口腔組織病理學(xué)整理筆記

1、章：口腔頜面部發(fā)育人體發(fā)育的三個(gè)階段增殖期：自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚層的形成。胚胎期：受孕后3-8周，分化出不同類型的組織并構(gòu)成器官和系統(tǒng),口腔頜面部發(fā)育基本在此期完成。胎兒期：受孕第九周至出生。腭部的發(fā)育在此期的開始階段完成。第一節(jié)神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊神經(jīng)嵴的分化胚胎發(fā)育的第三周，三胚層胚盤已經(jīng)形成，發(fā)育中的脊索和鄰近的間充質(zhì)誘導(dǎo)其表面的外胚層形成神經(jīng)板(neuralplate)。神經(jīng)板發(fā)育中，其柱狀細(xì)胞變?yōu)樯险聦挼男ㄐ?，使神?jīng)板外側(cè)緣隆起，神經(jīng)板中軸處形成凹陷稱神經(jīng)溝(neuralgroove)，隆起處稱神經(jīng)褶(neuralfold)。神經(jīng)褶頂端與周圍外胚層交界處稱神經(jīng)嵴(

2、neuralcrest)。胚胎第四周，兩側(cè)神經(jīng)褶在背側(cè)中線匯合形成神經(jīng)管的過程中，位于神經(jīng)嵴處的神經(jīng)外胚層細(xì)胞未進(jìn)入神經(jīng)管壁，而是離開神經(jīng)褶和外胚層進(jìn)入中胚層，這部分細(xì)胞稱為神經(jīng)嵴細(xì)胞,是特殊的多潛能干細(xì)胞，位于神經(jīng)管和表面外胚層之間，形成沿胚胎頭尾走向的細(xì)胞帶，以后分為兩條細(xì)胞索，列于神經(jīng)管背外側(cè)。胚胎第四周，神經(jīng)嵴細(xì)胞發(fā)生廣泛遷移,分化成頭面部的外胚間充質(zhì)細(xì)胞，形成神經(jīng)系統(tǒng)組織、內(nèi)分泌組織、皮膚組織、結(jié)蹄組織；頭面部的結(jié)蹄組織大部分來自于神經(jīng)嵴細(xì)胞，由于他們起源于外胚層的神經(jīng)嵴細(xì)胞，所以這些結(jié)蹄組織又稱為外胚間葉組織或外間充質(zhì)。神經(jīng)嵴細(xì)胞的遷移和分化受多種信號(hào)分子和基因調(diào)控，如：FGF、H

3、OX基因等。在此過程中，染色體異常、過量的維甲酸、酒精及頭部神經(jīng)始基發(fā)生異常等因素都可引起神經(jīng)嵴細(xì)胞在原位或遷移過程中發(fā)生死亡而產(chǎn)生頭面部畸形。鰓弓及咽囊的發(fā)育鰓弓(branchialarch):胚胎第4周時(shí)，原始咽部的間充質(zhì)細(xì)胞迅速增生形成左右對稱的背腹走向的6對隆起，與6對主動(dòng)脈弓動(dòng)脈相對應(yīng)，稱鰓弓。第l對最大稱為下頜弓；第2對稱舌弓；第3對稱舌咽弓；相鄰鰓弓之間有淺溝，在體表側(cè)稱鰓溝;與之對應(yīng)的鰓弓內(nèi)側(cè)是原始咽部，其表面襯覆的內(nèi)胚層向側(cè)方增生呈囊樣，形成與鰓溝對應(yīng)的淺溝稱在咽側(cè)稱咽囊(pharyngealpouch)。第二鰓弓生長速度較快，向尾端生長覆蓋了第二、三、四鰓溝和三、四、五對鰓

4、弓并與頸部組織融合。被覆蓋的鰓溝與外界隔離，形成一個(gè)暫時(shí)的腔稱頸竇。頸竇在以后的發(fā)育中消失，如殘留可形成頸部囊腫、竇道或痿管。第二節(jié)面部的發(fā)育面部發(fā)育過程面突的分化：35周末。面突的聯(lián)合：5周末第8周聯(lián)合后發(fā)育：9周3個(gè)月胚胎第3周，發(fā)育中的前腦下端出現(xiàn)了一個(gè)突起稱額鼻突。額鼻突下方兩側(cè)的下頜突迅速生長并在中線聯(lián)合胚胎3周中，長出兩個(gè)上頜突，此時(shí)在額鼻突、上頜突和下頜突的中央形成一個(gè)凹陷叫原口，口凹與前腸之間有口咽膜在4周時(shí)破裂胚胎第3周末，在口咽膜前方口凹頂端正中出現(xiàn)一個(gè)囊樣內(nèi)陷，稱拉特克囊，拉斯克囊此后退化消失。此囊的殘余可發(fā)生顱咽管瘤。胚胎的第4周額鼻突的末端兩側(cè)形成兩個(gè)淺凹稱鼻凹，將額

5、鼻突分為1個(gè)中鼻突、2個(gè)測鼻突胚胎第5周中鼻突末端出現(xiàn)兩個(gè)球形突起稱球狀突鼻凹將來發(fā)育成鼻孔；鼻板細(xì)胞形成鼻粘膜及嗅神經(jīng)上皮。2.面突的聯(lián)合(merge)和融合(fuse)聯(lián)合(merge)：面突突起之間為溝樣凹陷，隨著面部的進(jìn)一步發(fā)育，突起之間的溝會(huì)隨著面突的生長而變淺、消失。融合(fuse):突起之間在生長過程中外胚層互相接觸、破裂、退化、消失，兩個(gè)突起的間充質(zhì)相互融合。中鼻突球狀突額鼻突側(cè)鼻突第一鰓弓上頜突面部的發(fā)育異常唇裂(cleftlip):多見于上唇，是由于球狀突與上頜突未能聯(lián)合或聯(lián)合不全。單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生。少見情況下可發(fā)生上唇正中裂或下唇裂。面裂：facialcleft橫面裂，

6、巨口或小口畸形：上頜突與下頜突未聯(lián)合或聯(lián)合不全斜面裂:上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合側(cè)鼻裂：側(cè)鼻突與中鼻突之間發(fā)育不全第三節(jié)腭的發(fā)育腭發(fā)育過程第4周末鼻凹形成第5.6周嗅囊與口腔相通球狀突形成了前腭突，前腭突聯(lián)合形成前額骨上切牙第7周兩個(gè)上頜突的口腔側(cè)中部長出側(cè)腭突測腭突垂直生長第8周測腭突發(fā)生水平方向生長9-12周前腭突向后測腭突向內(nèi)聯(lián)合(切牙管)左右測腭突在中縫處與鼻中隔融合硬腭中后部、軟腭、懸雍垂腭的發(fā)育是從第六周開始的。由一對前腭突、一對側(cè)腭突發(fā)育而來。前腭突(frontalpalatalprocess)：球狀突在與對側(cè)球狀突及同側(cè)上頜突聯(lián)合過程中向口腔面增生形成。側(cè)腭突(lateralpala

