傷口護(hù)理小組年工作計劃

1、2020年傷口護(hù)理小組工作計劃2020年傷口護(hù)理小組計劃在總結(jié)2019年傷口護(hù)理小組工作的基礎(chǔ)上，為高危壓力性損傷患者提供有效的預(yù)防措施，為壓力性損傷、皮膚軟組織感染壞死傷口、靜脈性潰瘍、糖尿病足、造口、失禁性皮炎等提供專業(yè)的服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者滿意度，制訂 2020年傷口護(hù)理小組計劃如下：一、組織結(jié)構(gòu)總督導(dǎo)：顧問：外大科副主任（骨科副主任醫(yī)師） 內(nèi)分泌科主治醫(yī)生普外科副主任醫(yī)師 血管外科副主任醫(yī)師 營養(yǎng)科王曉玲副主任技師組長：副組長：秘書：院級科級質(zhì)控成員：各科質(zhì)控成員，詳見附表 1。二、小組目標(biāo)1、高?；颊唠y免性壓力性損傷的發(fā)生率0.05% （2019年0.053%） o2、非難免

2、壓力性損傷的發(fā)生為0。3、院內(nèi)院外壓力性損傷的好轉(zhuǎn)治愈率超過90%4、參與管理的傷口好轉(zhuǎn)或治愈超過90% （除外難以愈合的傷口）5、傷口造口門診量上升 10%滿意度大于等于 95%6、選取部分外科由省級傷口造口?？谱o(hù)士接手術(shù)后傷口 換藥。如普外、婦產(chǎn)、泌外等。希望醫(yī)院多送培省級傷口造 口專科護(hù)士，并逐步增加科室由省級傷口造口專科護(hù)士接手 換藥，為創(chuàng)面工作室工作開展打下良好基礎(chǔ)。7、院內(nèi)壓力性損傷由發(fā)生科室追蹤，發(fā)生1例追蹤1例,三、小組主要工作1、用省級壓力性損傷評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行三級質(zhì)控檢查。2、對傷口質(zhì)控人員進(jìn)行專項培訓(xùn)。3、5月、11月完成壓力性損傷現(xiàn)患率調(diào)查。4、年度專項分析，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

3、5、申請創(chuàng)面工作室所需儀器耗材，準(zhǔn)備新技術(shù)、專利、 課題申請。6、小組義診活動，深入社區(qū)、養(yǎng)老院。四、小組人員及職責(zé)（一）小組在護(hù)理部和護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會的直 接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，完成年計劃，并按照計劃落實各項工作， 完善各項資料和年總結(jié)。（二）成員組成：與護(hù)理部討論確定2020年不再培訓(xùn)新 學(xué)員，再次培訓(xùn)各科質(zhì)控成員 40名（詳見附表1） o質(zhì)控人 員由各科護(hù)士長根據(jù)其參加院外院內(nèi)培訓(xùn)情況，推薦省級和優(yōu)秀院內(nèi)專科護(hù)士，有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力、奉獻(xiàn)精神和創(chuàng)新能 力的護(hù)士。（三）各自職責(zé)：1、顧問：外大科主任負(fù)責(zé)壓力性損傷的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、內(nèi)分 泌科醫(yī)生負(fù)責(zé)糖尿病傷口的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、普外科副主任醫(yī)師負(fù) 責(zé)造

4、口的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、血管外科副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)血管性潰瘍的 業(yè)務(wù)指導(dǎo)、副主任技師負(fù)責(zé)傷口造口患者的營養(yǎng)指導(dǎo)。2、組長（國際傷口治療師、外大科護(hù)士長）職責(zé)：全面 組織、協(xié)調(diào)、管理小組有關(guān)工作；組織小組副組長、秘書和 骨干制定小組計劃，由護(hù)理質(zhì)安委會通過后并負(fù)責(zé)組織實 施，關(guān)注傷口知識和技術(shù)的新進(jìn)展并及時與小組溝通；定期 檢查小組成員工作落實情況，并進(jìn)行效果評價和考核，提由 整改措施；參與傷口的門診、會診和義診，組織壓力性損傷 現(xiàn)患率調(diào)查；組織完成傷口造口換藥操作規(guī)范、評分標(biāo)準(zhǔn)， SOP組織參加全國、全省會議，組織案例和論文交流。PDCA 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。3、副組長（普外護(hù)士長、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長）職責(zé)：協(xié)助 組

