康復(fù)醫(yī)學(xué)-人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)

1、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù) 一、概述 （B）定義： 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工關(guān)節(jié)替代和置換病傷關(guān)節(jié)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的問題 1.疼痛 2. 關(guān)節(jié)活動障礙一、概述 （B）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)： 可以最大程度增加患者日常生活活動能力； 減少術(shù)后并發(fā)癥； 促使患者回歸家庭、回歸社會。二、康復(fù)評定 （B）術(shù)前評定：包括全身整體狀況和肢體功能狀態(tài)的評定上下肢肌力關(guān)節(jié)活動度觀察步態(tài)測定肢體長度及周徑X線片檢查二、康復(fù)評定術(shù)后評定：術(shù)后1-2天、1周和2周、1月、3月、半年傷口情況關(guān)節(jié)情況 腫脹？疼痛？關(guān)節(jié)活動度？穩(wěn)定？肢體肌力 手術(shù)關(guān)節(jié)及鄰近關(guān)節(jié)周圍肌肉活動及轉(zhuǎn)移的能力三、康復(fù)治療 （A）術(shù)前康復(fù)治療術(shù)后康復(fù)

2、治療術(shù)前康復(fù)治療1.術(shù)前康復(fù)教育對了解手術(shù)、并發(fā)癥和術(shù)后康復(fù)具有重要意義；2.進行增加患肢及其他肢體肌力的訓(xùn)練；3.讓患者學(xué)會深呼吸及咳嗽，預(yù)防術(shù)后臥床引起的肺部感染；4.讓患者了解術(shù)后應(yīng)用的康復(fù)訓(xùn)練方法5.指導(dǎo)患者使用必要的輔助器具術(shù)后康復(fù)治療1.物理治療2.體位的擺放3.預(yù)防并發(fā)癥的練習(xí)4.增強肌力的訓(xùn)練5.關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練6.轉(zhuǎn)移能力的訓(xùn)練7.負重練習(xí)和步態(tài)訓(xùn)練8.功能性獨立能力的訓(xùn)練9.心理咨詢與支持10.常見并發(fā)癥及處理物理治療1.冰療適用于：特別是骨水泥固定人工關(guān)節(jié)術(shù)后作用：降低軟組織溫度，減輕腫脹、疼痛方法：術(shù)后第1天起，冰袋置于手術(shù)關(guān)節(jié)周圍，每天1-2次，每次30-60分鐘，

3、7-10天為一個療程，至關(guān)節(jié)消腫、疼痛減輕。2.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激作用：可作為藥物止痛的輔助治療方法：頻率100Hz，電極置于手術(shù)傷口兩側(cè)，治療時間30-60分鐘，強度為2倍感覺閾，每天1-2次，7-10天為一個療程。體位的擺放髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)避免的體位：1）患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲超過90度；2）患肢內(nèi)收超過身體中線；3）患肢伸髖外旋；4）患肢屈髖內(nèi)旋。預(yù)防并發(fā)癥的練習(xí)呼吸訓(xùn)練咳嗽練習(xí)踝泵床上活動增強肌力的訓(xùn)練可作為術(shù)前教育的一部分，并持續(xù)到手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練中關(guān)節(jié)置換手術(shù)方法不同，肌力訓(xùn)練方法有所差異關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練持續(xù)被動運動關(guān)節(jié)助力-主動和主動活動牽伸練習(xí)轉(zhuǎn)移能力的訓(xùn)練（表6-6，以髖關(guān)節(jié)為例）臥位

4、-起坐轉(zhuǎn)移長腿坐-床旁坐位轉(zhuǎn)移翻身活動坐-站轉(zhuǎn)移負重練習(xí)和步態(tài)訓(xùn)練（1）當(dāng)患者具有一定的肌力和平衡能力時可行負重練習(xí)，一般在術(shù)后3-7天（2）步態(tài)訓(xùn)練可分為站立相和擺動相（3）獲得一定步行能力后，開始進行上下樓梯訓(xùn)練及早介入循序漸進功能性獨立能力的訓(xùn)練（1）術(shù)后鼓勵患者立即進行床上功能性活動（2）應(yīng)盡早從臥位轉(zhuǎn)為坐位（3）術(shù)后1周鼓勵自行穿衣、如廁、行走（4）術(shù)后5-6周，練習(xí)上下樓梯、騎自行車等功能性活動常見并發(fā)癥及處理（1）下肢深靜脈血栓形成 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVP發(fā)生率50%以上 處理：穿戴彈力襪、術(shù)后及早進行活動、應(yīng)用華法林、肝素和阿司匹林等藥物以預(yù)防；一旦發(fā)現(xiàn)患者不明原因下肢腫脹、疼痛，可立即行血管彩超明確病情（2）脫位 預(yù)防為主（esp 術(shù)后6周以內(nèi)） 處理：一旦發(fā)生可考慮手術(shù)治療，并立即制動（3）異位骨化 發(fā)生率5%-71%，術(shù)后1年內(nèi) 處理：高發(fā)病種有活動期強直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、短期內(nèi)迅速進展的骨關(guān)節(jié)炎和特發(fā)性骨骼肥厚癥，這些患者活動時應(yīng)尤其注意小結(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前術(shù)后行康復(fù)術(shù)前康復(fù)五方面，康復(fù)宣教練肌力呼吸咳嗽防肺炎，康復(fù)方法需告知輔助器具先教會術(shù)后康復(fù)