肝硬化失代償期護(hù)理查房課件

1、 肝硬化失代償期護(hù)理查房聶秋蘭病歷回顧姓名：胡奇漢 性別：男 年齡：35歲 民族：漢族主訴：門脈高壓術(shù)后近2月，腹脹、尿少半月 病史特點1. 患者男性，35歲。以門脈高壓術(shù)后2月，腹脹尿少半月主訴入院。2. 長期乙肝肝硬化病史，接受ETV0.5mg/日抗病毒治療。3. 2015年12月15日本科室接受“脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)”。4. 術(shù)后1個半月出現(xiàn)腹脹、尿量減少、雙下肢水腫而入院。5. 既往吸煙史10余年，戒煙1年。否認(rèn)與肝炎病人密切接觸史，否認(rèn)心臟病、糖尿病、腎病等其他疾病。 輔助檢查生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶16U/L、 谷草轉(zhuǎn)氨酶37U/L、 總膽紅素10.1mol/L、 直接膽紅素2.8m

2、ol/L、 總蛋白44.2 g/L、白蛋白19.2 g/L、 總膽汁酸50.31mol/L、 鉀4.07mmol/L、 鈉140.6mmol/L、 氯101.3mmol/L、 鈣2.19 mmol/L 血細(xì)胞分析：白細(xì)胞*109/L 、紅細(xì)胞 *1012/L 、血紅蛋白g/L/ 血小板*109/L 彩超： 初步診斷：1、門靜脈高壓；2、乙型肝炎肝炎后 失代償期3、低蛋白血癥4、右側(cè)胸腔積液5、膽囊結(jié)石肝硬化的相關(guān)知識肝硬化是一種常見的有不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。一(多)種病因肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成（組織學(xué)改變）肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的 （臨床表現(xiàn)） 慢

3、性肝病肝臟的生理功能分泌膽汁 每日6001000m1代謝功能 參與碳水化物、蛋白質(zhì)和脂肪化謝、參與各種維生素代謝、對雌激素和抗利尿激素具有滅能作用凝血功能 肝是合成或產(chǎn)生許多凝血物質(zhì)的場所解毒作用 通過分解、氧化和結(jié)合等力式而成為無毒吞噬或免疫作用 Kupffer（庫弗）細(xì)胞的吞噬作用造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)肝硬化的臨床表現(xiàn)代償期癥狀輕，缺乏特異性 癥狀：早期以乏力、食欲不振特為突出，伴有惡心，嘔吐、厭油膩、 腹脹、腹瀉、上腹不適等。 體征：肝、脾輕度腫大 肝硬化失代償期癥狀明顯門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)：脾大：因長期淤血而大。晚期脾大常伴有白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計數(shù)減少。側(cè)支循環(huán)的建立和開放：食管和胃

4、底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張。腹水、臍疝： 門靜脈高壓：腹腔臟器毛細(xì)血管靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔 低蛋白血癥：使血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液外滲 淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時肝內(nèi)淋巴生成增多， 淋巴管內(nèi)壓力增高，使大量淋巴液滲出至腹腔 抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多：腎鈉重吸收增加 肝硬化 巨脾護(hù)理診斷措施護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，消化道淤血，消化吸收不良，代謝障礙有關(guān)診斷依據(jù)：飲食差，食欲減退護(hù)理目標(biāo)：住院期間能合理安排飲食，維持營養(yǎng)平衡。具體護(hù)理措施1給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴(yán)格禁酒。2肝功能嚴(yán)重?fù)p害或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。3

5、病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)為主。4限制納水的攝入，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)。每日進(jìn)水量限制在1000毫升左右，如有低納血癥，則限制在500毫升以內(nèi)。5臥床休息，增加營養(yǎng)，少量多餐，加強(qiáng)支持治療。6多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀。評價：2016你年-。護(hù)理診斷措施護(hù)理問題：2016-2月主訴活動無耐力與腹水、營養(yǎng)攝入不足、吸收不良，代謝障礙有關(guān)診斷依據(jù)：腹水、腹脹、乏力護(hù)理目標(biāo)：病人活動耐力增加具體護(hù)理措施1囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝細(xì)胞的恢復(fù)2協(xié)助病人日?；旧睢?與病人一起制訂活動計劃，逐漸提高活動耐力。評價：2016-患者體力有所增加，仍感腹脹，乏力目前存在的問題仍感腹脹食欲不佳仍有全身水腫健康指導(dǎo)1、疾病知識指導(dǎo)：幫助病人和家屬掌握本病的有關(guān)知識和自我護(hù)理的方法。樹立治病信心，保持心情愉快。切實履行飲食治療原則和計劃。2、休息指導(dǎo)：保證睡眠充足，生活起居有規(guī)律。活動量以不加重疲勞感和其他癥狀為度。3、用藥