禁止肛查和灌腸，以防再次誘發(fā)大出血第16頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日前置胎盤護(hù)理（1）病情觀察護(hù)理 嚴(yán)密觀察陰道出血量與出血時間，并配合止血。尤其要加強(qiáng)夜間的巡回觀察。（2）臥床休息 囑患者左側(cè)臥位休息，給予吸氧，改善胎盤的血液循環(huán)，增加胎兒供氧。（3）抗休克護(hù)理 迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑提供配血、輸血、輸液、止血措施。（4）禁止肛查和灌腸，以防再次誘發(fā)

6、大出血。 第17頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日妊娠期高血壓與子癇1、概念： 妊娠20周以后出現(xiàn)血壓升高、水腫及蛋白尿，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。2、妊娠期高血壓病理生理變化： 全身小動脈痙攣本病的基本病變第18頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日妊娠期高血壓與子癇妊娠高血壓分類1、輕度2、中度3、重度：先兆子癇、子癇先兆子癇：出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼 痛、惡心、嘔吐子癇：在先兆子癇的基礎(chǔ)上進(jìn)而出現(xiàn)抽搐 發(fā)作，或伴昏迷第19頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日子癇發(fā)作發(fā)作前驅(qū)癥狀： 劇烈頭痛、眩暈，視物

7、模糊、惡心、四肢震顫、下肢浮腫等，為 子癇先兆，應(yīng)預(yù)防子癇發(fā)生第20頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日子癇發(fā)作抽搐： 發(fā)作時先是眼球固定，瞳孔散大，頭常扭向一側(cè)，面部肌肉跳動，肌肉松弛，青紫漸退，呼吸深，發(fā)鼾聲，全身肌肉發(fā)生強(qiáng)有力的抽動，兩臂屈曲，兩手握固，下肢僵直，呼吸暫停，面色青紫，眼球上翻，口吐白沫或血沫；第21頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日子癇發(fā)作抽搐停止： 經(jīng)0.52分鐘后，抽搐漸止，劇烈頭痛，脘腹脹悶而痛，惡心嘔吐等，甚至陷入昏迷狀態(tài)。如病情輕者，經(jīng)數(shù)秒鐘后，全身肌肉呈強(qiáng)直性抽搐，抽搐后可很快清醒或抽搐12次后不再抽搐，重則陷入深度昏

8、迷，并可再繼續(xù)抽搐。而在。第22頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日子癇發(fā)作處理原則：1、就地?fù)尵龋灰税釀?、鎮(zhèn)靜解痙降壓，安定，度冷丁非那更 聯(lián)合使用，抽搐停止立即送入病房或 ICU監(jiān)護(hù)第23頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日妊娠期高血壓并發(fā)癥1.妊高征心臟2.腦血管意外：腦溢血，腦出血，為妊高 征少見的并發(fā)癥，但是死亡的主要原因 3.HELLP綜合征，血粘稠度增加4.彌散性血管內(nèi)凝血：妊高征特別是先兆子癇及子癇患者與DIC的關(guān)系密切5.妊高征并發(fā)腎功能衰竭6.妊高征并發(fā)胎盤早期剝離第24頁，共27頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日胎盤早剝： 妊高征并發(fā)胎盤早期剝離的典型癥狀與體征在臨床上發(fā)生診斷并無困難，但不典型者特別是在妊娠3435周如果既非羊水過多亦非雙胎妊娠而有子宮張力較高宮縮不明顯臨床醫(yī)師常多考慮為妊高征先兆早產(chǎn)而予以硫酸鎂治療以求達(dá)到解痙和抑制宮縮的目的，卻未考慮胎盤附著在子宮后壁的早期剝離，此點(diǎn)至為重要，所以對于中重度妊高征患者如有原因不明的子宮張力高者，應(yīng)B超檢查其胎盤是否在子宮后壁結(jié)合臨床表現(xiàn)有助于正確診斷