有創(chuàng)機(jī)械通氣術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

1、 有創(chuàng)機(jī)械通氣術(shù)技術(shù)要點(diǎn)一、適應(yīng)證1.任何原因引起的呼吸停止或減弱(10次/min)。2.呼吸窘迫伴低氧血癥Pa0260mmHg(7.98kPa)。3.肺性腦病(強(qiáng)調(diào)意識(shí)障礙嚴(yán)重程度)。4.呼吸道分泌物多,無力排出。5.胸部手術(shù)后嚴(yán)重低氧血癥。6.心臟大手術(shù)后,尤其是接受體外循環(huán)的患者。7.胸部外傷致連枷胸和反常呼吸。在出現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸功能障礙時(shí),就應(yīng)考慮機(jī)械通氣如果實(shí)施機(jī)械通氣過晚,患者會(huì)因嚴(yán)重低氧和CO2滿留而出現(xiàn)多臟器受損,機(jī)械通氣的療效顯著降低因此,機(jī)械通氣宜早實(shí)施。二、禁忌證呼吸機(jī)治療沒有絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證如下1.低血容量性體克患者在血容量未補(bǔ)足以前。2.嚴(yán)重肺大泡和未經(jīng)引流的氣

2、胸。3.肺組織元功能。4.大咯血?dú)獾牢赐〞城啊?.心肌梗死(相對(duì))。6.支氣管胸膜瘦。7.缺乏應(yīng)用機(jī)械通氣的基本知識(shí)或?qū)C(jī)械通氣機(jī)性能不了解。三、術(shù)前準(zhǔn)備1.詳細(xì)了解病人情況,決定呼吸機(jī)通氣模式以及其他參數(shù)。2.向病人詳細(xì)解釋呼吸機(jī)的作用以及如何配合呼吸機(jī)使用等。3.建立人工氣道。4.呼吸機(jī)自檢。四操作方法1.呼吸機(jī)模式選擇。2.機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整(結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)與通氣、氧合監(jiān)護(hù))。(1)潮氣量的設(shè)定。(2)呼吸頻率的設(shè)定。(3)流速調(diào)節(jié)。(4)吸/呼時(shí)間(I:E)設(shè)置。(5)觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)。(6)吸入氧濃度(FiO2)。(7)PEEP的設(shè)定。3.報(bào)警參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)(1)容量(TV或MV)報(bào)警

3、:臨床意義是預(yù)防漏氣和脫機(jī)多數(shù)呼吸機(jī)監(jiān)測呼出氣TV、MV或TV和MV同時(shí)監(jiān)測設(shè)置依據(jù)如下:依TV或MV的水平不同而異,高水平設(shè)置與TV或MV的高水平相同；低水平能維持生命的最低TV或MV水平。(2)壓力(高、低)報(bào)警:分上、下限,用于對(duì)氣道壓力的監(jiān)測氣道壓力升高,超過上限水平時(shí),高壓報(bào)警；氣道壓力降低，低于低壓水平時(shí)，低壓報(bào)警裝置被啟用低壓報(bào)警裝置是對(duì)脫機(jī)的又一種保護(hù)措施,高壓報(bào)警多提示咳嗽、分泌物堵塞、管道扭曲、自主呼吸與機(jī)械通氣拮抗或不協(xié)調(diào)等高、低壓報(bào)警參數(shù)設(shè)置依據(jù)正常情況下的氣道壓水平,高壓報(bào)警參數(shù)設(shè)置為正常氣道最高壓(峰壓)上5-10cmH2O水平；低壓報(bào)警參數(shù)設(shè)置為能保持吸氣的最低壓

4、力水平。(3)低PEEP或CPAP水平報(bào)警:臨床意義是保持PEEP或CPAP的壓力在所要求的水平未應(yīng)用PEEP或CPAP時(shí),不需要設(shè)置。(4)FiO2報(bào)警:臨床意義是保障FiO2在所需要的水平設(shè)置依據(jù)是根據(jù)病情,一般高于或低于實(shí)際設(shè)置的FiO2lO%-20%即可。五、正壓通氣相關(guān)并發(fā)癥(一)呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷指機(jī)械通氣對(duì)正常肺組織的損傷或使已損傷的肺組織損傷加重包括氣壓傷、容積傷、萎陷傷和生物傷。(二)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是指機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生的院內(nèi)獲得性肺炎。(三)氧中毒氧中毒即指長時(shí)間吸入高濃度氧導(dǎo)致的肺損傷FiO2越高,肺損傷越重目前尚無FiO250%引起肺損傷的證據(jù),即FiO250%是安全的當(dāng)患者病情嚴(yán)重必須吸高濃度氧時(shí),應(yīng)避免