抽搐鑒別診療常規(guī)

1、抽搐鑒別診療常規(guī)【臨床表現(xiàn)】(一)抽搐表現(xiàn)形式1驚厥 全身或局部骨骼肌強直性和陣孿性抽搐(1)俗稱“抽風”，中醫(yī)謂“驚風”。(2)常伴意識障礙。(3)局限性癲癇發(fā)作。(4)癲癇大發(fā)作。(5)癲癇持續(xù)狀態(tài)。2強直性抽搐 肌肉強直性收縮(1)癲癇大發(fā)作強直期。(2)手足抽搦癥。(3)破傷風角弓反張。3肌陣攣 短暫快速觸電樣肌肉重復收縮(1)肌陣攣性癲癇。(2)延髓、小腦病變。(3)面肌陣攣。(4)多發(fā)性肌陣攣。4習慣性抽搐(1)快速、重復、刻板的不隨意運動。(2)眨眼、蹙額、聳肩等動作。5癔癥性抽搐。6其他還包括震顫、舞蹈動作及共濟失調等不隨意運動。（二）伴隧癥狀1先兆癥狀。2頭痛。3意識喪失。4

2、精神癥狀。5發(fā)紺，呼吸暫停。6大小便失禁。7舌咬傷。(三)體格檢查要點 1生命體征 體溫、呼吸、脈搏、血壓。 2一般情況 意識障礙，大小便失禁。 3皮膚 黃疸，發(fā)紺，瘀斑。 4頭顱五官 外傷，瞳孔大小反應，視乳頭水腫，口腔舌咬傷，牙齦腫大。 5頸部 頸部損傷，腦膜刺激征。 6肺部 呼吸音，干鳴音，濕啰音。 7心臟 心率，節(jié)律，奔馬律，雜音。 8四肢 瘀斑，變形，壓痛，捻發(fā)音，肩關節(jié)脫位。 9神經系統(tǒng) 意識狀態(tài)，視覺，聽覺，步態(tài)，局灶神經系統(tǒng)體征。 (四)問診要點 1目擊者描述在抽搐發(fā)作前患者的行為。 2抽搐發(fā)作現(xiàn)場環(huán)境(應激、高熱)。3抽搐時局部特征，持續(xù)時間。4既往癲癇病史。5神經病學損害(

3、外傷史，腦血管意外史)。6服藥史，飲酒史藥物濫用史。7藥物過敏史。8感染性疾病史。【病因】(一)急性抽搐常見原因1中樞神經系統(tǒng)異常(1)原發(fā)性癲癇。(2)顱腦外傷。(3)腦血管意外。(4)顱內占位病變。(5)腦水腫。(6)中樞神經系統(tǒng)感染。2代謝和系統(tǒng)性疾病(1)低氧血癥。(2)腦灌注下降1)出血性休克。2)嚴重心律失常。3)急性心肌梗死。4)夾層動脈瘤。(3)維生素D缺乏。(4)甲狀旁腺功能減退。(5)低鈉血癥和高鈉血癥。(6)低鈣血癥和低鎂血癥。(7)低血糖。(8)血高滲透壓。(9)尿毒癥腦病。(10)肝性腦病。(11)急性藥物和化學品中毒。(12)酒精等戒斷癥狀。(13)高熱(感染，中暑

4、)。(14)破傷風。 【院前處理】 1注意患者生命體征。 2解開患者衣扣，以免影響呼吸。 3紗布或壓舌板外裹紗布放置在上下磨牙間。 4清理口腔嘔吐物、內分秘物、假牙。 5必要時氣管插管，人工呼吸。 6吸氧，有條件心電圖、血氧飽和度監(jiān)測。 7給予建立靜脈通路，心電圖。 8高熱患者物理降溫。 【急診檢查】 1既往無癲癇病史 (1)電解質(包括鈣、鎂離子水平)。 (2)指血血糖測試。 (3)心電圖。 (4)根據(jù)臨床作相應病因學檢查。 2有癲癇病史 (1)指血血糖測試。(2)抗癲癇藥物血藥水平?！静∫蚍治鏊悸泛丸b別診斷】(一)病因分析和處理思路(圖l一5)(二)鑒別診斷1昏厥。2癔病，過度通氣綜合征。

5、3阿一斯綜合征?！炯痹\治療】(一)基本治療1觸摸大動脈搏動，心電監(jiān)測(1)除外心臟驟停等致命性病變。(2)如大動脈搏動消失，行心肺復蘇。2監(jiān)測血壓(1)建立靜脈通路。(2)除外休克和體位性低血壓。(3)生理鹽水糾正低血容量。3保護氣道，監(jiān)測血氧(1)除外呼吸衰竭、窒息。(2)患者頭偏向一側，有條件醫(yī)院置人鼻導氣管。(3)必要時氣管插管，機械通氣。4測量體溫(1)除外高熱驚厥。(2)除外低體溫。5指測血糖(1)低血糖者給予50葡萄糖50ml緩慢靜推。(2)如患者存在營養(yǎng)不良同時給予維生素Bl 100mg，靜脈注射。6防止進一步損傷。7神經內科會診。(二)抗驚厥治療1.急診緊急處理對象(1)癲癇持

6、續(xù)狀態(tài)。(2)反復無顯著特點的驚厥性癲癇。2首選藥物：安定(1)5l0mg，靜推；(2)僅在患者抽搐發(fā)作時給予；(3)優(yōu)點：起效快，半衰期短；(4)缺點：呼吸抑制，心動過緩，低血壓危險。3苯巴比妥(魯米那)(1)100200mg，肌注；(2)必要時46 h重復一次。4其他備選藥物(1)丙戊酸鈉。(2)苯妥因鈉。(3)氯硝安定。(三)病因治療見相關診療常規(guī)【留觀指征】1不明原因抽搐需留觀。2原發(fā)癲癇患者留觀時間尚無定論。【住院指征】1. 首發(fā)癲癇患者。2. 癲癇持續(xù)狀態(tài)。3正在服用癲癇藥或停藥時發(fā)生癲癇。4抽搐伴發(fā)熱和意識障礙。5基礎疾病需要住院(如顱腦外傷、腦血管意外、先兆子癇、嚴重低氧血癥、低血糖、低鈉血癥、阡斯綜合征和酒精戒斷癥)。【出院指征】1原發(fā)性癲癇癥狀得到控制，有門診隨診