貴州省二級甲等醫(yī)院評審標準解讀課件

1、貴州省二級甲等醫(yī)院評審標準解讀xxx一、一類指標為否決指標，在實施方案中一類指標中用“*”表示。（5項）二、二類指標為準入指標，在實施方案二類指標中用“*”表示。（3項）三、三類指標為評分指標，總分1000分。四、評分辦法：1一類指標只評價，不計得分，實行單項否決，有一項不合格，不予參加當年評審。（5項）2二類指標只評價，不計得分，只要一條不合格即為該項不合格，指標中有二項不合格，延緩一年評審。（3項）3三類指標實行記分制，各項目不實行倒扣分，分數(shù)扣完為止。單項否決指標（五項）：1、醫(yī)療機構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術人員從事診療活動；2、不得超范圍開展診療活動； 3、床位衛(wèi)技人員為10.98以上；4、

2、病房床位病房護士為10.5以上；5、一年內(nèi)無發(fā)生負完全責任的一級醫(yī)療事故。 5.急診科 1B 6.重癥醫(yī)學科 1B 7.耳鼻喉科 1B （含眼科、口腔科） 8.中醫(yī)科 1B 9.康復科 1B （含理療科）10.檢驗科 1B （含輸血病理科） 11.藥劑科 1B 12.麻醉科 1B 13.放射科 1B 14.院感管理科 1B(專職) 二、病歷甲級率90三、病人綜合滿意度85三類指標項 目分值一、醫(yī)院管理1701、依法執(zhí)業(yè)202、組織機構(gòu)和管理203、人力資源管理204、醫(yī)療管理255、公共衛(wèi)生與應急管理256、信息管理157、財務與價格管理308、建設、設備和后勤保障管理15二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持

3、續(xù)改進515分項目分值（一）建立院、科二級質(zhì)量管理組織 25 （二）實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進35（三）醫(yī)療技術管理25項目分值6、臨床檢驗307、病理質(zhì)量158、醫(yī)學影像259、藥事管理5510、輸血質(zhì)量 1511、醫(yī)院感染管理 4012、病案管理 50（五）護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進100四、醫(yī)院服務50分項目分值1、維護患者合法權益152、服務行為和醫(yī)德醫(yī)風203、服務環(huán)境及服務流程 15六、統(tǒng)計指標185分法定傳染病報告率100%臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%。完成政府指令性任務比例100%。1.門診診斷與出院診斷符合率90%2.

4、入院診斷與出院診斷符合率90%3.手術前后診斷符合率95%4.臨床與放射線診斷符合率90%5.臨床病理診斷符合率90%6.入院三日確診率95%7.門診收治待診率5%8.B超檢查陽性率30%9.大型X光機檢查陽性率60%10.臨床化學室間質(zhì)評實驗室年平均每次PT7511.臨床化學室內(nèi)質(zhì)控各項CV值在允誤差范圍內(nèi)12.細菌質(zhì)控，參加血液學室間質(zhì)評全年平均及格PT60；免疫室間質(zhì)評全年平均成績及格PT6013.單病種治愈好轉(zhuǎn)率平均值（與省內(nèi)同級醫(yī)院相比）（下同）14.危重病人搶救成功率80%15.病房搶救成功率84% 16.無菌手術切口甲級愈合率97%17.單病種病死率平均值19.住院產(chǎn)婦死亡率0.

5、02%.活產(chǎn)新生兒死亡率0.5%18.單病種術后十日內(nèi)死亡率平均值19.麻醉死亡率0.02%20.門診處方合格率98%21.門診病歷書寫合格率90%22.住院病歷甲級率90%23.X光攝片甲級片率40%24.護理技術操作合格率90%25.基礎護理合格率90%26.特護、一級護理合格率90%27.五種表格書寫合格率98%28.常規(guī)器械消毒合格率98%29.平均住院日18天30.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)20次/年31.副主任醫(yī)師以上出門診2次/周主治醫(yī)師以上人員出普通門診每周三次以上38.每百張病床年嚴重差錯發(fā)生數(shù)139.年意外事故發(fā)生次數(shù)0(含火災、爆炸、房屋倒塌、造成工作人員人身傷害者)40.平均單病種醫(yī)療費用平均值41.平均每門診人次醫(yī)藥費用平均值42.衛(wèi)生技術人員三基考核合格率100%43.一人一針一管執(zhí)行率100% 創(chuàng)建“二甲”主要問題一.醫(yī)院的進人制度；二.依法執(zhí)業(yè)；三.高級職稱人員不足，尤其是輔助科室；四.具有