登革熱臨床診斷及其防治課件

1、登革熱臨床診斷及其防治主要內(nèi)容概述流行病學特征臨床表現(xiàn)實驗室及影像學檢查診斷與鑒別診斷預防與治療診療專家組概述由登革病毒引起、伊蚊傳播的一種急性乙類傳染??；臨床特征：起病急，高熱，全身肌肉、骨骼及關節(jié)痛，極度疲乏，部分患者可有皮疹、出血傾向、腹痛、嘔吐、束臂試驗陽性等；WHO公布的主要流行區(qū) 粉紅色示登革熱流行區(qū)，紅色示合并有登革出血熱的流行區(qū)我國的廣東、云南、浙江等地是登革熱流行區(qū)流行特征季節(jié)性：登革熱主要發(fā)生于夏秋雨季，廣東為511月；周期性：在地方性流行區(qū)有隔年發(fā)病率升高的趨勢，近年來流行周期表現(xiàn)不規(guī)則性；地理分布：登革熱廣泛流行于全球熱帶和亞熱帶的100多個國家和地區(qū)；我國登革熱發(fā)生的

2、主要原因是以輸入性病例為主。廣東省今年流行狀況2013年7月以來，我省中山、廣州、佛山等多個地市先后發(fā)生登革熱傳染病疫情；截至今年10月21日，全省共報告1568例，比去年同期上升697%，重癥病例4例，無死亡病例；截至今年11月27日，全省共報告2779例；11月份新增1211例；711月是蚊蟲的活躍期，故當前是登革熱發(fā)生的高風險月。病原學登革病毒屬B組蟲媒病毒，屬黃病毒科。病毒顆粒呈啞鈴狀、棒狀或 球形。為單股直鏈RNA；登革病毒可分為4個血清型，均可感染人；對寒冷的抵抗力強，在人血清中貯存于普通冰箱可保持傳染性數(shù)周，-70可存活8年之久；但不耐熱，50、30min或100、2min皆能使

3、之滅活；不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外線或0.05%福爾馬林可以滅活。傳染源登革熱患者、隱性感染者是登革熱的主要傳染源；帶病毒動物、伊蚊是登革病毒的主要宿主；患者在發(fā)病前1天至病程第6天，具有明顯的病毒血癥，可使叮咬伊蚊受染；流行期間，輕型患者數(shù)量為典型患者的10倍，隱性感染者為人群的1/3，可能是重要傳染源。傳播途徑伊蚊叮咬吸血傳播是主要傳播途徑；白紋伊蚊和埃及伊蚊是主要傳播媒介；廣東、廣西多為白紋伊蚊傳播，而雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞地區(qū)以埃及伊蚊為主；當伊蚊叮吸病人或隱性感染者后，病毒進入蚊體內(nèi)，在蚊的唾液腺及神經(jīng)細胞中大量復制，812天后當再叮吸正常人血時，病毒隨唾液排出進入人體

4、內(nèi)，造成感染。高危人群二次感染患者；伴有基礎疾病者（哮喘、慢阻肺、慢性腎功能不全、糖尿病、高血壓等）；嬰幼兒、老人及孕婦；嚴重營養(yǎng)不良者。發(fā)病機制登革病毒通過伊蚊叮咬進入人體，在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增殖至一定數(shù)量后，即進入血循環(huán)（第1次病毒血癥），然后再定位于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和淋巴組織之中，在外周血液中的大單核細胞、組織中的巨噬細胞、組織細胞和肝臟的Kupffer氏細胞內(nèi)再復制至一定程度，釋出于血流中，引起第2次病毒血癥。體液中的抗登革病毒抗體，可促進病毒在上述細胞內(nèi)復制，并可與登革病毒形成免疫復合物，激活補體系統(tǒng)，導致血管通透性增加，同時抑制骨髓中的白細胞和血小板系統(tǒng)，導致白細胞、血小板減少和出血傾向。

