微創(chuàng)氣管切開術(shù)課件

1、微創(chuàng)氣管切開術(shù)黎平縣紅十字醫(yī)院麻醉科 顧強(qiáng)E-mail：240762529 前 言若危急時(shí)刻不能建立有效人工呼吸道，而常規(guī)氣管切開術(shù)又無操作經(jīng)驗(yàn)，又擔(dān)心可能存在著并發(fā)癥等，因此可嘗試微創(chuàng)氣管切開術(shù)。所謂微創(chuàng)氣管切開術(shù)也稱經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口術(shù)，是解除嚴(yán)重呼吸道梗阻、防止窒息的重要措施之一，因操作簡便、迅速、安全、有效，故凡醫(yī)護(hù)人員均可實(shí)踐學(xué)會(huì)實(shí)施，并被臨床所認(rèn)可。微創(chuàng)氣管切開術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于：1、手術(shù)時(shí)間短，緊急切開時(shí)約1min內(nèi)即可完成；2、對(duì)呼吸困難患者無需頭顱過度后仰，可降低由于變動(dòng)手術(shù)體位所造成的不良影響；3、由于微創(chuàng)部位的解剖結(jié)構(gòu)簡單，損傷小，出血少，且不宜損傷大血管，無須切開氣管軟骨環(huán)，僅在

2、氣管軟骨環(huán)之間做橫向擴(kuò)張，擴(kuò)張后即可插入所需各種導(dǎo)管；4、另外可避免發(fā)生術(shù)后狹窄等并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率較傳統(tǒng)的氣管切開明顯減少。操作方法1、患者呈仰臥位，肩下墊薄枕，使頭顱稍后仰，頸前部伸直，使氣管前壁與頸部皮膚距離縮短，充分暴露頸部，以利于進(jìn)行操作。2、左手示指觸摸環(huán)狀軟骨，以環(huán)狀軟骨下緣為標(biāo)記，向下旁開1cm處為氣管造口點(diǎn)（即23氣管環(huán)或34氣管環(huán)）。3、如非緊急搶救，可常規(guī)局部皮膚消毒鋪巾、皮下局部麻醉，右手握住套管針沿頸部中點(diǎn)刺入，直至有落空感，提示已經(jīng)進(jìn)入氣管內(nèi)，回抽有氣體存在證實(shí)穿刺正確，拔除針芯，留置外套管，將引導(dǎo)鋼絲留置的外套管穿入氣管內(nèi)，再以穿刺點(diǎn)皮膚為中心，用尖刀做1.5cm2.0cm橫向或縱向切口。也可先切開皮膚，在切口處置入穿刺針直達(dá)氣管內(nèi)，再將引導(dǎo)鋼絲通過穿刺針插入氣管內(nèi)，拔除穿刺針，并留置引導(dǎo)鋼絲。4、然后順著引導(dǎo)鋼絲插入擴(kuò)張鉗稍做擴(kuò)張（類似圓錐形），再右手持?jǐn)U張鉗通過引導(dǎo)鋼絲向兩邊擴(kuò)張，由表淺組織向深部逐層擴(kuò)張分離，經(jīng)逐層擴(kuò)張直至抵達(dá)氣管內(nèi)。5、取出擴(kuò)張鉗，將氣管壁分離的開口