7、talprocess):左右兩個(gè)上頜突的口腔面長出的一對突起。前腭突與側(cè)腭突聯(lián)合處在切牙管(鼻腭管)，口腔側(cè)為切牙孔。腭發(fā)育異常腭裂(cleftpalate)：一側(cè)側(cè)腭突和對側(cè)側(cè)腭突及鼻中隔未融合或部分融合。頜裂(cleftjaw)上頜裂：前腭突與上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合。下頜裂：兩側(cè)下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合。第四節(jié)舌的發(fā)育舌發(fā)育過程舌的組織來源：第一、二、三鰓弓的內(nèi)側(cè)面隆起。一對側(cè)舌隆突第一鰓弓內(nèi)側(cè)面一個(gè)奇結(jié)節(jié)第二、三、四鰓弓內(nèi)側(cè)面聯(lián)合突胚胎第4周，兩側(cè)第一、二腮弓在中線處聯(lián)合。此時(shí)下頜突原始口腔側(cè)內(nèi)部的間充質(zhì)不斷增生，形成三個(gè)膨隆的突起。其中兩側(cè)兩個(gè)對稱的隆起體積較大，稱側(cè)舌隆突；在側(cè)舌隆突稍

8、下方中線處為一個(gè)小突起，稱奇結(jié)節(jié)。約在第6周，側(cè)舌隆突生長迅速，很快越過奇結(jié)節(jié)，并在中線聯(lián)合，形成舌的前2/3即舌體。奇結(jié)節(jié)由于被側(cè)舌隆突所覆蓋，僅形成盲孔前舌體的一小部分，或退化消失，不形成任何結(jié)構(gòu)。在第二、三、四腮弓的口咽側(cè)、奇結(jié)節(jié)的后方，間充質(zhì)增生形成一個(gè)突起稱聯(lián)合突，主要由第三腮弓形成。聯(lián)合突向前生長并越過第二腮弓與舌的前2/3聯(lián)合，形成舌的后1/3即舌根。聯(lián)合線處形成一個(gè)淺溝稱界溝。舌體表面被覆外胚層上皮，舌根表面被覆內(nèi)胚層上皮。界溝所在部位就是口咽膜所在的位置。甲狀舌管的發(fā)生胚胎第四周，奇結(jié)節(jié)和聯(lián)合突之間的內(nèi)胚層上皮增生形成管狀上皮條索，稱甲狀舌管(thyroglossalduct

9、)。胚胎第七周，甲狀舌管增生下行至甲狀軟骨處發(fā)育形成甲狀腺。以后甲狀舌管退化在其發(fā)生處的舌面留一淺凹，為舌盲孔。下降過程中發(fā)生停滯異位甲狀腺甲狀舌管未退化甲狀舌管囊腫舌肌及舌乳頭的發(fā)生舌肌的發(fā)生：橫行、縱行及垂直方向走行的舌肌來源于鰓弓中胚層，枕部肌節(jié)。舌乳頭的發(fā)生：胎兒11周左右，菌狀乳頭開始分化，稍后絲狀乳頭發(fā)生,14周味蕾開始發(fā)育。舌發(fā)育異常分叉舌：側(cè)舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全。正中菱形舌：奇結(jié)節(jié)未消失形成的殘留。第二章：牙齒發(fā)育概述牙的發(fā)育是一個(gè)長期而復(fù)雜的生物學(xué)過程，經(jīng)歷了成牙組織的分化、生長、組織礦化和萌出及萌出后的發(fā)育諸階段，以恒中切牙為例，約需10年左右。第一節(jié)牙胚的發(fā)生和分化成釉

10、器enamelorgan起源于口腔外胚層，形成釉質(zhì)牙胚牙乳頭dentalpapilla起源于外胚層間充質(zhì)，形成牙髓和牙本質(zhì)Toothgerm牙囊dentalsac起源于外胚層間充質(zhì)，形成牙骨質(zhì)、牙周膜和固有牙槽骨原發(fā)性上皮帶的形成胚胎第五周末,覆蓋在原口腔的上皮由兩層細(xì)胞組成，外層是扁平上皮細(xì)胞，內(nèi)層為矮柱狀的基底細(xì)胞。在未來的牙槽突區(qū)，深層的外胚層間充組織誘導(dǎo)上皮增生，開始僅在上下頜弓的特定點(diǎn)上，上皮局部增生，很快增厚的上皮相互連接，依照頜骨的外形形成一馬蹄形上皮帶，稱原發(fā)性上皮帶(primaryepithelialband)。牙板及前庭板的形成原發(fā)性上皮帶向深層增生，分裂成兩個(gè)，向唇頰側(cè)增

11、生的為前庭板(vestibularlamina),向腭側(cè)增生的為牙板(dentallamina)。前庭板向深層增生，同時(shí)表面上皮變性脫落，形成前庭溝；牙板繼續(xù)向深層增生，末端發(fā)育形成成釉器(enamelorgan)。成釉器的發(fā)生蕾狀期budstage在上下牙板的末端20個(gè)定點(diǎn)上，上皮細(xì)胞迅速增生形成圓形或卵圓形的上皮芽，形狀似花蕾，稱為成釉器的蕾狀期。帽狀期capstage牙蕾上皮繼續(xù)向外間充質(zhì)生長，周邊上皮增生迅速，底部凹陷，夕卜形如帽狀，稱為帽狀期成釉器。帽狀期成釉器分化成三層：外釉上皮層outerenamelepithelium內(nèi)釉上皮層innerenamelepithelium星網(wǎng)狀層

12、stellatereticulum鐘狀期bellstage成釉器繼續(xù)生長，仍以底部周邊上皮生長為最快，上皮底部凹陷更深，形似吊鐘，稱為鐘狀期成釉器。鐘狀期狀期成釉器分化成四層：外釉上皮層outerenamalepithelium內(nèi)釉上皮層innerenamalepithelium星網(wǎng)狀層stellatereticulum中間層stratumintermedium釉結(jié)enamalknot:牙胚中央內(nèi)釉上皮局部增厚。釉結(jié)中表達(dá)BMP2、4、6、7，TGFB-1、2、3，Msx等與胚胎發(fā)育相關(guān)基因，研究認(rèn)為可能為調(diào)節(jié)細(xì)胞分化和牙形態(tài)發(fā)生的信號(hào)中心。釉索enamelcord:由釉結(jié)向外釉上皮走行的細(xì)胞