5、臨床表現(xiàn)潛伏期315天，通常58天；表現(xiàn)為隱性感染、登革熱、重型登革熱；臨床分型：普通登革熱和重癥登革熱；臨床分期：分急性期、極期、恢復期。臨床表現(xiàn)1.一般癥狀 所有患者均發(fā)熱，起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時內(nèi)可達39以上。持續(xù)57天，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第35天體溫降至正常，13天后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。臨床表現(xiàn)2全身癥狀 發(fā)熱時伴全身癥狀，三痛：主要為劇烈頭痛、眼球后痛、骨骼關節(jié)肌肉疼痛。尤其骨、關節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴重者影響活動，但外觀無紅腫。登革熱患者臨床表現(xiàn)4出血 2550%病例有不同程度出血，如牙齦出

6、血、鼻衄（n）、消化道出血、血尿、陰道出血等，出血多發(fā)生在病程的第58天。5其他 多有淺表淋巴結(jié)腫大，個別病例可出現(xiàn)黃疸，約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，部分病例有電解質(zhì)紊亂、束臂試驗陽性。重型登革熱高熱（體溫39）超過72小時；嚴重消化道癥狀（腹痛、腹瀉、嚴重嘔吐）；血壓下降、皮膚瘀點或牙齦出血；昏睡或煩躁不安；心肌損傷等。 登革熱在發(fā)病過程中如出現(xiàn)下述癥狀之一者，可能會發(fā)展為重癥登革熱：重型登革熱臨床特點早期具有普通登革熱的所有表現(xiàn)，但于35天病情突然加重，出現(xiàn)嚴重出血表現(xiàn)（皮膚瘀斑、嘔血、黑便、血尿等）；嚴重血漿滲漏表現(xiàn)（血液濃縮、心包積液、胸水、腹水等）；嚴重者出現(xiàn)休克以及心、肺、

7、肝、腎及腦等重要器官損害；本型罕見，但死亡率很高，它不符合登革出血熱的診斷標準，故此命名為重型登革熱。病原學檢測采集急性期或恢復期血液送檢血清登革病毒抗原檢測陽性，可作為早期診斷指標；登革病毒核酸檢測；血清登革病毒抗體檢測陽性；恢復期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍及以上增長；影像學檢查CT或胸片可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)胸水，部分病例有間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)；B超可見肝脾腫大；重癥病例B超可見膽囊一過性增厚，還可出現(xiàn)心包積液、腹腔積液、盤腔積液；CT和MRI可發(fā)現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)出血、皮下組織滲出等。診斷依據(jù)患者的流行病學資料、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果綜合判斷進行臨床診斷；疑似病例、臨床診斷病例、確診病例；確診

8、須有血清學或病原學檢查結(jié)果。診斷標準疑似病例：流行病學資料+臨床表現(xiàn)注：流行病學資料是臨床診斷不可或缺的依據(jù)。 流行病學史：凡在流行地區(qū)、流行季節(jié)或15天內(nèi)去過或來自登革熱流行區(qū)，和/或發(fā)病前59天曾有被蚊蟲叮咬史，或居住地有登革熱病例發(fā)生。診斷標準臨床診斷病例：疑似病例+白細胞減少、血小板下降確診病例：臨床診斷病例+血清學檢測陽性報告發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診登革熱病例應在診斷后24小時內(nèi)填寫報告卡進行網(wǎng)絡直報。鑒別診斷因臨床表現(xiàn)多樣性，應在不同病期與不同疾病相鑒別；發(fā)熱期與流行性感冒、基孔肯雅熱、感冒、鉤體病、腎綜合征出血熱相鑒別；極期與麻疹、蕁麻疹、猩紅熱、流腦、斑疹傷寒、恙蟲病、瘧