5、長完成小組計劃，配合開展各項工作，參加壓力性損傷現(xiàn) 患率調(diào)查，提由整改意見，促進(jìn)壓力性損傷質(zhì)量持續(xù)提高。4、秘書（ICU護(hù)師、傷口造口研究生）職責(zé)：參與傷口 會診、傷口門診、ICU傷口處理、負(fù)責(zé)小組活動通知、相關(guān) 記錄、照片收集、QQ群、微信群建立、每次培訓(xùn)后由問卷星測試題，2019年壓力性損傷的專項分析等。主要負(fù)責(zé)組織專科護(hù)士專利、新技術(shù)申請、科研課題申報，協(xié)助完成秘書職 責(zé)，每月完成院內(nèi)壓力性損傷質(zhì)量追蹤匯總分析。5、院科級質(zhì)控成員：(質(zhì)控專家：；大科護(hù)士長：)主要工作：質(zhì)控專家參與院級現(xiàn)患率調(diào)查。大科護(hù)士長完成 各片區(qū)的難免壓力性損傷申報表會診意見和院內(nèi)、院外已患 壓力性損傷評估與護(hù)理措

6、施表中大科護(hù)士長會診意見。6、小組所有質(zhì)控成員職責(zé)(1)參加小組學(xué)習(xí)，熟練掌握壓力性損傷管理制度和管 理流程，掌握各類傷口相關(guān)知識和技能，提高解決疑難傷口 的能力。使其真正到達(dá)傷口質(zhì)控成員作用，包括壓力性損傷 的風(fēng)險評估、預(yù)防措施的落實、已患壓力性損傷的處理質(zhì)控。 控制高?；颊唠y免壓力性損傷發(fā)生率，促進(jìn)已患壓力性損傷 等傷口的好轉(zhuǎn)治愈率。(2)將小組所學(xué)知識帶回科室，帶動科室護(hù)理人員運用 傷口相關(guān)知識為患者提供傷口優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。(3)服從護(hù)士長安排，主動負(fù)責(zé)檢查科室壓力性損傷質(zhì) 控管理，包括專項檢查、高風(fēng)險登記、月收集、年統(tǒng)計，半 年全年分析、持續(xù)改進(jìn)。承擔(dān)院級、科級壓力性損傷質(zhì)量專 項檢查、

7、參與壓力性損傷現(xiàn)患率調(diào)查(5月、11月)。(4)完成科內(nèi)患者難免壓力性損傷申報表中壓力性損傷評分w 9分的傷口護(hù)理管理小組會診意見；完成院內(nèi)、院外已患壓力性損傷評估與護(hù)理措施表中傷口護(hù)理管理小組會 診意見，遇疑難問題通知組長或副組長。(5)定期向組長或副組長或秘書反饋各科室存在的問 題，提由合理化建議或意見。(6)由省級傷口造口專科護(hù)士接手部分術(shù)后傷口管理： 如普外、婦產(chǎn)科、泌尿外科。(7)科內(nèi)發(fā)生壓力性損傷，發(fā)生 1例追蹤1例。詳見附 表7、 附表8。7、傷口造口門診組工作職責(zé)(專科門診時間詳見表6)(1)傷口門診工作：由小組成員國際傷口治療師、國際 造口治療師、創(chuàng)面治療師傷口造口?？谱o(hù)士、

8、傷口造口專科 護(hù)士、繼續(xù)傷口造口門診工作，門診時間為每周一至周五上 午，規(guī)范處理壓力性損傷、靜脈性潰瘍、糖尿病足、各類外 傷引起的慢性傷口、手術(shù)后未愈合傷口等，加強(qiáng)資料收集和 宣傳。工作量大時或需要時增加傷口造口研究生專科門診。 3月普外擬增加傷口造口門診。持續(xù)提高創(chuàng)面門診影響力， 提高傷口患者的治療效果，為廣大傷口患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)， 使患者滿意，并積極收集傷口案例、總結(jié)經(jīng)驗撰寫論文、開 展新技術(shù)和科研。逐步完成創(chuàng)面工作室計劃。(2)造口門診工作：由小組成員國際造口治療師造口門 診。加強(qiáng)資料收集和宣傳，持續(xù)提高造口門診影響力。積極 撰寫論文和開展新技術(shù)。（3）完成院內(nèi)護(hù)理會診。進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理會