13、條索釉龕enamelniche：牙板向內(nèi)凹形成的腔隙牙乳頭的形成在成釉器發(fā)育的同時(shí)，誘導(dǎo)其下方的外胚間葉組織分化、密集形成牙乳頭(dentalpapilla)。當(dāng)成釉器發(fā)育到鐘狀期，成釉細(xì)胞誘導(dǎo)牙乳頭邊緣的細(xì)胞分化形成成牙本質(zhì)細(xì)胞(odontoblast)。牙乳頭形狀決定了牙齒形狀，實(shí)驗(yàn)證明，將磨牙牙乳頭與切牙成釉器重新組合，則形成磨牙，如將切牙牙乳頭與磨牙成釉器組合，則形成切牙。牙囊的形成在成釉器和牙乳頭形成的同時(shí)，周圍外胚間充質(zhì)組織分化，呈環(huán)行排列，并環(huán)繞成釉器和牙乳頭底部形成牙囊(dentalsac),牙囊含豐富的血管，以保證成釉器、牙乳頭發(fā)育所需的營養(yǎng)，并起著保護(hù)前者的作用。恒牙胚的發(fā)

14、生在乳牙胚發(fā)育的同時(shí)，恒牙胚開始出現(xiàn)，在乳牙胚舌腭側(cè)，牙板游離端下形成新的牙蕾，發(fā)育成為相應(yīng)的恒牙。在第二乳磨牙的遠(yuǎn)中，牙板向遠(yuǎn)中延伸，依次形成第一、二、三恒磨牙。牙板的結(jié)局在牙胚發(fā)育過程中，連接牙胚與口腔外胚層上皮的牙板逐漸被外間充質(zhì)穿通而發(fā)生斷裂形成孤立的上皮團(tuán)，后大部分退化消失，部分上皮可殘留在頜骨或粘膜中(Serre上皮剩余)，成為牙源性囊腫或腫瘤的來源。孤立的上皮團(tuán)可發(fā)生角化，稱為角化珠，移出粘膜表面，嬰兒出生后在口腔中發(fā)現(xiàn)的“馬牙子”即為角化珠。牙發(fā)育的分子調(diào)控控制牙發(fā)生和模式發(fā)育的相互作用非常復(fù)雜，包括控制牙發(fā)育的啟動(dòng)、模式發(fā)生和形態(tài)發(fā)生有關(guān)的分子和信號(hào)通道尚不清楚，目前研究結(jié)果

15、認(rèn)為：許多信號(hào)分子包括誘導(dǎo)性和形態(tài)發(fā)生刺激因子都在牙發(fā)育過程中表達(dá)。第二節(jié)牙體組織的形成牙本質(zhì)的形成冠部牙本質(zhì)的形成dentinogenesisofcrown成牙本質(zhì)細(xì)胞odontoblast成牙本質(zhì)細(xì)胞的分化有特定的時(shí)間、空間模式，開始于牙尖和切緣處，向根方不斷擴(kuò)展。成牙本質(zhì)細(xì)胞來自于外間充質(zhì)，成熟的分泌型成牙本質(zhì)細(xì)胞secretoryodontoblast呈高柱狀，細(xì)胞核位于基底,有發(fā)達(dá)的細(xì)胞器；靜止型成牙本質(zhì)細(xì)胞restingodontoblast呈扁平狀。牙本質(zhì)基質(zhì)的形成成牙本質(zhì)細(xì)胞通過其頂端和胞漿突起中心的分泌泡把蛋白質(zhì)分泌到細(xì)胞外，形成牙本質(zhì)基質(zhì)，成牙本質(zhì)細(xì)胞向牙乳頭中心運(yùn)動(dòng)，在后

16、面留下一短鈍突起，即成牙本質(zhì)細(xì)胞突起，并有大量膠原纖維沉積在基質(zhì)內(nèi)。隨著成牙本質(zhì)細(xì)胞的后退，突起變長，突起的末端和側(cè)方形成許多末端分支和側(cè)支，在成熟牙，這些分支在牙本質(zhì)中形成很多牙本質(zhì)小管的分支。成牙本質(zhì)細(xì)胞胞漿突起越過釉質(zhì)與牙本質(zhì)交界形成釉梭。最先形成的牙本質(zhì)膠原纖維(VonKorffsfiber)粗大，與基底膜垂直，礦化程度高，稱罩牙本質(zhì)mantledentin。牙本質(zhì)基質(zhì)的礦化牙本質(zhì)基質(zhì)形成一層后，即開始礦化，其礦物來源于成牙本質(zhì)細(xì)胞的基質(zhì)小泡matrixvesicle，內(nèi)含羥基磷灰石晶體，隨晶體長大小泡破裂，晶體進(jìn)入到基質(zhì)中繼續(xù)長大并融合，使基質(zhì)礦化。罩牙本質(zhì)形成后以形成晶核方式進(jìn)行礦

17、化。牙本質(zhì)礦化的形態(tài)主要是球形鈣化，磷灰石晶體不斷生長，進(jìn)一步長大融合形成單個(gè)鈣化團(tuán)，多個(gè)鈣化團(tuán)融合將牙本質(zhì)基質(zhì)礦化，鈣球之間如不能充分融合，則留下空隙，稱為球間牙本質(zhì)。釉質(zhì)的形成amelogenesis釉基質(zhì)形成牙本質(zhì)基質(zhì)作用于內(nèi)釉上皮分化成功能性成釉細(xì)胞，內(nèi)含粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體及分泌顆粒,開始在罩牙本質(zhì)表面形成一層無釉柱釉基質(zhì)。成釉細(xì)胞離開基底膜并在基底膜一端形成托姆斯突。釉質(zhì)基質(zhì)在粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中合成，在高爾基氏體中濃縮，然后從細(xì)胞頂端和突起中分泌出來，新分泌的釉基質(zhì)主要是有機(jī)成分，含礦物為30%。釉基質(zhì)礦化當(dāng)釉基質(zhì)形成到應(yīng)有厚度時(shí)，即開始礦化。釉質(zhì)礦化是從釉質(zhì)表面向深層擴(kuò)散一直到最內(nèi)層。再

18、由內(nèi)層向表層礦化，外層釉質(zhì)礦化程度最高。成釉器的變化釉質(zhì)形成后，成釉細(xì)胞在釉質(zhì)表面分泌一層無結(jié)構(gòu)的有機(jī)薄膜覆蓋在牙冠表面，稱為釉小皮釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉器幾層細(xì)胞縮合一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，稱之為縮余釉上皮(reduceddentalepithelium)o牙髓形成牙乳頭周圍有硬組織形成時(shí)，內(nèi)部細(xì)胞進(jìn)一步分化，形成牙髓細(xì)胞，后有較大血管和神經(jīng)長入牙髓。四牙根形成上皮根鞘的形成當(dāng)冠部發(fā)育即將完成時(shí)，內(nèi)釉上皮和外釉上皮在頸環(huán)處增生，向未來根尖孔方向生長，這些增生的上皮呈雙層，稱上皮根鞘(Hertwingsepithelialrootsheath)。上皮隔的形成上皮根鞘繼續(xù)生長，向牙乳頭中心呈4

