出診箱及急診常用藥品課件

1、出診箱、急救藥品市醫(yī)院急診科蔣菊林 院前急救前三位病種依次為：1、心腦血管系統(tǒng)疾病2、外傷及骨科疾病3、呼吸系統(tǒng)疾病 院前急救主要急救技術(shù)： 心肺復(fù)蘇技術(shù)、消化道出血診治、急性心肌梗死的搶救、急性腹瀉診治、一氧化碳中毒搶救、急性農(nóng)藥中毒（洗胃技術(shù)）搶救、常見(jiàn)外傷包扎止血及固定搬運(yùn)技術(shù)出診箱 出診箱是院前急救人員出診的專(zhuān)用便攜式設(shè)備 。出診箱應(yīng)配備必要的急救藥品和設(shè)備設(shè)施，滿(mǎn)足24小時(shí)應(yīng)診，能及時(shí)有效救治急診病人及急危重癥患者轉(zhuǎn)診。 出診箱位置：最方便、最快捷 主要急救設(shè)備：急救藥品、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、喉鏡、注射器、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、壓舌板、手電筒、開(kāi)口器、舌鉗、溫度計(jì)、輸液器、輸血器、止血帶、碘酒、

2、酒精、繃帶、夾板、血糖儀、多用電源插座等。 每次出診回來(lái)后，清理出診箱里急救藥品，輸液、輸氧用物，繃帶、手術(shù)包、無(wú)菌手套，敷料（檢查消毒有效期），以及特殊部位外傷急救必備物品，下次出診備用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在日常中注意4個(gè)細(xì)節(jié)，保養(yǎng)好出診箱 1. 應(yīng)安排專(zhuān)人管理,作好藥品補(bǔ)充，定期檢查藥物是否超過(guò)有效期并及時(shí)更換。2. 保持出診箱內(nèi)藥械或其標(biāo)識(shí)、包裝的完整。3.應(yīng)重視出診箱中的藥品質(zhì)量，特別藥物應(yīng)保證其適當(dāng)?shù)臏囟?。普通的出診箱不具備低溫貯存功能，但一些藥品卻對(duì)貯存有要求。如破傷風(fēng)抗毒素注射液，要求在28的環(huán)境中保存，如果放置在常溫下，就容易失效。4. 不同的藥物分類(lèi)包裝 ，固定位置，做好醒目的標(biāo)識(shí)

3、。 二、急救藥品 主要搶救藥品:（1）中樞神經(jīng)興奮藥: 尼可剎米（可拉明）、山梗菜堿（洛貝林）（2）抗休克血管活性藥 :多巴胺、腎上腺素（副腎素） 備選藥：間羥胺（阿拉明）（3）強(qiáng)心藥：西地蘭（去乙酰毛花甙）（4）抗心律失常藥 ：利多卡因、心律平（普羅帕酮）、 胺碘酮（5）降血壓藥： 烏拉地爾、利血平、硫酸鎂（6）血管擴(kuò)張藥：硝酸甘油（7）利尿劑 ：速尿（呋喃苯胺酸）（8）脫水藥 ：甘露醇急救藥品相關(guān)知識(shí)品名藥理作用臨床應(yīng)用劑量用法阿托品為受體阻滯劑腺體：抑制腺體分泌眼：擴(kuò)瞳，升高眼壓，調(diào)節(jié)麻痹平滑?。航獬交’d攣心臟：小劑量減慢心率，大劑量增快心率CNS 興奮作用抑制腺體分泌解除平滑肌痙攣

4、眼科應(yīng)用緩慢性心律失?？剐菘耍ǜ腥拘裕┙饩扔袡C(jī)磷酸酯類(lèi)中毒0.5mg/ml/支im，iv0.5mg/次腎上腺素為、受體激動(dòng)劑心臟 增強(qiáng)心肌收縮力、加快 傳導(dǎo)，增加心率血管 收縮皮膚、內(nèi)臟血管，舒張骨骼肌和肝臟血管血壓 收縮壓升高，舒張壓不變或下降平滑肌 舒張支氣管平滑肌，抑制炎癥介質(zhì)釋放代謝 升高血糖，增加耗氧心跳驟停過(guò)敏性休克支氣管哮喘與局麻藥配伍局部止血臨床上常用作強(qiáng)心（強(qiáng)心藥）1mg/ml/支im，iv，ih0.5-1mg/次新生兒：0.1mg/kg多巴胺為， DA受體激動(dòng)劑心血管 視劑量而定小劑量（0.52ug） 擴(kuò)張腎血管，激動(dòng)DA受體中劑量 （210ug）激動(dòng)B1受體，強(qiáng)心大劑量（

