醫(yī)院門急診醫(yī)院感染管理制度

1、XXXX醫(yī)院門急診醫(yī)院感染管理制度一、門急診應(yīng)成立醫(yī)院感染管理小組，全面負責(zé)門急診的醫(yī)院感染管理工作，明確小組及其人員的職責(zé)并落實。組長由門急診主任、副組長由護士長擔(dān)任，成員監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。配備醫(yī)院感染管理兼職人員1名。二、門急診醫(yī)院感染管理小組根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)管理法律、法規(guī)、規(guī)范等制定門急診醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、計劃、措施和流程，開展醫(yī)院感染管理工作。制度、職責(zé)包括：1、門急診醫(yī)院感染管理小組及其職責(zé)；2、門急診醫(yī)院感染管理制度；3、門急診醫(yī)療保健相關(guān)感染病例報告制度；4、門急診醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度；5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度；6、門急診清潔和消毒制度；7、門急診預(yù)檢分診制度；8、門急診隔離制度

2、；9、門急診個人防護制度；10、門急診醫(yī)療廢物管理制度；11、門急診職業(yè)暴露報告處置制度。三、門急診醫(yī)院感染管理小組負責(zé)組織工作人員開展醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓(xùn)，宜對患者及陪同人員開展相應(yīng)的宣傳教育。四、門急診醫(yī)院感染管理小組應(yīng)接受醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，落實醫(yī)院感染管理相關(guān)改進措施，評價改進效果，做好相應(yīng)記錄。五、工作人員應(yīng)參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，執(zhí)行醫(yī)院感染培訓(xùn)制度，掌握并遵循醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度及流程，特別是落實標準預(yù)防的具體措施，手衛(wèi)生應(yīng)符合要求，隔離工作應(yīng)符合要求，消毒滅菌工作應(yīng)符合要求。六、注射、穿刺、治療、換藥、手術(shù)、清創(chuàng)等無菌診療操作時

3、，應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。七、加強患者和家屬、陪同人員的宣教?？衫谜垌摗⑿麄鳟?、宣傳海報、宣傳視頻等開展多種形式的宣教，宣教內(nèi)容宜包括手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀和醫(yī)療廢物處理等。對確診或疑似經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者應(yīng)進行正確佩戴口罩和接觸隔離措施的培訓(xùn)宣教等。宜對留置透析導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管、導(dǎo)尿管等侵入性裝置的患者和家屬宣教相應(yīng)的感染預(yù)防和控制措施。八、遵守醫(yī)院感染監(jiān)測與報告制度，開展綜合監(jiān)測和目標監(jiān)測，如導(dǎo)管相關(guān)血流感染、手術(shù)部位感染等，發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，按照醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置制度及時報告，并配合開展流行病學(xué)調(diào)查、實施有效控制措施。九、醫(yī)務(wù)人員遵守

4、手衛(wèi)生管理制度，宜定期開展手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測，至少每季度一次。十、設(shè)備設(shè)施配備合格、充足的感染預(yù)防與控制工作相關(guān)的設(shè)施和物品，包括體溫計（槍）、手衛(wèi)生設(shè)施與用品、個人防護用品、衛(wèi)生潔具、清潔和消毒滅菌設(shè)備等。十一、建立相應(yīng)的預(yù)檢分診制度。根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢和衛(wèi)生行政部門發(fā)布的特定傳染病預(yù)警信息，加強特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。設(shè)定感染性疾病科門診，設(shè)定專人負責(zé)預(yù)檢分診工作，對呼吸道傳染性疾病、消化道傳染性疾病及發(fā)熱皰疹病人等指導(dǎo)到相關(guān)門診就診，根據(jù)傳播途徑不同，對就診疑似感染病患者采取相應(yīng)的隔離措施。對疑似或診斷的傳染病人指導(dǎo)到感染性疾病科救治，并按規(guī)定報告。十二、門急診及預(yù)

5、檢、分診的工作人員應(yīng)采取標準預(yù)防措施，依據(jù)其傳播途徑正確穿戴適宜的防護用品，如手套、外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、隔離衣和防護服等。十三、遵守安全注射制度，各種注射一人一針一管一用，一次性注射器禁止重復(fù)使用；盡可能使用單劑量注射用藥，多劑量用藥無法避免時不應(yīng)使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液，注射針頭等銳器應(yīng)及時放入符合規(guī)范的銳器盒內(nèi)。十四、 重復(fù)使用的診療器械一人一用一消毒或滅菌；一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)及時按醫(yī)療廢物處理。十五、環(huán)境及物體表面清潔消毒門急診環(huán)境按污染程度可分為以下三區(qū)：1、輕度度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域，急診辦公室、門急診藥房內(nèi)部、掛號室內(nèi)部等區(qū)域每日清潔2次；2、中度

6、環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域，包括門急診大廳、掛號和繳費窗口、候診區(qū)、普通診室、心電圖室、超聲科、CT室、放射科和其他功能檢查室等區(qū)域每日清潔2次，有污染時對污染面及時進行清潔消毒處理。3、高度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域，包括采血室、換藥室、穿刺室、注射室、耳鼻喉科診室、婦科診室、感染性疾病診室、腸道門診、發(fā)熱門（急）診、門急診手術(shù)室、口腔科、血透室、內(nèi)鏡室等區(qū)域每日清潔消毒2次，有污染時對污染面及時進行清潔消毒處理。4、衛(wèi)生間環(huán)境及物體表面的清潔和消毒，工作人員在開始清潔、消毒前，應(yīng)穿戴好必要的個人防護用品。保持衛(wèi)生間的環(huán)境衛(wèi)生，至少每日清潔或消毒一次，遇污染時隨時清潔和消毒。十六、空氣凈化措施符合空氣凈化管理制

7、度要求。普通診室首選自然通風(fēng)，自然通風(fēng)不良可采用機械通風(fēng)、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或其他合格的空氣消毒器，定期維修，保持功能運轉(zhuǎn)良好。十七、診治經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者時，其診室宜采用安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，或使用空氣凈化消毒設(shè)備。有條件的醫(yī)療機構(gòu)，可使用負壓隔離診室。十八、遵守醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范根據(jù)傳播途徑采取不同的預(yù)防措施。宜早期識別有呼吸道癥狀、腹瀉、皮疹、引流傷口或皮膚損傷等可能有活動性感染的患者；在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離的預(yù)防措施。十九、醫(yī)療廢物處置符合醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、密閉運送，相關(guān)登記保存 3 年。1、門急診公共區(qū)域應(yīng)放置生活垃圾桶，內(nèi)裝黑色垃圾袋。但特殊科室如采血室、注射室等患者可能丟棄醫(yī)療廢物的區(qū)域應(yīng)放置醫(yī)療廢物桶，內(nèi)裝黃色醫(yī)療廢物袋。2、門急診換藥室、采