19、5度角彎曲，形成盤狀結(jié)構(gòu)，稱為上皮隔。牙根發(fā)育過程中，上皮隔的位置不變，牙胚向口腔方向移動(dòng)。上皮根鞘的內(nèi)釉上皮誘導(dǎo)其內(nèi)側(cè)牙乳頭分化出成牙本質(zhì)細(xì)胞形成根部的牙本質(zhì)。根部牙本質(zhì)形成時(shí)，上皮根鞘發(fā)生斷裂，脫落至牙囊內(nèi)。該上皮長期存在于牙周組織中即為牙周上皮剩余(Malassezepithelialrest)。牙骨質(zhì)的發(fā)生根部牙本質(zhì)形成后，牙囊貼近牙本質(zhì)，分化出成牙骨質(zhì)細(xì)胞，形成根部牙骨質(zhì)。五牙周膜及牙槽骨的形成牙囊細(xì)胞的外層細(xì)胞分化出成骨細(xì)胞，形成固有牙槽骨。牙囊中間部分分化出成纖維細(xì)胞，生成膠原纖維，部分埋在牙骨質(zhì)及牙槽骨，成為穿通纖維，早期纖維向牙冠方向呈斜行排列，直至牙齒萌出到功能位時(shí)，逐漸變

20、成各種方向排列的多組纖維束。第三節(jié)牙齒的萌出和替換一.牙齒萌出(eruption)：指牙齒突破口腔粘膜的現(xiàn)象，是從牙根發(fā)育時(shí)就開始的。分為萌出前期、萌出期、萌出后期。萌出前期萌出前期是指牙胚發(fā)育過程中在骨隱窩中的移動(dòng)，其移動(dòng)有三：牙根形成過程中牙胚向咬合面移動(dòng)。隨著頜骨發(fā)育，牙胚向前庭方向移動(dòng)。前牙向近中后牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)。萌出期萌出期始于牙根形成持續(xù)到牙齒進(jìn)入口腔達(dá)功能位。當(dāng)牙齒完全萌出后，縮余釉上皮在牙頸部形成結(jié)合上皮。萌出后期牙齒萌出到咬合建立時(shí)，牙槽骨密度增加，牙周膜主纖維呈一定方向排列并形成各組纖維束。牙齒剛萌出時(shí)，牙根尚未完全形成，萌出后，牙根還在繼續(xù)發(fā)育。乳恒牙交替乳牙的脫落是牙根被

21、吸收，與牙周組織失去聯(lián)系的結(jié)果。牙齒萌出的次序和時(shí)間牙齒萌出有一定的時(shí)間和次序，與牙胚發(fā)育的先后基本一致；但上頜尖牙萌出晚，發(fā)育卻較早。牙齒萌出有恒定的時(shí)間性，但生理范圍較寬。左右同名牙大致同時(shí)萌出。下頜牙略早于上頜同名牙。牙板上皮剩余縮余釉上皮外胚層成釉器釉質(zhì)上皮根鞘牙周上皮剩余牙本質(zhì)牙乳頭牙髓外間充質(zhì)牙囊牙骨質(zhì)、牙周膜牙槽骨第三章牙體組織ToothTissue第一節(jié)釉質(zhì)enamel概述（釉質(zhì)名解）覆蓋于牙冠，有保護(hù)作用，最先受齲病侵蝕，特殊性:是人體最硬的組織;是全身唯一無細(xì)胞性，由上皮細(xì)胞分泌繼而礦化的組織.釉質(zhì)的理化特性一、物理特性：厚度；顏色；硬度；高脆性，但其易折性可被降低二、化學(xué)

22、組成重量體積無機(jī)物9697%86%有機(jī)物l%2%水23%l2%1.無機(jī)物羥磷灰石晶體Cal0（PO4）6（OH）2生物磷灰石（不純，含較多HCO3-和微量元素）耐齲潛能：氟、鎂、鍶等使釉質(zhì)不穩(wěn)定：碳酸鹽、鐵、氯、硒、鋅等2有機(jī)物:蛋白質(zhì)（釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶）、脂類（1）釉原蛋白在晶體成核及晶體的生長方向和速度調(diào)控上起重要作用。性連鎖型釉質(zhì)發(fā)育不全（2）非釉原蛋白硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、成釉蛋白、釉叢蛋白等，具有較廣泛的促進(jìn)晶體成核和影響晶體生長形態(tài)的作用。（3）釉基質(zhì)蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶：在成釉細(xì)胞的分泌期降解牙釉質(zhì)蛋白。絲氨酸蛋白酶：在釉質(zhì)成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質(zhì)

23、蛋白，為晶體進(jìn)一步生長提供空間3結(jié)合水：大部分水（水合層；鈣空位）游離水釉質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)釉柱與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu)釉質(zhì)中有機(jī)物集中之處與釉質(zhì)周期性生長相關(guān)的結(jié)構(gòu)一、釉柱enamelrod（一）概念釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)，是一種細(xì)長的柱狀體，起自釉牙本質(zhì)界，呈放散狀貫穿釉質(zhì)全層。路線不是徑直的。（二）分布特點(diǎn)窩溝處：釉質(zhì)由釉牙本質(zhì)界向窩溝底集中。牙頸部：釉柱排列基本呈水平狀。（三）形態(tài)光鏡（磨片）縱斷面：柱狀體；彎曲狀。橫斷面：魚鱗狀。釉柱間隙：釉柱尾部與相鄰釉柱頭部相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬了的間隙。釉柱鞘（enamelrodsheath）:釉柱頭部清晰的弧形邊界二、與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu)（一）絞釉

24、（gnarledenamel）分布:釉質(zhì)內(nèi)2/3彎曲；牙切緣及牙尖處彎曲更明顯。作用:增強(qiáng)釉質(zhì)對咬合力的抵抗。（二）施雷格線（Schregerline）落射光觀察牙縱磨片:可見寬度不等的明暗相間帶這些明暗帶稱為施雷格線分布:釉質(zhì)內(nèi)4/5處.原因:釉柱排列方向的規(guī)律性改變而產(chǎn)生的折光現(xiàn)象.暗區(qū)釉柱的橫斷區(qū);亮區(qū)一釉柱的縱斷區(qū).（三）無采由柱采由質(zhì)（rodlessenamal）分布：在近釉牙本質(zhì)界最先形成的釉質(zhì)和多數(shù)乳牙及恒牙表面約30卩m處,均看不到釉柱結(jié)構(gòu).高分辨率電鏡下可見晶體平行排列。原因：內(nèi)層:可能是成釉細(xì)胞在最初分泌釉質(zhì)時(shí),Tomes突尚未形成.外層:可能是成釉細(xì)胞分泌活動(dòng)停止及Tom

