MSCT在女性盆腔囊性及囊實(shí)性病變的診斷與鑒別診斷中的價(jià)值

1、MSCT在女性盆腔囊性及囊實(shí)性病變的診斷與區(qū)分診斷中的代價(jià)陳曉東葛湛，劉文慈，鄧丹瓊【摘要】目的：st在女性盆腔囊性及囊實(shí)性病變的掃描特性，進(jìn)步其診斷及區(qū)分診斷程度。要領(lǐng)：回首性闡發(fā)有完備的st、臨床及病理資料的女性盆腔囊性及囊實(shí)性病變36例。效果：病變直接泉源于婦科器官(子宮及附件)34例，婦科器官外的2例。此中良性27例，惡性9例。單純囊性病變其囊壁較薄或不克不及表現(xiàn)，加強(qiáng)掃描均無(wú)強(qiáng)化;囊實(shí)性病變其囊壁及實(shí)性部門有差異程度強(qiáng)化。良性者形態(tài)規(guī)矩，囊壁薄而規(guī)矩，囊壁界限一樣平常較清;惡性者形態(tài)不規(guī)矩，囊壁界限可清可不清，實(shí)性身分較多，囊壁及囊內(nèi)分開(kāi)厚薄不均，均有差異程度的強(qiáng)化。結(jié)論：st對(duì)女性

2、盆腔囊性及囊實(shí)性病變的定位正確率高，對(duì)定性診斷亦具有緊張代價(jià)，嚴(yán)密團(tuán)結(jié)臨床病史，可作出較正確的診斷。【關(guān)鍵詞】子宮附件疾病;囊性;囊實(shí)性病變;stkeyrdsuterusappendagesdisease;ysti;ystiandslidlesins;st女性盆腔囊性及囊性腫塊在女性盆腔疾病中較常見(jiàn)，且種類繁多，自20222022年收治女性盆腔囊性及囊實(shí)性腫塊36例，均有手術(shù)及病理資料，闡發(fā)歸納其t特性，探究st對(duì)該類病變的定位及定性診斷的代價(jià)。1資料與要領(lǐng)本組資料共36例，年事1186歲，均勻年事為48.5歲，患者查抄前1天無(wú)渣流食，查抄前2h分次口服3%5%的碘溶液15002000l，均先

3、做盆腔平掃后，從肘靜脈注射造影劑歐蘇80l，速率23l/s，注射后60s開(kāi)始掃描，從恥骨團(tuán)結(jié)下緣掃描至髂嵴程度，但平掃創(chuàng)造病變延及上腹部時(shí)那么加掃至膈面包羅整個(gè)腹部。層厚取710，螺距取1.2，感愛(ài)好區(qū)層厚改為35并行三維重修。當(dāng)掃描包羅整個(gè)腹部時(shí)，螺距接納1.5。1次或2次屏氣完成。2效果36例囊性或囊實(shí)性病變經(jīng)手術(shù)病理證明，直接泉源于婦科器官(子宮附件等)34例。良性25例，此中子宮肌瘤變性2例(1例歸并卵巢囊腺癌);卵巢成效性囊腫8例，包羅卵巢巧克力囊腫3例，單純囊腫2例(1例歸并另一側(cè)卵巢囊腺瘤)，黃體囊腫3例，此中囊腫破碎1例，卵巢囊腫伴熏染1例;畸胎瘤4例;漿液性囊腺瘤6例，黏液性

4、囊腺瘤4例;異位妊娠1例。惡性9例，泉源于子宮的2例，皆為宮頸癌;來(lái)自卵巢的7例，此中囊腺癌(漿液性或粘液性)4例，轉(zhuǎn)移性的即庫(kù)肯勃氏(krukenberg)瘤3例。子宮病變：本組4例，均為囊實(shí)性病變，1例病變宏大，達(dá)上腹部，軸位掃描及pr重修多角度不雅察病灶與子宮無(wú)顯著分界，呈稠濁密度，實(shí)性區(qū)強(qiáng)化程度略低于正常子宮構(gòu)造;并可見(jiàn)假包膜(圖1);另1例為子宮多發(fā)平滑肌瘤，歸并卵巢囊腺癌，術(shù)前單單診斷為囊腺癌(圖2)。宮頸癌表示為宮頸部或?qū)m頸旁軟構(gòu)造腫塊，宮頸增粗，加強(qiáng)后腫塊顯著強(qiáng)化，1例有囊變，1例有子宮腔積液、積血。附件病變：本組30例，為囊性或囊實(shí)性病變;此中良性者為23例，惡性7例。非贅生

