成果匯報(bào) 2 恢復(fù)課件

1、守望圈成果匯報(bào)減少 PICC感染發(fā)生率南通大學(xué)附屬醫(yī)院化療二病區(qū) 劉小曼品管圈組成 圈員簡(jiǎn)介及分工圈名-守望圈用我們的雙手守護(hù)病人我們用愛心、誠(chéng)心、細(xì)心、耐心、恒心為病人提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)我們的夢(mèng)想是給病人帶來(lái)生命的希望5圈徽代表PICC代表醫(yī)生護(hù)士代表病人及家屬我們醫(yī)務(wù)人員和病人家屬相互守望著導(dǎo)管，用心呵護(hù)著導(dǎo)管 成果匯報(bào)內(nèi)容目標(biāo)設(shè)定主題設(shè)定選題理由計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握特性要因擬定對(duì)策對(duì)策實(shí)施主題設(shè)定小組成員共提出5個(gè)需要解決的質(zhì)量問題1、減少PICCC感染發(fā)生率2、減少化療藥物外滲發(fā)生率3、減少住院病人跌倒墜床發(fā)生率4、提高住院病人腕帶使用率5、加強(qiáng)護(hù)理文件書寫正確率評(píng)分說明評(píng)分結(jié)果相關(guān)文獻(xiàn)

2、支持焦靜，劉華平PICC相關(guān)血行感染的預(yù)防及管理中國(guó)護(hù)理管理，2008，8(1)：67-69張敏，趙潤(rùn)平中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的高危因素分析與對(duì)策護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(14)：127-128紅玲，倪杰PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素Logistic多元回歸分析護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，6(10)：7-9杏迪外周中心靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染的相關(guān)因素分析及對(duì)策中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(16)：3497-3498導(dǎo)管相關(guān)性感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管病原菌定植：指導(dǎo)管尖端，皮下部分或接頭處定量半定量培養(yǎng)，確認(rèn)有微生物生長(zhǎng)隧道感染：指導(dǎo)管出口部位沿導(dǎo)管隧道的觸痛，紅斑和（或）2cm的硬結(jié)，伴或

3、不伴有血行感染出口部位感染：指置管穿刺點(diǎn)2cm內(nèi)的紅斑，硬結(jié)和（或）觸痛，或?qū)Ч艹隹诓课坏臐B出物培養(yǎng)出微生物，伴或不伴有血行感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染：指除導(dǎo)管外無(wú)其他明確的血行感染源，經(jīng)外周血培養(yǎng)至少1次結(jié)果陽(yáng)性，同時(shí)伴有感染的臨床表現(xiàn)與主題相關(guān)的工作流程圖查看PICC患者是否需要置管責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)置管每周維護(hù)一次使用普通LZZ判斷結(jié)果PICC患者入院時(shí)出院否是計(jì)劃擬定我們 為了 得到 更精確 的數(shù)據(jù) ，將 對(duì)策 實(shí)施階段 延長(zhǎng)了 數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析本圈在現(xiàn)狀把握階段,利用檢查表張貼于護(hù)士站,收集4月23日至5月23日的檢查數(shù)據(jù).174例患者，發(fā)生PICC感染者為30人次.現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表:現(xiàn)狀把握-

4、結(jié)論根據(jù)4月23日至5月23日的檢查數(shù)據(jù)表明:出口部位感染、隧道感染、導(dǎo)管定植 菌感染等是造成PICC感染的主要原因。根據(jù)80/20法則，最主要原因是出口部位感染、隧道感染、導(dǎo)管定植菌感染因此本圖將改善重點(diǎn)定為： 出口部位感染 遂道感染 導(dǎo)管定植菌感染衡量指標(biāo)導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率= 某一時(shí)段導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生人數(shù) 同一時(shí)段攜管總?cè)藬?shù)設(shè)定理由依據(jù)選題過程中圈能力得分,本圈能力為56%(評(píng)價(jià)后的分?jǐn)?shù)為28分,占總分50分的56%) 48.55%特性要因素（一）特性要因素（三）真因檢查根據(jù)上述要因于5月24日至5月30日進(jìn)行真因檢查，結(jié)果如下：對(duì)策擬訂對(duì)策實(shí)施對(duì)策 (n)對(duì)策名稱 主要因加強(qiáng)手衛(wèi)生換