25、es突退縮所致.提示:Tomes突形成的重要性.三、釉質(zhì)中有機(jī)物集中之處釉質(zhì)牙本質(zhì)界enamelo-dentinaljunction外形：呈貝殼狀，非直線。由許多圓弧形構(gòu)成，凸面向著牙本質(zhì)，凹面向著牙釉質(zhì)。作用：增大二者的接觸面，加大了釉質(zhì)在牙本質(zhì)上的附著。釉板e(cuò)namellamella光鏡：垂直于牙面的薄層板狀結(jié)構(gòu)，可以貫穿整個(gè)釉質(zhì)的厚度。磨片上呈裂隙狀。原因：可能是局部牙釉質(zhì)成熟的缺陷，鈣化不全，水分和釉質(zhì)基質(zhì)的殘留。釉叢emameltuft光鏡：起自釉牙本質(zhì)界向牙表面散開，呈草叢狀。其高度相當(dāng)于釉質(zhì)的1/51/4分布：較均勻。原因：在Tomes突形成和釉質(zhì)沉積階段，一部分礦化較差的釉柱，

26、有機(jī)物含量高。釉梭enamelspindle光鏡：起始于釉牙本質(zhì)界，呈紡錘狀結(jié)構(gòu)，黑色。分布：牙尖及切緣部較多見。原因：一般認(rèn)為它是成牙本質(zhì)細(xì)胞胞漿突起的末端膨大突入釉質(zhì)中形成。四、與釉質(zhì)周期性生長相關(guān)的結(jié)構(gòu)（一）橫紋crossstriations是釉柱上與釉柱的長軸相垂直的線,透光性低.呈規(guī)律性分布，間隔26um.使釉柱看起來像梯子.原因:與成釉細(xì)胞每天的周期性形成有關(guān)，代表每天形成的速度.可能反映釉柱中有機(jī)物、無機(jī)物在含量和密度上的變化；碳酸鹽和納含量呈周期性變化，與橫紋吻合；可能代表晶體緊密堆積間穿插著有機(jī)物的聚集；礦化低。（二）生長線incrementalline橫磨片:呈深褐色同心環(huán)

27、狀，似樹的年輪?？v磨片:自釉牙本質(zhì)界向外，沿著釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部呈環(huán)行排列，近牙頸部部漸成斜行線.原因:是釉質(zhì)周期性的生長速率改變所形成的間歇線。約代表510天釉質(zhì)沉積的速度寬度和間距因發(fā)育狀況變化而不同.新生線neonatalline定義:在乳牙和第一恒磨牙上,常見的一條加重的生長線.原因:釉質(zhì)一部分在胎兒期形成，另一部分在嬰兒出生后.電鏡:晶體密度減低.釉質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)一、釉面橫紋：perikymata定義:釉質(zhì)表面平行排列并與牙長軸垂直的淺凹線紋，間隔為30-100微米寬.分布:因磨耗在牙齒頸部較為明顯，成疊瓦狀。原因:是牙呈節(jié)律性發(fā)育的現(xiàn)象，也是釉質(zhì)成長線到達(dá)牙表面的部位。二、釉小

28、皮：enamelcuticle定義：覆蓋在新萌出牙表面的一層有機(jī)薄膜，一經(jīng)咀嚼即易被磨去，但在牙頸部仍可殘留。原因:其結(jié)構(gòu)與上皮下的基板相似，可能是成釉細(xì)胞在形成釉質(zhì)后所分泌的基板物質(zhì)。三、窩、溝、點(diǎn)隙：窩fossa：不規(guī)則的凹陷，位于切牙和尖牙舌面，磨牙咬合面，似盆地。溝groove：牙冠軸面或咬合面的細(xì)長凹陷部分，似溪流。裂fissure：鈣化不全的溝。點(diǎn)隙pit：3個(gè)或3個(gè)以上的發(fā)育溝相交所形成的點(diǎn)形凹陷。臨床意義釉質(zhì)具有一定的代謝活性，當(dāng)其受影響時(shí)，變黑易裂。釉柱排列有一定方向，劈裂釉質(zhì)或制備洞型時(shí)要與之適應(yīng)。咬合面的釉質(zhì)有點(diǎn)隙和裂隙，易成為齲的始發(fā)部位，若早期封閉對齲病預(yù)防有幫助?？?/p>

29、用氟化物預(yù)防釉質(zhì)齲的發(fā)生。釉質(zhì)表面酸蝕溶解往往與釉柱和晶體的排列方向有關(guān)，無釉柱釉質(zhì)（晶體排列方向一致）進(jìn)行酸蝕處理時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長時(shí)間。第二節(jié)牙本質(zhì)dentin概述構(gòu)成牙齒的主體結(jié)構(gòu)，色淡黃，其冠部表面覆蓋有牙釉質(zhì)，根部覆蓋牙骨質(zhì)。牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體pulpo-dentinalcomplex理化特性按重量按體積無機(jī)物70%45%有機(jī)物20%33%水10%22%一、無機(jī)物也是磷灰石晶體,但比釉質(zhì)的小.與骨和牙骨質(zhì)相似.二、有機(jī)物1含有較多的膠原蛋白，主要是I型膠原.非膠原大分子:牙本質(zhì)磷蛋白(DPP)、牙本質(zhì)基質(zhì)蛋白1、胺基多糖等。其中牙本質(zhì)磷蛋白在牙本質(zhì)礦化中起重要作用.組織學(xué)結(jié)構(gòu)一、牙本質(zhì)小管d

30、entinaltubule概述:貫穿牙本質(zhì)全層的管狀空間，充滿組織液及一定量的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起.方向:自髓腔表面，向釉質(zhì)牙本質(zhì)界呈放射狀排列，牙尖和根尖部較直，在頸部彎曲呈狀，近髓端凸彎向根尖方向。近牙髓端較粗,越向表面越細(xì),排列稀疏.二、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起：成牙本質(zhì)細(xì)胞的胞漿突起，起自成牙本質(zhì)細(xì)胞，在牙本質(zhì)小管內(nèi)走行，分出細(xì)小分支伸入小管的分支內(nèi)，并與鄰近的突起分支相聯(lián)系，其末端可越過釉質(zhì)牙本質(zhì)界形成釉梭。成牙本質(zhì)突周間隙：成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和牙本質(zhì)小管間的空隙,含有組織液和少量的有機(jī)物.限制板：牙本質(zhì)小管內(nèi)壁襯的有機(jī)膜。調(diào)節(jié)和阻止牙本質(zhì)的礦化.三、細(xì)胞間質(zhì)由纖維及礦化間質(zhì)組成.纖維排列大都與牙

31、本質(zhì)小管垂直,交織成網(wǎng)狀.按牙本質(zhì)形成時(shí)期不同原發(fā)性牙本質(zhì)：primarydentin指牙發(fā)育過程中形成的牙本質(zhì)，即牙根尖孔發(fā)育完成前形成的.它構(gòu)成牙本質(zhì)的主體。罩牙本質(zhì)mantledentin:牙冠部.透明層hyalinelayer:牙根部髓周牙本質(zhì)circumpulpaldentin:主體.罩牙本質(zhì)定義：是牙冠部最先形成的緊靠釉牙本質(zhì)界的一層原發(fā)性牙本質(zhì).特點(diǎn)：礦化程度較低。通過基質(zhì)小泡發(fā)生礦化。牙本質(zhì)小管分支多。其基質(zhì)膠原纖維排列與小管平行。透明層：根部最外層的牙本質(zhì)。位于顆粒層與牙骨質(zhì)之間。無小管，可能有助于牙本質(zhì)與牙骨質(zhì)的結(jié)合。髓周牙本質(zhì)：罩牙本質(zhì)和透明層內(nèi)部的牙本質(zhì)，占牙本質(zhì)的大部