5、性囊腫：?jiǎn)渭冃阅夷[2例，1例歸并另一側(cè)卵巢囊腺瘤，囊內(nèi)為水樣密度，壁薄，外側(cè)界限清楚，內(nèi)側(cè)相近癌構(gòu)造而界限欠清(圖3);黃體囊腫3例，此中1例為囊腫歸并熏染，界限不清，與四周構(gòu)造粘連，加強(qiáng)后囊內(nèi)液無(wú)強(qiáng)化，而增厚的囊壁及粘連的纖維構(gòu)造有顯著強(qiáng)化，并可見(jiàn)“雙環(huán)征(圖4)。1例囊腫破碎，pr重修可表現(xiàn)不完備的囊腫壁;巧克力囊腫3例，2例為雙側(cè)，1例為單側(cè)，2例為多房，1例為單房。注：盆腔腹部宏大囊實(shí)性病變，加強(qiáng)掃描實(shí)性身明白顯強(qiáng)化，并可見(jiàn)顯著強(qiáng)化的假包膜，st矢狀及冠狀重修表現(xiàn)，病變位于膀胱后上方，定位于子宮的病變，團(tuán)結(jié)臨床有月經(jīng)紊亂等病史及t所見(jiàn)，診斷為子宮肌瘤，手術(shù)后病理證明為子宮平滑肌瘤并有囊

6、變壞死。圖1子宮肌瘤注：盆腔及腹部宏大稠濁密度囊實(shí)性腫塊，加強(qiáng)實(shí)性身明白顯強(qiáng)化，腹腔少量積液;術(shù)前診斷為囊腺癌;手術(shù)后病理為(左卵巢)腺癌+(子宮)多發(fā)平滑肌瘤。圖2(左卵巢)腺癌+(子宮)多發(fā)平滑肌瘤注：盆腔(左側(cè)卵巢區(qū))及腹部多房性薄壁囊腫，體積宏大，邊沿規(guī)矩，囊巨細(xì)不等，可見(jiàn)較薄的分房隔斷(5，且加強(qiáng)無(wú)顯著強(qiáng)化)，pr冠狀及矢狀重修表現(xiàn)病變填自盆腔往上直達(dá)上腹部，膀胱受壓向前移位變扁，右側(cè)卵巢尚見(jiàn)另一囊性病變，壁雹邊清。術(shù)前診斷為卵巢囊腺瘤;術(shù)后病理示左側(cè)卵巢粘液性囊腺瘤;并右側(cè)卵巢單純性囊腫。圖3右側(cè)卵巢單純性囊腫、左側(cè)卵巢黏液性囊腺瘤注：盆腔內(nèi)稠濁密度腫塊，內(nèi)可見(jiàn)類圓形的低密度區(qū)，并

7、可見(jiàn)分開(kāi)，壁厚，部門與四周普及粘連，病變強(qiáng)化顯著，并可見(jiàn)“雙環(huán)征，st三維重修從多角度表現(xiàn)病變的征象及四周干系，團(tuán)結(jié)臨床有發(fā)熱、白細(xì)胞升高，術(shù)前診斷為盆腔炎性包塊，術(shù)后病理示卵巢膿腫。囊腺腫瘤：本組共14例，囊腺瘤10例，此中漿液性囊腺瘤6例，黏液性囊腺瘤4例，腫瘤均較大，最大者長(zhǎng)入上腹部直達(dá)肝下方，推擠腹部臟器(圖3)，5例漿液性囊腺瘤及2例黏液性囊腺瘤內(nèi)可見(jiàn)24巨細(xì)不等的小乳頭狀突起，1例漿病變內(nèi)見(jiàn)一個(gè)5巨細(xì)的乳頭狀突起，加強(qiáng)掃描有輕度強(qiáng)化，術(shù)后病理為漿液性乳頭狀癌，余3例囊腺癌均有較大的乳頭狀突起(壁結(jié)節(jié))，1例囊腺癌囊壁可見(jiàn)微小的點(diǎn)條狀鈣化，2例歸并有腹水，此中1例歸并子宮多發(fā)平滑肌瘤

