老年頭面部燒傷并吸入性損傷的氣道護(hù)理體會(huì)

1、老年頭面部燒傷并吸入性損傷的氣道護(hù)理體會(huì)【摘要】本文對(duì)10例老年大面積燒傷的患者分析總結(jié)，尤其是頭面部和頸部的燒傷，大多數(shù)伴有吸入性損傷，引起呼吸困難，甚至窒息給患者行氣管切開，解除梗阻，保持呼吸通暢。更需要我們加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察，病情，嚴(yán)格的無菌操作和純熟的護(hù)理技能，以及正確的氣管內(nèi)吸痰和保持氣道潮濕，以免再度引起窒息，感染或其他并發(fā)癥。【關(guān)鍵詞】老年燒傷護(hù)理頭面部燒傷患者常合并不同程度的呼吸道灼傷,因燒傷部位特殊，病情復(fù)雜，開展迅速，無論是燒傷早期還是感染、焦痂脫落修復(fù)期，均有可能發(fā)生窒息，危及生命，導(dǎo)致死亡。因此，掌握呼吸道灼傷的病理生理變化，及時(shí)給予呼吸道護(hù)理，對(duì)預(yù)防頭面部燒傷患者發(fā)生

2、窒息具有重要的臨床意義，現(xiàn)將其護(hù)理總結(jié)如下。1臨床資料我科收治住院10例頭面部燒傷并吸入損傷的老年患者。年齡6587歲，平均年齡7352621歲，男6例(占60)，女4例(40)，治愈7例，死于呼吸衰竭2例，自動(dòng)出院1例。2護(hù)理體會(huì)21做好呼吸道管理21.1做好吸痰工作，由于呼吸道燒傷，氣管內(nèi)均有大量的滲出物，特別是燒傷2448小時(shí)水腫頂峰期時(shí)加重，所以要注意分泌物痰液干痂，粘膜壞死列組織脫落的粘膜栓堵塞呼吸道，注意觀察呼吸情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。212定時(shí)吸痰，吸痰時(shí)，導(dǎo)管頭要剪掉，剪口處邊緣要稍圓滑，在兩側(cè)開孔，吸痰管的管徑不應(yīng)超過氣管內(nèi)套管的管徑12。每次吸痰約10秒，最長(zhǎng)不應(yīng)超15

3、秒。吸痰動(dòng)作輕柔，左右邊旋轉(zhuǎn)邊吸變換位置，切勿來回上、下頻繁抽動(dòng)，亦不要停留一個(gè)地方時(shí)間過長(zhǎng)，以免損傷氣管壁粘膜，造成炎癥及小血管損傷。213吸痰后，將吸引管吸引一些鹽水以沖洗吸引管的內(nèi)腔防止干痂凝結(jié)過多而堵塞。214術(shù)后老年患者要保持安靜，減少劇烈的咳嗽及躁動(dòng)，煩躁的病人根據(jù)病情可給鎮(zhèn)靜劑。為防止吸痰時(shí)氣管壁受到刺激的損傷，應(yīng)注意吸痰管僅在吸痰時(shí)才放開吸引力，在插入氣管的過程中應(yīng)停頓吸引。22人工氣道的管理221每次吸痰更換一條吸痰管，而且吸口腔與鼻腔的吸痰管要分開。每天更換治療盤內(nèi)用物，氣管套內(nèi)套管每天換洗消毒4次，如發(fā)現(xiàn)因痰液粘稠成干痂在內(nèi)套管壁上應(yīng)隨時(shí)換洗消毒。換管時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，不要魯莽

4、將外套管一齊拔出，造成意外。222清洗內(nèi)套管時(shí)不要用硬物亂插，造成內(nèi)套管變形，不能與外套管吻合。如用棉簽或小毛刷清洗內(nèi)套管，必須慎重，切不可留下棉花頭和刷毛在內(nèi)套管上，以免造成氣管堵塞引起窒息，換內(nèi)套管前先用生理鹽水沖洗，觀察流水是否成形通暢，然后更換內(nèi)套管。223吸入氣體的加溫濕化，按醫(yī)囑給于超聲霧化吸入，以利稀釋痰液。23氣管切開術(shù)后護(hù)理231每天用酒精消毒切口處附近的皮膚，切口處部分創(chuàng)面上分泌物應(yīng)隨時(shí)拭去，保持部分皮膚清潔。套管下所墊的紗布每天更換一次，如被分泌物污染時(shí)隨時(shí)更換敷料。切口周圍的燒傷面外涂磺胺嘧啶銀或皮維碘，減少切口感染。套管上要蓋雙層濕紗塊，定時(shí)更換，保持潮濕，防止氣道枯