32、分。不產(chǎn)生基質(zhì)小泡;晶核.繼發(fā)性牙本質(zhì)：secondarydentin定義:指牙與對頜牙建立咬合關(guān)系后形成的牙本質(zhì),即在牙發(fā)育到根尖孔形成后.特點(diǎn):在一生中仍不斷形成的牙本質(zhì),屬于一種增齡性的改變，形成速度較慢，與原發(fā)性牙本質(zhì)之間有明顯分界線，在髓室頂和底較厚.形成速率與食物和牙所承受的咬合力有關(guān).牙本質(zhì)小管走行方向不規(guī)則.按牙本質(zhì)礦化程度不同管周牙本質(zhì)：peritubulardentin橫磨片:圍繞成牙本質(zhì)細(xì)胞突起的環(huán)行透明帶,構(gòu)成牙本質(zhì)小管的壁.脫礦切片:由于礦物鹽脫失，此區(qū)域變成空的環(huán)狀空隙。特點(diǎn):礦化程度高，含膠原纖維極少.分布:在球間牙本質(zhì)和近釉牙本質(zhì)界處無管周牙本質(zhì)管間牙本質(zhì)：in

33、tertubulardentin分布:位于管周牙本質(zhì)之間的牙本質(zhì).特點(diǎn):礦化程度較管周牙本質(zhì)低，其內(nèi)膠原纖維較多，圍繞小管成網(wǎng)狀交織，并與小管垂直。諾伊曼氏鞘Neumannsheath球間牙本質(zhì)：interglobulardentin定義：因牙本質(zhì)鈣化為球形鈣化，由很多鈣質(zhì)小球融合而成。在牙本質(zhì)鈣化不良時(shí)，鈣質(zhì)小球之間遺留些未被鈣化的間質(zhì)，此未被鈣化的區(qū)域。分布：主要見于牙冠部近釉質(zhì)牙本質(zhì)界處，沿牙生長線分布。形態(tài)：不規(guī)則，邊緣呈凹形，像許多相接球體之間的空隙。前期牙本質(zhì)：predentin定義：牙本質(zhì)的形成是持續(xù)性的，成牙本質(zhì)細(xì)胞先分泌基質(zhì)然后礦化。在成牙本質(zhì)細(xì)胞與礦化牙本質(zhì)之間的一層剛形成

34、的未礦化的牙本質(zhì)。常規(guī)切片中呈淺粉色。界線清楚，可見鈣化小球。托姆斯顆粒層：Tomesgranularlayer定義：在牙縱磨片中可見根部牙本質(zhì)透明層內(nèi)側(cè)，有一層暗黑色顆粒狀未礦化區(qū)。原因：可能是鈣化不良；可能是成牙本質(zhì)細(xì)胞突起的末端膨大或扭曲所致。生長線（馮埃布納線）：incrementallineVonEbnerline定義：牙本質(zhì)生長發(fā)育的間歇線，與牙本質(zhì)小管垂直，表示牙本質(zhì)的發(fā)育和形成速率是周期變化的。礦化不全。歐文線Owenline：因發(fā)育期間受到障礙，形成的加重的生長線。新生線：在乳牙和第一恒磨牙，因部分形成出生前，部分形成出生后，出現(xiàn)的明顯的生長線。牙本質(zhì)的反應(yīng)性改變一、修復(fù)性牙

35、本質(zhì)：reparativedentin又稱第三期牙本質(zhì)或反應(yīng)性牙本質(zhì)。原因:當(dāng)牙齒受到磨耗、酸蝕、齲等破壞時(shí)，結(jié)果:牙本質(zhì)暴-成牙本質(zhì)細(xì)胞胞漿突起受到刺激-傳導(dǎo)到成牙本質(zhì)細(xì)胞，成牙本質(zhì)細(xì)胞部分變性-牙髓深層的未分化細(xì)胞可移向該處取代變性細(xì)胞而分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞.最終:它與尚有功能的成牙本質(zhì)細(xì)胞一起分泌成牙本質(zhì)基質(zhì)，繼而礦化，在受損部位相應(yīng)的髓腔面形成不規(guī)則的牙本質(zhì)目的:是阻止病變的進(jìn)一部發(fā)展。骨樣牙本質(zhì)：osteodentin在修復(fù)性牙本質(zhì)形成過程中，成牙本質(zhì)細(xì)胞常可包埋在形成很快的間質(zhì)中，以后這些細(xì)胞變性，在該處遺留一空隙，很像骨組織，故有時(shí)又稱為骨樣牙本質(zhì)。二、透明牙本質(zhì)：transpar

36、entdentin又稱硬化性牙本質(zhì)（scleroticdentin：，當(dāng)牙本質(zhì)受到磨損和較緩慢發(fā)展的齲刺激后，牙本質(zhì)小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起發(fā)生變性，以后有礦物鹽沉著而礦化封閉小管，阻止外界刺激傳入牙髓，由于其與周圍間質(zhì)折光率沒有明顯差異，在磨片上呈透明狀，稱為透明牙本質(zhì)。三、死區(qū)：deadtract牙因磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起逐漸變性、分解，小管內(nèi)充滿空氣所致。在顯微鏡下觀察時(shí)，這部分牙本質(zhì)呈黑色，稱為死區(qū)。牙本質(zhì)的神經(jīng)分布與感覺牙本質(zhì)痛覺感受和傳遞機(jī)制：一、神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說：directinnervationtheory刺激直接作用于牙本質(zhì)小管內(nèi)的神經(jīng)末梢并傳導(dǎo)到

37、中樞。二、傳導(dǎo)學(xué)說：transductiontheory成牙本質(zhì)細(xì)胞是一個(gè)受體。釉牙本質(zhì)界-成牙本質(zhì)細(xì)胞的突起-胞體（緊密連接：神經(jīng)末梢-神經(jīng)中樞三、流體動(dòng)力學(xué)說：hydrodynamictheory牙本質(zhì)小管內(nèi)有液體，對刺激有機(jī)械性反應(yīng)冷刺激：由內(nèi)外流熱刺激：由外內(nèi)流液體的流動(dòng)導(dǎo)致成牙本質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)末梢的反應(yīng)。第三節(jié)牙髓Pulp概述位于髓腔內(nèi)的疏松結(jié)締組織，被堅(jiān)硬的牙本質(zhì)所包圍，其內(nèi)的神經(jīng)、血管、淋巴管僅通過根尖孔與根尖部牙周組織相聯(lián)系。組織學(xué)結(jié)構(gòu)一、細(xì)胞成牙本質(zhì)細(xì)胞odontoblast成纖維細(xì)胞fibroblast組織細(xì)胞histocyte未分化間充質(zhì)細(xì)胞undifferentiated