5、10ug以上）激動(dòng)A受體2. 腎臟 舒張腎血管，使腎血流量增加，腎小球率過(guò)濾增加各種休克20mg/2ml/支iv 多巴胺（0.3- 20ug/kg/min）體重*3+GS至50ML （1ml/h=1ug/kg/min）山莨菪堿抗膽堿藥（同阿托品）感染性休克，解除內(nèi)臟平滑肌痙攣5mg/ml/支5mg im，iv尼可剎米（可拉明）呼吸中樞興奮劑，直接興奮延髓呼吸中樞各種原因的中樞性呼吸抑制0.375g/ml/支0.375g/次 im，iv，ih山梗萊堿（洛貝林）呼吸中樞興奮劑，通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性興奮延髓呼吸中樞新生兒窒息，小兒呼吸衰竭，CO中毒3mg/ml/支3mg/次

6、 im，iv，ih西地蘭正性肌力作用抑制交感神經(jīng)活性，增強(qiáng)迷走神經(jīng)的活性對(duì)心肌電生理的影響（降低竇房結(jié)的自律性，提高浦肯野纖維的自律性及縮短其有效不應(yīng)期）對(duì)腎臟的作用（利尿）對(duì)心電圖的影響充血性心力衰竭（CHF）心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)0.4mg/ml/支0.4mg加入5%GS共20mL，緩慢靜推硝酸甘油1.對(duì)血管作用 舒張小靜脈為主；大劑量可明顯舒張冠狀動(dòng)脈2.對(duì)心臟作用 反射性引起心率增快各型心絞痛心肌梗死治療高血壓危象心衰的治療5mg/ml/支有效劑量（0.3- 0.4ug/kg/min） 體重*0.3+GS至50ML （1ml/h=0.1ug/kg/min）呋塞米（速尿）機(jī)理：1.排Na+而降

7、低動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi)Na+的含量，通過(guò)Na-Ca交換機(jī)制，排出細(xì)胞內(nèi)的Ca。2.降低血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性。3.誘導(dǎo)血管壁產(chǎn)生舒血管物質(zhì)（激肽，前列腺素）初期機(jī)制：排Na+利尿，降低細(xì)胞外液和血容量。利尿降壓20mg/2ml/支20mg/次 im，iv氨茶堿能松弛平滑肌，興奮心肌，興奮中樞，并有利尿作用。喘息性支氣管炎0.25g/2ml/支本品0.25g0.5g加入25%50%葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜脈推注地塞米松抗炎作用免疫抑制作用抗休克抗毒素（長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物）替代治療嚴(yán)重感染或炎癥自身免疫性疾病及過(guò)敏性疾病抗休克治療血液病局部應(yīng)用5mg/ml/支im，iv，ih5-10mg/次50%

8、葡萄糖脫水及滲透性利尿補(bǔ)充糖分腦水腫急性肺水腫低血糖20ml/支40-60ml/次 iv甘露醇脫水作用利尿作用腦水腫和青光眼預(yù)防急性腎功能衰竭250ml/瓶250500ml靜滴，10ml/分胺碘酮降低竇房結(jié)及浦肯野纖維的自律性降低竇房結(jié)及浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度延長(zhǎng)心房及浦肯野纖維的動(dòng)作電位時(shí)程，及有效不應(yīng)期用于各種室上性及室性心律失常。能使陣發(fā)性心房撲動(dòng)、心房纖顫及室上性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)為竇性心律。150mg/3ml/支150mg iv本品6001000mg加入 5%10%葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜脈滴注安定抗焦慮鎮(zhèn)靜催眠作用抗驚厥作用骨骼肌松弛作用鎮(zhèn)靜抗癲癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)麻醉前給藥破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥10mg/2ml/支10mg/次 im，iv納洛酮對(duì)、受體均有拮抗作用阿片類(lèi)藥物中毒麻醉催醒酒精中毒0.4 mg/2ml/支0.4mg0.8mg/次 im，iv10%葡萄糖酸鈣鈣補(bǔ)充劑補(bǔ)充血鈣預(yù)防枸櫞酸中毒10ml/支本品10ml加入5%10%葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜脈推注立止血手術(shù)中止血1ku/支粉劑12ku稀釋后靜脈滴注4. 烏拉地爾：-受體阻斷和中樞性調(diào)節(jié)雙重機(jī)制，每支25mg5ml，一般劑量為25-50