8、，術(shù)前只診斷為囊腺癌，現(xiàn)回首性闡發(fā)，其st多層面重修已經(jīng)表現(xiàn)了上、下2個(gè)病變差異較大，有大概是2個(gè)病變，但基于一元論思量，末了照舊作了前述診斷(圖2)。轉(zhuǎn)移瘤庫(kù)肯勃氏(krukenberg)瘤3例，1例來(lái)自賁門癌，另2例別離來(lái)自結(jié)腸癌和直腸癌，均為雙側(cè)，囊實(shí)性而以囊性為主，加強(qiáng)后實(shí)性部門有差異程度的強(qiáng)化，2例伴腹水。異位妊娠1例，t表示為子宮旁的囊實(shí)性稠濁密度腫塊，其內(nèi)見(jiàn)斑塊樣強(qiáng)化的實(shí)性構(gòu)造，子宮受壓，界限不清。位于婦科臟器外的病變2例，此中1例為闌尾包裹性膿腫，位于右下腹;1例為腹膜盆腔炎性包塊，包塊主體部位位于子宮直腸凹，pr重修可清楚表現(xiàn)病變位置，但由于與子宮及四周構(gòu)造粘連，難以確定病變

9、泉源。3討論3.1定位診斷宏大卵巢腫瘤可位于盆腔入口，乃至到達(dá)中上腹部，本組就有數(shù)例長(zhǎng)至肝下方層面，需留意與腹腔內(nèi)腫瘤區(qū)分。全面不雅察各層面干系，細(xì)致闡發(fā)各臟器間的干系，如從盆腔長(zhǎng)入腹腔者，腸管及腹部其他臟器受壓向上方及兩側(cè)推移，而腹腔腫瘤往下長(zhǎng)入盆腔者那么向下推移等，對(duì)確定腫瘤的泉源有緊張意義，而st的多層面多角度不雅察對(duì)此有極大的幫助。3.2定性診斷本組36例中良性27例，占75%，惡性9例，占25%。子宮附件等良惡性的區(qū)分，使用t表示和臨床病史團(tuán)結(jié)闡發(fā)，尤其是使用st的后處置懲罰成效，對(duì)定性有很大的幫助。子宮的囊實(shí)性病變：產(chǎn)生于子宮體的囊實(shí)性改變可見(jiàn)于子宮肌瘤、子宮體癌。子宮肌瘤多見(jiàn)于3

10、050歲年事組，產(chǎn)生部位以子宮體最多見(jiàn)，可分為黏膜下、肌層內(nèi)和漿膜下肌瘤，而以肌層內(nèi)最為常見(jiàn)，病理上較大的肌瘤由于血供停滯而產(chǎn)生種種繼發(fā)變性，也可以壞死、囊變、出血，還可以在此底子上產(chǎn)生鈣化2。臨床上常有月經(jīng)不規(guī)矩，不孕或風(fēng)俗性流產(chǎn)等病癥;t上表示為子宮增大伴囊實(shí)性改變，加強(qiáng)掃描可有差異程度的強(qiáng)化，多略低于或即是正常子宮肌的強(qiáng)化，可歸并不規(guī)矩鈣化，有以為鈣化為平滑肌瘤的可靠征象，但不常見(jiàn)3;關(guān)于假包膜的題目，一樣平常以為是由疏松結(jié)締構(gòu)造及壓縮的子宮肌纖維構(gòu)成4,也有學(xué)者以為是由擴(kuò)張的淋巴管、靜脈和水腫構(gòu)成5，平掃呈低等密度，加強(qiáng)有強(qiáng)化，呈不完備弧形線狀影。t表示嚴(yán)密團(tuán)結(jié)臨床病史，一樣平常可以正