38、mesenchymalcell成牙本質(zhì)細(xì)胞光鏡：牙髓周圍，呈柱狀排列。因胞核不在同一水平，似35層。分布不均勻：冠部-高柱狀；根部-立方狀；根尖-扁平狀。牙髓細(xì)胞又稱成纖維細(xì)胞，主要細(xì)胞，星行，又突起。成牙本質(zhì)細(xì)胞層無細(xì)胞層多細(xì)胞層髓核二、纖維1.膠原纖維I型：III型=55：45嗜銀纖維：網(wǎng)狀纖維彈力纖維：大的血管壁上4.科爾夫纖維三、基質(zhì)致密的膠樣物，顆粒及細(xì)絲狀。蛋白多糖復(fù)合物（氨基己糖多糖、硫酸軟骨素A、硫酸軟骨素B、透明質(zhì)酸），糖蛋白（纖維粘連蛋白、細(xì)胞外粘連蛋白）。四、血管五、淋巴管六、神經(jīng)：神經(jīng)壁層parietallayerofnerves臨床意義一、隨年齡增長和受外界刺激，髓腔

39、縮小，牙髓出現(xiàn)退形性改變。二、牙髓借成牙本質(zhì)細(xì)胞突起與外界聯(lián)系，理化刺激會(huì)引起牙髓發(fā)生反應(yīng)。刺激慢、較弱一修復(fù)性牙本質(zhì)，各類退形性變。刺激強(qiáng)烈一炎癥，牙髓減壓。三、牙髓神經(jīng)缺乏區(qū)分冷、熱、壓力及化學(xué)變化等不同刺激的感受器;缺乏定位能力，不能準(zhǔn)確指出患牙部位。四、牙髓是結(jié)締組織，有修復(fù)再生能力，但是有限的。非感染性較輕損傷：修復(fù)良好。感染性炎癥：完全修復(fù)再生困難。生物學(xué)功能一、營養(yǎng)功能二、形成牙本質(zhì)三、感覺功能四、修復(fù)和防御功能第四節(jié)牙骨質(zhì)cementum概述牙骨質(zhì)是覆蓋于牙根表面的一層硬結(jié)締組織，色淡黃。近牙頸部較薄，根尖和磨牙根分叉處較厚，是維系牙和牙周聯(lián)系的重要結(jié)構(gòu)。理化特性按重量無機(jī)鹽占

40、45-50%，水和有機(jī)物占50-55%。無機(jī)物：磷灰石有機(jī)物：膠原和蛋白多糖組織學(xué)結(jié)構(gòu)一、細(xì)胞：牙骨質(zhì)細(xì)胞：位于基質(zhì)陷窩內(nèi)，有突起且伸向牙周膜方向.二、細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)由纖維和礦化的基質(zhì)組成纖維：主要由成牙骨質(zhì)細(xì)胞、牙周膜的成纖維細(xì)胞產(chǎn)生，前者-平行纖維；后者-穿通纖維，垂直于牙根。類牙骨質(zhì)cementoid牙骨質(zhì)表面有一層剛形成尚未鈣化的牙骨質(zhì)。無細(xì)胞牙骨質(zhì)acellularcementum僅有牙骨質(zhì)層板結(jié)構(gòu)而無細(xì)胞成分，分布于自牙頸部到近根尖1/3處，緊貼于牙本質(zhì)表面，牙頸部往往全部由無細(xì)胞牙骨質(zhì)占據(jù)。細(xì)胞牙骨質(zhì)cellularcementum指含牙骨質(zhì)細(xì)胞的牙骨質(zhì)，位于無細(xì)胞牙骨質(zhì)表面，

41、或二者交替出現(xiàn)。在根尖及根分叉處多見，其中近根尖1/3可全部為細(xì)胞牙骨質(zhì)。原發(fā)性牙骨質(zhì)primarycementum在牙建立咬合功能前形成的牙骨質(zhì)。繼發(fā)性牙骨質(zhì)secondarycementum在牙建立咬合功能后形成的牙骨質(zhì)。三、釉質(zhì)牙骨質(zhì)界：enamelo-cementaljunction牙骨質(zhì)少許覆蓋在釉質(zhì)上：約占60釉質(zhì)與牙骨質(zhì)端端相接：約占30釉質(zhì)與牙骨質(zhì)不相接：約占10%四、牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界：dentino-cementaljunction臨床意義牙骨質(zhì)在生理狀態(tài)下一般只有新生而無吸收。1正畸治療時(shí)牙移動(dòng)的基礎(chǔ)2不斷增生的牙骨質(zhì)可補(bǔ)償牙齒磨耗被動(dòng)萌出所形成的空隙修復(fù)根尖部的病變，病理情

42、況或特殊情況時(shí)，牙骨質(zhì)發(fā)生吸收。第四章：牙周組織PeriodontalTissue牙周組織牙齦牙周膜牙槽骨第一節(jié)牙齦（gingiva）包圍和覆蓋在牙頸部和牙槽嵴的口腔粘膜，淺粉紅色。咀嚼粘膜，承受壓力和摩擦堅(jiān)韌不活動(dòng)與紅色的牙槽粘膜界限明顯與硬腭粘膜連續(xù)游離齦freegingiva牙齦邊緣不與牙面附著的部分連續(xù)的半月形彎曲，比附著齦稍紅齦溝：牙齦與牙面之間的環(huán)狀狹小空隙。正常深度0.53mm,平均1.8mm；3mm時(shí)，通常被認(rèn)為是病理性的，稱為牙周袋。齦溝液的意義：（利）清除異物；增進(jìn)上皮與牙的貼附；抗菌、增強(qiáng)牙齦免疫。（弊）微生物的培養(yǎng)基，利于菌斑和牙石的形成。牙周病。附著齦attached

43、gingiva位于：游離齦的根方，緊密附著在牙槽嵴表面，色粉紅，質(zhì)韌，橘皮狀點(diǎn)彩：點(diǎn)狀凹陷，增強(qiáng)抵抗摩擦。與游離齦相連處常有一淺的凹溝游離齦溝3.牙間乳頭和齦谷牙間乳頭：牙齦呈錐體狀充填于鄰近兩牙的牙間隙部分。也叫齦乳頭。齦谷：在牙鄰面接觸點(diǎn)下，相互連接處的低平凹，像山谷。前磨牙鍥行；后牙低平。易形成菌斑和牙石。膜齦聯(lián)合：牙槽黏膜和牙齦之間的明顯交界處二.組織學(xué)結(jié)構(gòu)上皮層依功能：牙齦上皮齦溝上皮結(jié)合上皮固有層（一）上皮層牙齦上皮：復(fù)層鱗狀上皮；表面角化或不完全角化；上皮釘突多而細(xì)長。基底細(xì)胞生長活躍，偶見黑色素細(xì)胞，或有黑色素顆粒，基底部有色素沉著所以牙齦有時(shí)為黑色齦溝上皮：覆蓋于齦溝壁；復(fù)層