9、診流程，為 提高治療效果，擬全程跟蹤會診傷口（至少每周一次）。會 診分工詳見附表3-表5。（4）按照護(hù)理部安排完成院外護(hù)理會診。（四）小組學(xué)術(shù)活動安排和考核1、1至12月，每1-2月組織一次傷口小組學(xué)習(xí)，每次安 排2-3個講座。由部分省級傷口造口專科護(hù)士和小組顧問講 課，課件在去年的基礎(chǔ)上更新知識，提前三天交組長審閱， 講課課時1小時，部分課件使用工作坊和視頻等方式培訓(xùn)， 題目詳見培訓(xùn)計劃表（附表 2） o部分質(zhì)控成員輪流主持學(xué) 習(xí)活動。課后課件發(fā) QQ群分享，供大家下載學(xué)習(xí)。2、案例分享2次：取得傷口專科證的共 11人每人至少 收集1例全院分享，6月分享1次，12月分享1次，其余質(zhì) 控成員豉

10、勵參與案例分享，并選取優(yōu)秀案例參加全國、省、 市交流。3、學(xué)員需完成傷口門診 2次，造口門診1次，根據(jù)安排 的傷口安排表見習(xí)，根據(jù)安排造口安排表見習(xí)， 可適當(dāng)調(diào)整。4、培訓(xùn)考核和發(fā)放證書：12月測試?yán)碚摵筒僮鞒榭迹▊?口或造口換藥）。理論 80分，操作90分達(dá)標(biāo)。凡缺課 2次 及以上或未完成操作見習(xí)（傷口門診2次，造口門診1次）或 年終測試未達(dá)標(biāo)，均不發(fā)合格證件，合格者發(fā)放傷口質(zhì)控合 格證書。5、授課老師可以選擇性聽課，可自學(xué)，但理論考試、操 作考試均要參加。附表1 2020年各科傷口小組培訓(xùn)人員（由各科推選的質(zhì)控人員）序 號科室姓名年齡工作年 限職稱省內(nèi)1院內(nèi)2電話1急診科3515主管護(hù)師2

11、2泌尿外科2910護(hù)師13全科醫(yī)學(xué)科3010護(hù)師均不是4腎病科308護(hù)師253210主管護(hù)師26普外科3210護(hù)師173110護(hù)師18呼吸與危重 癥醫(yī)字科一369主管護(hù)師19血液免疫科297護(hù)師210消化內(nèi)科3820主管護(hù)師211甲乳血管外 科288護(hù)師212重癥醫(yī)學(xué)科3516護(hù)師1133315主管護(hù)師214神經(jīng)內(nèi)科13617主管護(hù)師215神經(jīng)內(nèi)科2338護(hù)師216神經(jīng)外科3613主管護(hù)師217耳鼻喉科296護(hù)師218肝膽309護(hù)師219中醫(yī)二3110護(hù)師220康復(fù)科3110主管護(hù)師221胸外科268護(hù)師222婦產(chǎn)科3411主管護(hù)師123279護(hù)師224兒科二287護(hù)師均不是25兒科一病區(qū)29

12、7護(hù)師均不是26中醫(yī)科一病 區(qū)318護(hù)師227眼科3211主管護(hù)師228內(nèi)分泌298護(hù)師129289護(hù)師230新生兒3310護(hù)師231PICU3110護(hù)師232心血管內(nèi)科3716護(hù)師233月中瘤科276護(hù)師234296護(hù)師135手術(shù)室3511主管護(hù)師236小兒外科257護(hù)師均不是37呼吸與危重 癥醫(yī)字科3110護(hù)師238傳染科2910護(hù)師239呼吸三病區(qū)3110護(hù)師均不是40核醫(yī)3617主管護(hù)師1附表2 2020年傷口小組培訓(xùn)計劃時間培訓(xùn)內(nèi)容主講人主持人1月小組計劃反饋2019年院內(nèi)壓力性損傷相關(guān)病歷質(zhì)量追蹤 情況解讀壓力性損傷制度流程表單2月壓力性損傷的預(yù)防措施、分期與處理 （器械相關(guān)壓力性