5、藥不規(guī)范，置管操作不當(dāng)改善前：1.洗手依從性低2.缺乏正確的洗手知識(shí)改善內(nèi)容：1.加強(qiáng)教育培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握洗手指征和六部洗手法2.加強(qiáng)考核，人人過關(guān)對(duì)策實(shí)施：1.張貼洗手步驟圖2.培訓(xùn)，考核3.科室感控加強(qiáng)質(zhì)控負(fù)責(zé)人：沈瑋煒實(shí)施時(shí)間：07.01-07.10 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施PDAC對(duì)策實(shí)施對(duì)策 (n)對(duì)策名稱 主要因?qū)Ч芫S護(hù)流程再造換藥不規(guī)范改善前：1.換藥流程無(wú)統(tǒng)一化2.換藥流程欠規(guī)范改善內(nèi)容：1.環(huán)境準(zhǔn)備：維護(hù)室每日循環(huán)風(fēng)消毒2次2.人物準(zhǔn)備：洗手，戴口罩和無(wú)菌手套3.加強(qiáng)評(píng)估：穿刺點(diǎn)情況，貼膜有無(wú)潮濕4.皮膚消毒正確徹底5.正確沖封

6、管對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：劉小曼實(shí)施時(shí)間：07.11-07.20 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施；上述規(guī)范列入標(biāo)準(zhǔn)化流程PDAC31對(duì)策實(shí)施對(duì)策 (n)對(duì)策名稱 主要因加強(qiáng)PICC規(guī)范化培訓(xùn)換藥不規(guī)范改善前：1.年輕護(hù)士缺乏PICC專業(yè)知識(shí)2.換藥技術(shù)不熟練改善內(nèi)容：采用授課方式學(xué)習(xí)PICC專科知識(shí)學(xué)習(xí)最新的靜療指南和預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的新理念PICC置管后維護(hù)做到人人掌握對(duì)策實(shí)施：1.開展專題講座2.理論考核，維護(hù)考核，逐一考核人人過關(guān)負(fù)責(zé)人：劉小曼實(shí)施時(shí)間：07.11-07.20 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)

7、施PDAC32對(duì)策實(shí)施對(duì)策 (n)對(duì)策名稱 主要因建立回訪制度換藥時(shí)間間歇延長(zhǎng)改善前：1.出院后只回訪一次2.特殊病人未加強(qiáng)回訪改善內(nèi)容：1.建立PICC維護(hù)登記本2.建立電話隨訪，每周電話隨訪，詢問病人局部情況，維護(hù)情況3特殊病人給予針對(duì)性指導(dǎo)，特殊情況上門維護(hù)和指導(dǎo)對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：?jiǎn)戊o雯實(shí)施時(shí)間：08.01-08.14 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施；PDAC對(duì)策實(shí)施對(duì)策 (n)對(duì)策名稱 主要因提高置管技術(shù)置管操作不當(dāng)改善前：1.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)操作2.技術(shù)不能人人過關(guān)改善內(nèi)容：1.加強(qiáng)解剖知識(shí)的培訓(xùn)2.加強(qiáng)穿刺技能的培訓(xùn)，由院內(nèi)靜療專家考核培訓(xùn)合

8、格后發(fā)放資格證書，方能操作對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：金小紅實(shí)施時(shí)間：08.15-08.21 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施；PDAC對(duì)策實(shí)施組織圈員學(xué)習(xí)PICC維護(hù)操作流程并進(jìn)行考核，合格率達(dá)100%。對(duì)策實(shí)施向PICC置管患者講解出院后PICC日常護(hù)理流程，患者及家屬知曉率100% 。對(duì)策實(shí)施向PICC置管患者發(fā)放PICC維護(hù)手冊(cè)，以便于患者對(duì)PICC有更好的認(rèn)識(shí)。對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施在夏季易出汗時(shí)，采用3M透氣性貼膜。效果確認(rèn) 有形成果效果確認(rèn) 有形成果效果確認(rèn) 改善前后柏拉圖對(duì)比53.5%效果確認(rèn) 有形成果 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率：目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）100% =（8-17.2）/（8.85-17.2)100% =9.2/8.35100% =110.18% 進(jìn)步率：進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前100% =（17.2-8）/17.2100% =9.2/8.35100% =53.5% 效果確認(rèn) 無(wú)形成果效果確認(rèn) 無(wú)形成果標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估準(zhǔn)備撕脫敷料消毒換肝素帽固定封管記錄標(biāo)準(zhǔn)