5、燥及灰塵和異物掉進(jìn)氣管內(nèi)。232外套管的系帶注意固定好，松緊適度。意識(shí)不清的患者氣管套系帶必須多打幾個(gè)結(jié)，防止患者煩躁自行拔管，并經(jīng)常檢查固定帶是否過松或過緊，尤其要注意患者面部燒傷水腫頂峰期時(shí)頸部腫脹和頸部水腫消退情況，隨時(shí)調(diào)節(jié)系帶松緊度，防止部分壓迫發(fā)生壞死或套管滑出。233氣管切開術(shù)后的患者發(fā)音困難，不能呼喚，應(yīng)有專人護(hù)理，要約束好雙手，固定好氣管套管，并應(yīng)對(duì)患者的陪人交待清楚，防止被頭、衣服等蓋住氣管套管口，使患者窒息。234使用負(fù)壓吸引裝置必須完善，保證有效的負(fù)壓，以免因負(fù)壓不夠引起呼吸道堵塞影響搶救。同時(shí)，床邊要備好急救物品、藥物，尤其要備氣管切開包及消毒的同型號(hào)氣管套管，以便脫管

6、時(shí)應(yīng)用。235氣管切開時(shí)患者拔管后，頸部皮膚切口用消毒凡士林紗布及敷料復(fù)蓋，每天換一次。拔管后注意呼吸情況，并按常規(guī)做好口腔護(hù)理。24防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生241親密觀察病情變化，注意生命體征監(jiān)測(cè)及呼吸情況。頸部是否變粗，以手觸診是否有捻發(fā)音或握雪感覺；是否是有呼吸困難；氣促。意識(shí)與表情觀察，如病人煩躁不安，精神緊張，表情冷淡，提示病人可能發(fā)生休克或休克加重，應(yīng)加快輸液速度。尿量觀察，尿量是輸液量的控制輸液速度的主要指標(biāo)。老年人每小時(shí)尿量應(yīng)維持在2030l。因?yàn)槔夏耆嗣}搏往往不隨休克的嚴(yán)重程度而增加，因此，不能簡(jiǎn)單地根據(jù)脈搏的快慢來調(diào)整輸液速度。242預(yù)防肺部感染，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰。由于年老、身體

7、衰弱病情重咳無力，創(chuàng)面疼痛限制了深呼吸，咳嗽排痰和翻身容易引起肺部感染。因燒傷后老年人，全身抵抗力更差，創(chuàng)面暴露，容易受涼，應(yīng)保持室溫2030，可用頻普儀烤創(chuàng)面。243觀察切口是否有出血，因氣管切開術(shù)口，患者咳嗽、部分?jǐn)U張的血管有可能損傷而引起出血。244定時(shí)翻身拍背，必須先清理干凈呼吸道的分泌物，防止翻身后，呼吸道梗阻及喉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)要檢查氣管套的系帶是否固定好，最好用鐵紗罩蓋在氣管套上，防止翻身后氣管套脫落，造成意外，危及生命。3加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理老年人機(jī)體組織衰退，生長(zhǎng)才能減弱，免疫功能低下抗感染才能差。燒傷后創(chuàng)面愈合時(shí)問長(zhǎng)易受感染，本科常采用切痂與保痂相結(jié)合的方法。4預(yù)防褥瘡由于

8、老年人皮膚萎縮，皮下脂肪少，燒傷后部分水腫，營(yíng)養(yǎng)障礙，創(chuàng)面滲出多、潮濕，受壓后易出現(xiàn)褥瘡，如不積極治療，影響患者的預(yù)后，翻身后用熱毛巾擦安康皮膚，骨突出部位用35紅花酒精按摩。保持床單整潔，燒傷墊潮濕后及時(shí)更換。5做好心理和飲食護(hù)理因老年傷前疾病多，傷后并發(fā)癥多，應(yīng)耐心細(xì)致、解釋消除患者一切心理顧慮，樹立治療中心，同時(shí)我們應(yīng)該以優(yōu)良的效勞和純熟的操作技能獲得患者對(duì)我們的信賴和合作。同時(shí)，給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素及易消化吸收的飲食，少量多餐為原那么。6小結(jié)通過10例頭面部燒傷并吸入性損傷后老年患者，體會(huì)到建立人工氣道是維持呼吸道通暢的關(guān)鍵性。親密觀察病情、生命體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格無菌操作原那么，加強(qiáng)人工氣道的管理，保持呼吸道暢通，防止并發(fā)癥的發(fā)生以及心理和飲食護(hù)理，在搶救治療中起著非常重要作用。參考文獻(xiàn)1黎鰲.燒傷學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,200