11、確診斷。宮頸癌位于宮頸，部位特別，一樣平常只要把位置定正確了，診斷都比力輕易，而這正是st的上風(fēng)地點(diǎn)，因此對(duì)診斷幫助很大，尤其是st還能幫助相識(shí)病變的侵占范疇，有助于臨床分期。卵巢非贅生性囊腫：對(duì)付一樣平常性的囊腫，t都比力輕易診斷，但當(dāng)囊腫歸并熏染或囊腫破碎等其他環(huán)境時(shí)，那么較難與其他病變相區(qū)分，回首本組病例，筆者以為，對(duì)這些“異病同影的病變，照舊應(yīng)該回歸到影像與臨床嚴(yán)密團(tuán)結(jié)的軌道上來(lái)，如患者曾有囊腫史，現(xiàn)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，復(fù)查b超本來(lái)囊腫未表現(xiàn)，而出現(xiàn)了新的差異聲像表示的病灶，t表示為上述征象者，那么思量是囊腫歸并熏染。黃體囊腫破碎臨床上重要表示為宮頸舉痛，后彎窿飽滿、觸痛，子宮一側(cè)可觸及地

12、步不清包塊，可并發(fā)月經(jīng)非常10，11。動(dòng)態(tài)不雅察，巨細(xì)有變革，有助診斷。在t上，囊內(nèi)密度較水高，偶可不雅察到囊內(nèi)小斑片狀稍高密度影，或同時(shí)盆腔內(nèi)亦見(jiàn)稍高密度的出血影;兩者嚴(yán)密團(tuán)結(jié)，有利于進(jìn)步病變定性診斷的正確性。巧克力囊腫密度在t上與出血時(shí)間有關(guān)，大部門囊腫密度較單純性囊腫高，如為奇怪出血，t值可達(dá)6080hu擺布，囊內(nèi)有新舊血液混在一起時(shí)，t上有分層征象，新的出血鄙人方，診斷較輕易，完全為陳舊性出血時(shí)，囊腫t值仍較單純囊腫高，但此時(shí)t無(wú)特性性，而其內(nèi)由于有含鐵血黃素冷靜，r對(duì)此有特性性，團(tuán)結(jié)巧克力囊腫臨床上通常有恒久的痛經(jīng)史，當(dāng)難以區(qū)別時(shí)可做r以明白診斷。囊性畸胎瘤：特性性的t征象是病灶內(nèi)脂

13、肪、rkitansky結(jié)節(jié)和鈣化、牙齒或骨骼。文獻(xiàn)報(bào)道12上述征象的表現(xiàn)率別離為93%、81%和56%，本組病例別離為100%、75%和50%，診斷準(zhǔn)確率為100%。腫瘤內(nèi)脂肪是其最根本的表示，團(tuán)結(jié)囊內(nèi)rkitansky結(jié)節(jié)或/和鈣化、牙齒、骨骼，診斷即可建立。囊腺癌可以是原發(fā)的，也可以是囊腺瘤惡變而來(lái)，偶然與囊腺瘤難以區(qū)分，當(dāng)出現(xiàn)以下征象時(shí)，需思量惡性大概：(1)囊壁或囊隔斷顯著增厚，且厚薄不均，尤其是厚度5時(shí)，更是猛烈提示惡變大概;(2)囊內(nèi)可看到不規(guī)矩的、片狀的實(shí)性成份，加強(qiáng)后，囊壁及實(shí)性成份顯著強(qiáng)化。但要留意，當(dāng)實(shí)性身分較多時(shí)，要留意思量是否歸并其他病變，本組病例中就有1例是卵巢腺癌歸