44、鱗狀上皮，有上皮釘突。與結(jié)合上皮有明顯分界。無角化：結(jié)締組織的炎癥導(dǎo)致。不能抵抗機(jī)械力，易破碎。結(jié)合上皮：由齦溝底向釉牙骨質(zhì)界延伸，附著在牙表面的鱗狀上皮；無角化，無上皮釘突，但如受刺激可見上皮釘突增生。不成熟的分化低的簡單上皮通過半橋粒與牙面緊密結(jié)合；表層不易脫落，更新的細(xì)胞移到牙表面，脫落至齦溝內(nèi)；在牙表面產(chǎn)生透明板和密板，使其與牙面緊密結(jié)合結(jié)合上皮在牙面的位置因年齡而異任何手術(shù)都不應(yīng)損害結(jié)合上皮，避免上皮與牙附著的破壞；結(jié)合上皮的增殖能力很強(qiáng)。齦谷上皮：薄的無角化上皮；有上皮釘突由于解剖關(guān)系，齦谷區(qū)易使細(xì)菌和菌斑集聚而發(fā)生牙齦炎（二）固有層致密結(jié)締組織構(gòu)成；乳頭層：高而長，使局部上皮隆起

45、，隆起之間凹陷處相當(dāng)于上皮釘突，釘突表面的淺凹即為點(diǎn)彩。含有豐富的膠原纖維1、齦牙組方向：牙頸部牙骨質(zhì)游離齦和附著齦的固有層特點(diǎn)：牙齦纖維中最多的一組作用：牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合2、牙槽齦組方向：牙槽嵴游離齦和附著齦的固有層作用：穩(wěn)固牙齦和牙槽骨3、環(huán)形組方向：牙頸周圍，呈環(huán)形排列特點(diǎn)：較其他組細(xì)，常與鄰近纖維束纏繞在一起作用：有助于游離齦附著于牙4、牙骨膜組方向：從牙頸部牙骨質(zhì)，越過牙槽突外側(cè)骨膜，進(jìn)入牙槽突、前庭肌和口底，存在于唇舌側(cè)。5、越隔組方向：自結(jié)合上皮根方的牙骨質(zhì)，橫跨牙槽中隔，止于鄰牙相同位置。特點(diǎn)：只存在于牙鄰面。作用：保持相鄰兩牙相接觸，阻止分離（三）血供和神經(jīng)牙齦血管來

46、自牙槽動(dòng)脈分支：分布在牙槽骨頰舌側(cè)的骨膜上動(dòng)脈；牙周膜的血管分支進(jìn)入牙齦；牙槽中隔動(dòng)脈淋巴管豐富，回流至頦下和頜下淋巴結(jié)上頜牙齦的神經(jīng)來自上牙槽和腭前神經(jīng)；下頜來自下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)第二節(jié)牙周膜periodontalmembrance概述：定義：位于牙根和牙槽骨之間環(huán)繞牙根的致密結(jié)締組織，作用：主要連接牙齒和牙槽骨，將牙齒牢固地固定于牙槽窩內(nèi)，并可抵抗和調(diào)節(jié)牙齒所承受的咀嚼壓力具有懸韌帶的作用。又稱牙周韌帶厚度：根中1/3最薄二.組織學(xué)結(jié)構(gòu)纖維；細(xì)胞；基質(zhì)；血管；淋巴管；神經(jīng)（一）纖維膠原纖維和不成熟的彈力纖維組織主纖維:一端埋入牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的纖維稱為穿通纖維/

47、沙比纖維主纖維可分五組牙槽嵴組alveolarcrestgroup方向:起自牙槽嵴頂，呈放射狀,止于釉牙骨質(zhì)界下方的牙骨質(zhì)分布:在唇（頰）側(cè)、舌（腭）側(cè)，鄰面無作用:將牙向牙槽窩內(nèi)牽引，對抗側(cè)方力，保持牙直立2、水平組horizontalgroup位于:牙槽嵴組的根方，水平分布一端埋入牙骨質(zhì)，一端埋入牙槽骨作用:維持牙直立的主要力量與牙槽嵴組共同對抗側(cè)方力，防止牙側(cè)方移動(dòng)3、斜行組obliquegroup特點(diǎn):數(shù)量最多、力量最強(qiáng)分布:除牙頸部和根尖區(qū)方向:傾斜45度，高的一端埋入牙槽骨,低的一端埋入牙骨質(zhì)4、根尖組apicalgroup方向:起自根尖區(qū)的牙骨質(zhì)，放射狀止于根尖周圍的牙槽骨作用:

48、固定根尖，保護(hù)進(jìn)出根尖孔的血管和神經(jīng)5、根間組interradiculargroup分布:只存在于多根牙方向:起自根分叉處的牙根間骨隔頂，止于根分叉區(qū)牙骨質(zhì)作用:固定根分叉,防止牙根向冠方移動(dòng)主纖維的協(xié)調(diào)作用牙受垂直壓力時(shí)，除根尖區(qū)，幾乎全部纖維都呈緊張狀態(tài)，可擔(dān)負(fù)較大合力；側(cè)向壓力僅使部分纖維緊張，易造成牙周纖維的損傷2.間隙纖維主纖維束之間的疏松的纖維組織，其間有神經(jīng)、血管、淋巴管等分布。3.彈力纖維elastinfibers不成熟,因牙周膜更新速度快Oxytalanfiber耐酸水解性纖維，電鏡下觀察象未成熟的彈性纖維。作用：推測A.該纖維在咀嚼壓力下保持血流通暢。B.支持功能。Eluaninfiber屬于彈力纖維，由微細(xì)的纖維束組成，埋在少量彈力蛋白之中。在牙周膜中廣泛分布，并覆蓋在膠原纖維束上。（二）細(xì)胞成纖維細(xì)胞特點(diǎn):數(shù)量最多，功能最重要光鏡：核大，胞質(zhì)嗜堿性，細(xì)胞排列方向與纖維長軸平行作用:既合成膠原也降解膠原,不斷改建和更新牙周組織.成牙骨質(zhì)細(xì)胞cementoblast分布:鄰近牙骨質(zhì)的牙周膜中,平鋪于根面上光鏡:活動(dòng)期-近似立方狀靜止期-細(xì)胞扁平，核圓形或卵圓形;成骨細(xì)胞位于牙槽骨表面，成骨活動(dòng)期，細(xì)胞呈立方形，核大，胞漿嗜堿性；靜止期呈梭形。功能：形成牙槽骨。分布:鄰近牙槽骨表面.光鏡:骨形成時(shí)-立方狀，核大，核仁明顯，胞漿嗜堿;靜止期-