9、疾相鑒別；休克病例與敗血癥、過敏性休克相鑒別；鑒別診斷主要依靠病原學檢查。與流行性感冒的鑒別診斷1、二者的流行病學資料有區(qū)別，登革熱一定有蚊蟲叮咬史，流行性感冒則不一定；2、實驗室檢查：雖然流感和登革熱都會出現(xiàn)白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞相對增加，但登革熱會出現(xiàn)血小板數(shù)減少（低于10109 /L）；3、登革熱腸胃道癥狀（食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等）較明顯，而流感的呼吸道癥狀（咳嗽、流鼻水等）較明顯。治療無特效的抗病毒治療藥物，主要是對癥治療和支持療法。 治療1.一般治療 （1）臥床休息，清淡飲食； （2）防蚊隔離至退熱及癥狀緩解； （3）監(jiān)測神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量； （4）監(jiān)測三大常

10、規(guī)、電解質(zhì)、血糖、心肌酶、凝血功能及肝腎功能。治療2.對癥治療 （1）退熱：物理降溫為主； （2）補液：口服補液為主； （3）鎮(zhèn)靜止痛：可給與安定、顱痛定等對癥處理； （4）激素使用：中毒癥狀嚴重者可短期少量使用糖皮質(zhì)激素。重癥登革熱的治療監(jiān)測神志、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、尿量、血小板等；補液：維持良好的組織器官灌注；抗休克、糾正酸堿失衡；止血等。預后登革熱具有自限性，預后好；影響預后因素：既往感染登革病毒史、年齡、基礎疾病、合并癥等；登革熱病死率3/10000，死亡病例絕大多數(shù)屬于重型，主要死因為多器官功能衰竭。高州市登革熱定點救治單位高州市人民醫(yī)院作為高州市重癥病例首選定點救治醫(yī)院；

11、高州市第二人民醫(yī)院為定點后備醫(yī)院。注：各級各類醫(yī)療機構(gòu)要及早發(fā)現(xiàn)、診斷重癥病例，及時轉(zhuǎn)診，并根據(jù)病情需要及時邀請登革熱醫(yī)療救治專家組進行指導、會診，進一步提高重癥病例救治水平。高州市登革熱診療專家組名單組 長：張 武 高州市人民醫(yī)院 感染內(nèi)科 主任醫(yī)師副組長：吳小玲 高州市疾病預防控制中心 流行病股 朱伯揚 高州市中醫(yī)院 肝病科 副主任醫(yī)師成 員：龍金海 高州市婦幼保健院 兒科 副主任醫(yī)師 蘇海飛 高州市人民醫(yī)院 感染內(nèi)科 副主任醫(yī)師 何 洲 高州市人民醫(yī)院 小兒內(nèi)科 副主任醫(yī)師 馮少林 高州市人民醫(yī)院 內(nèi)科ICU 副主任醫(yī)師 盧旭明 高州市中醫(yī)院 肝病科 副主任醫(yī)師 鄒遠泉 高州市第二人民醫(yī)

12、院 神經(jīng)內(nèi)科 副主任醫(yī)師 李偉成 高州市第二人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 副主任醫(yī)師預防現(xiàn)時并沒有疫苗來預防登革熱；遵循“五早” 防控方針：早發(fā)現(xiàn)、早報告、 早診斷、早隔離、早治療；做好防蚊、滅蚊工作。預防防蚊隔離：登革熱病人入院后，需進行隔離治療，是為了隔離病人和蚊子接觸，防止蚊子叮咬后繼續(xù)傳播疾病，造成院內(nèi)感染；只要病人退燒，就不會再具有傳染性。病人必須使用蚊帳。1.控制傳染源預防伊蚊可終生攜帶和傳播病毒，并可經(jīng)卵將病毒傳給后代。登革熱的出現(xiàn)與氣候、蚊蟲活躍程度，及當?shù)氐姆牢昧Χ扔嘘P；登革熱不會人傳人，一定是通過蚊子傳播，因此控制登革熱最有效、最根本的措施就是滅蚊。2.切斷傳播途徑預防人對登革病毒普遍易感。自覺做好防蚊、滅蚊工作，強化對登革熱發(fā)現(xiàn)意識。3.保護易感人群1、穿著長袖衣服及長褲，涂上蚊蟲驅(qū)避藥物；2、裝置蚊帳或防蚊網(wǎng)； 3、使用家用殺蟲劑殺滅成蚊