13、損傷）危重患者臥位管理+工作坊傷口換藥程序指引+視頻4月外科清創(chuàng)VSDB皮技術(shù)營養(yǎng)與傷口愈合傷口評估三角及處理原則6月傷口敷料的種類及作用（工作坊）失禁性皮炎的處理及與壓力性損傷的區(qū)別案例匯報8月富血小板凝膠在難治性創(chuàng)面中的應(yīng)用慢性傷口護(hù)理的誤區(qū)血管性潰瘍的外科手術(shù)技術(shù)10月負(fù)壓封閉負(fù)壓引流及腸造口技術(shù)造口常見并發(fā)癥及處理造口換藥程序指引+操作視頻11月靜脈輸液外滲的處理脂肪液化傷口的觀察及處理12月傷口案例分享、測試附表3傷口護(hù)理會診名單及分區(qū)專業(yè)科室姓名電話分管片區(qū)傷口護(hù)理部新大樓9-12樓普外新大樓5-8樓，3月-10月產(chǎn)假嚴(yán)乾淑代核醫(yī)學(xué)科月中瘤大樓呼吸科老兒科樓新兒科大樓ICU康復(fù)樓急

14、診科新大樓3-4樓備注：各類傷口 -包括壓力性損傷、糖尿病足、靜脈性潰瘍、外傷潰瘍、手術(shù) 后不愈傷口等附表4造口護(hù)理會診名單專業(yè)科室姓名電話專業(yè)科室姓名電話普外泌外腸造口普外泌尿造口泌外普外燕附表5 傷口護(hù)理會診登記表2020年4P日期科室患者姓名性別年齡住院號診斷傷口類型會診者 姓名會診 時間附傷口會診模板：病史敬悉，查看病人，傷口大小，基底，滲液，異味、傷口邊緣、周圍皮膚、疼痛 評分。處理建議. 謝邀！愿隨訪！附表6傷口造口?？崎T診安排（創(chuàng)面工作室）時間姓名電話周一上午周二上午周三上午周四上午周五上午附表7 2020年護(hù)理部院內(nèi)壓力性損傷質(zhì)量追蹤查檢表科室：姓名： 住院號：發(fā)生日期：月 日

15、 追蹤日期：月 日追蹤者：檢查象/內(nèi)容追蹤方式及內(nèi)容落實情況（30 項）科室一級管理 落實情況問：護(hù)士長科室壓力性損傷管理組織結(jié)構(gòu) （成員-壓力性損傷質(zhì)控人 員-護(hù)士長）啟壓力性損傷制度流程，每個病人評估。是口含口風(fēng)險評估是否 隹免壓力性損傷1、床旁查病人：追蹤壓力性損傷風(fēng)險評估分值是否準(zhǔn)確，床頭防 壓瘡標(biāo)識是口含口2、查看難免壓力性損傷申報單Braden評分：（w 12分）是口含口強(qiáng)迫體位/被動臥位：符合之一是口含口其他條件：符合之二是口含口難免預(yù)防措施 落實情況查：患者使用預(yù)防壓力性損傷的護(hù)理用具口翻身枕 口氣墊床新型敷料口其他：是口含口問：病人每日翻身次數(shù) （每1-2小時翻身），避免局部

16、持續(xù)受壓。是口含口查：床單位平整干燥/無渣屑是口含口查：皮膚清潔與干燥是口含口看：護(hù)理操作時動作輕柔，避免推、拉、拖、拽病人是口含口問：個體營養(yǎng)指導(dǎo)是口含口看：壓力性損傷高風(fēng)險患者有營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測（BMI、白蛋白生化檢查、營養(yǎng)評估）是口含口看：護(hù)理記錄中體現(xiàn)飲食指導(dǎo)是口含口問：班班交接是口含士禁和潮濕管理使用PH弱酸性/中性清洗液是合口 N叱1皮膚清?吉干燥是合口 NAU使用皮膚屏障產(chǎn)品是合口 N叱使用濕性愈合 方法促進(jìn)愈合院內(nèi)壓力性損傷分期是否準(zhǔn)確是口含口是否使用新型敷料促進(jìn)傷口愈合是口含口查：記錄準(zhǔn)確是口含口必要時請傷口護(hù)理會診是口含口三級簽審護(hù)士長簽字是口含口科護(hù)士長簽會診意見難免壓力性損傷（W 9）傷口小組簽會診意見已患壓力性損傷傷口小組簽會診意見是口含口是口合口 NAD是口含口登記申報查：院內(nèi)壓力性損傷登記表查：不良事件上報是口含口是口含口護(hù)患溝通表查：護(hù)士填寫準(zhǔn)確（分值、措施勾選）是口含口查：患者簽字是口含口問：患者/家屬知曉壓力性損傷預(yù)防相關(guān)知識是口含口總、落實率=（計算公式：已落實的項目/應(yīng)落實的