多發(fā)傷護(hù)理查房課件

1、多發(fā)傷護(hù)理查房重癥醫(yī)學(xué)科張飚一般資料患者無名氏，男，30歲。因車禍外傷由急診入院。即在手術(shù)室全麻下行“c臂下骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+清創(chuàng)縫合術(shù)+石膏固定術(shù)”。術(shù)畢于8.3日16:40入我科。入科時(shí)患者麻醉未醒，雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射消失，左側(cè)2.5mm，右側(cè)2.0mm，T36.5 ， BP：111/62mmHg，P:100次/分，R:18次/分輔助檢查CT示：左側(cè)顳頂部皮下血腫，雙下肺挫裂傷，右側(cè)少量氣胸，雙側(cè)胸腔積液。右側(cè)髂骨，骶骨及左側(cè)髖臼多發(fā)骨折，右下腹后方皮下軟組織挫傷彩超示：肝，脾，腎。未見異常胸片示：左側(cè)脛腓骨下段骨折多發(fā)傷多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上的解剖部位

2、的組織或者器官收到嚴(yán)重創(chuàng)傷。不是各部位創(chuàng)傷的簡(jiǎn)單疊加，而是傷情彼此掩蓋，有互相作用的候癥群鑒別概念復(fù)合傷 致傷因素 兩種 受傷部位 一個(gè)或者多個(gè)多發(fā)傷 致傷因素 一種 受傷部位 多個(gè)解剖部位多處傷 致傷因素 一種 受傷部位 同一解剖位的多處以上多發(fā)傷的致傷因素交通事故傷：各種交通工具墜落傷：高處墜落鈍器傷：鈍器打擊擠壓傷：重物，塌方等穿通傷：銳器，搶械燒傷：熱力，化學(xué)，電，放射線等運(yùn)動(dòng)傷: 扭挫傷多發(fā)傷的特點(diǎn)傷因復(fù)雜傷情重，范圍廣休克多，變化快應(yīng)激反應(yīng)重感染率高M(jìn)ODS發(fā)生率高難處理，易漏診致殘率，死亡率高檢查一般體檢： T、P、R、BP、神志、瞳孔等全身評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)： 意識(shí)狀態(tài)與精神狀態(tài) 腦

3、神經(jīng) 感覺神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 神經(jīng)反射 自主神經(jīng) 骨科?？企w檢：骨盆擠壓、分離試驗(yàn)多發(fā)傷的護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理安全轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)院內(nèi)急救護(hù)理監(jiān)護(hù)室的檢測(cè)護(hù)理清理呼吸道無效相關(guān)因素 與氣管插管，痰液不能咳出有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 痰液稀薄，呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施 密切觀察患者呼吸頻率，節(jié)律，血氧飽和度，痰液粘稠度，血?dú)夥治鼋Y(jié)果，按需吸痰，床頭抬高30-45度，適當(dāng)?shù)撵F化和氣道濕化氣體交換受損相關(guān)因素 與肺的挫傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者呼吸平穩(wěn)，氧飽和度正常護(hù)理措施 機(jī)械通氣 及時(shí)吸痰，密切觀察患者的呼吸頻率，氧和體液不足相關(guān)因素 與失血過多有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 體液不足得到 糾正護(hù)理措施 建立中心和外周靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，輸

4、紅細(xì)胞，血漿。輸入膠體，等滲鹽水，密切觀察 中心靜脈壓，血壓，尿量的變化有感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素 與留置的各種管路，外傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 感染得到控制護(hù)理措施 評(píng)估可能引起感染的因素，密切觀察患者的生命體征變化，嚴(yán)密觀察早期患者的 高熱。保證各管道通暢，密切觀察各引流量的量，顏色，性質(zhì)。強(qiáng)化衛(wèi)生人員的手衛(wèi)生，嚴(yán)格無菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察療效營(yíng)養(yǎng)失衡的危險(xiǎn)相關(guān)因素 創(chuàng)傷后患者機(jī)體代謝高，腸胃功能障礙，不能進(jìn)食有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 保證機(jī)體所需的熱量，水分，電解質(zhì)的攝入護(hù)理措施 腸內(nèi)或者腸外的營(yíng)養(yǎng) 記錄每天的攝入量和實(shí)驗(yàn)室的有關(guān)指標(biāo)變化皮膚完整性受損相關(guān)因素 與外傷，被動(dòng)體位，臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 受損皮膚愈合，沒有壓瘡護(hù)理措施 皮膚擦傷處每日用碘伏消毒，受壓部位給予減壓貼應(yīng)用，使用氣墊床，保持皮膚干燥。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)相關(guān)因素 與 骨折及長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者未發(fā)生下肢靜脈血栓護(hù)理 措施 每日測(cè)量大腿周徑，密切觀察患者皮膚