14、并子宮多發(fā)肌瘤的，術(shù)前只診斷為囊腺癌，現(xiàn)回首性闡發(fā)，實(shí)在st多層面重修已經(jīng)表現(xiàn)了上、下2個(gè)病變差異較大，有大概是2個(gè)病變，但基于一元論思量，末了照舊作了前述診斷;(3)囊的外側(cè)壁界限模糊不清，尤其是此前是界限清楚的，復(fù)查時(shí)界限變得模糊欠清，而去除了囊腫破碎或盆腔炎癥等環(huán)境后，更要鑒戒其惡變。卵巢轉(zhuǎn)移瘤(krukenberg瘤):常繼發(fā)于胃腸道腫瘤和乳腺腫瘤;臨床上常表示為下腹部的腫塊，且生長(zhǎng)敏捷，并有舉行性加重的腹部病癥如腹脹、腹痛等病癥，并且每每轉(zhuǎn)移瘤的病癥較原發(fā)瘤更顯著，多為雙側(cè)發(fā)病，t可表示為囊性、囊實(shí)性或?qū)嵭孕?，常出現(xiàn)胸水和腹水，但t表示缺少特異性，需與卵巢原發(fā)腫瘤區(qū)分，因此，必需嚴(yán)密

15、團(tuán)結(jié)臨床或有無(wú)原發(fā)腫瘤史。st的作用在于確定病變的范疇及四周受累環(huán)境以及需要時(shí)創(chuàng)造原發(fā)病變。異位妊娠，典范者重要依賴臨床診斷，但不典范者必要影像和臨床相團(tuán)結(jié)來(lái)診斷，表示為包塊在盆腔內(nèi)慢速生長(zhǎng)，無(wú)急腹癥，多是繼發(fā)性腹腔妊娠，一樣平常45月胚胎殞命。停經(jīng)、不規(guī)矩陰道流血和腹痛是異位妊娠的3個(gè)重要病癥。t表示為盆腔一側(cè)包塊，病灶形態(tài)不定，可呈卵圓形、葫蘆狀或不規(guī)矩形，囊內(nèi)密度不均，低密度陳舊性出血和高密度奇怪出血常同時(shí)存在，部門囊內(nèi)有軟構(gòu)造身分，盆腔常見(jiàn)急慢性出血，需與其他出血性囊腫區(qū)分。慢性闌尾炎患者臨床每每有闌尾炎病史以及相干的臨床表示和體征。盆腔炎性腫塊患者多有高熱及腹痛病癥。t掃描團(tuán)結(jié)臨床確

16、診率較高，盆腔一側(cè)可看到類圓形的膿腔，內(nèi)見(jiàn)分開(kāi)，膿壁增厚，可與四周普及粘連，強(qiáng)化顯著。如病變內(nèi)見(jiàn)到氣體，診斷根本可建立。有文獻(xiàn)報(bào)道炎性腫塊的“雙環(huán)影比力具有特性性的t征象，且在卵巢癌中未創(chuàng)造“雙環(huán)征者14，有這些特性性表示時(shí)，t表示團(tuán)結(jié)臨床表示一樣平常診斷不難，但當(dāng)沒(méi)有這些特性性征象時(shí)，跟其他病變區(qū)分仍較困難。綜上所述，女性盆腔囊性及囊實(shí)性病變種類較多，根本表示雷同，t能很好地表現(xiàn)病灶的各部門及其四周環(huán)境，具有很高的定位代價(jià)，尤其是st的重立成效，對(duì)付定位診斷幫助極大;但在定性方面，單純囊性病變與良性囊性腫瘤之間，以及良、惡性囊性腫瘤之間t表示有部門交織重疊，因此，必需嚴(yán)密團(tuán)結(jié)臨床資料，才氣對(duì)病變的性子做出比力正確的診斷，部門確實(shí)難以定性者，可團(tuán)結(jié)詳細(xì)環(huán)境行穿刺活檢或手術(shù)病例切片活檢?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】6sayerr，vik，alshj，etal.putedtgraphyfbenignvarianassesj.jputassisttgr，1985，9