PICC置管常見問題課件

1、PICC置管的護理 外科一病區(qū)教學查房目錄靜脈置管發(fā)展簡述PICC置管護理PICC相關并發(fā)癥PICC的維護靜脈輸液工具的進步頭皮針套管留置針中心靜脈導管（CVC） 外周中心靜脈導（PICC）皮下埋藏式導管（PORT）選擇合理的輸液工具取決于 液體的滲透壓 PH值 化學特性 輸液維持時間液體對血管的損傷取決于導管尖端的血流量靜脈輸液工具頭皮針套管留置針 用于外周淺靜脈短期輸液優(yōu)點材料柔軟避免反復穿刺，一般可留置3-5天提供多條有效的治療通道減輕護理人員工作負擔缺點易形成靜脈炎及靜脈血栓需要用肝素封管 成本較頭皮針高靜脈輸液工具中心靜脈插管（CVC）是應用Seldinger(導絲技術)插管技術，經(jīng)

2、皮穿刺中心靜脈。常用的中心靜脈導管置管（CVC） 頸內靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈 （PICC） 頸外靜脈頭臂靜脈 股靜脈PICC套管什么是PICCPeripherally Inserted Central Catheter (PICC)-經(jīng)外周插管的中心靜脈導管(貴要V-腔V)，一般置管長度50-55CM. 60年代開始研究，1992年德國醫(yī)生Forssmann在X線輔助定位下成功完成第一例置管術。1997年進入中國。 PICC與中心靜脈插管比較 PICC CVC 感染率 2% 26-30%操作者 經(jīng)培訓的醫(yī)生護士 醫(yī)生穿刺難易 可見血管成功率高 盲穿成功率低并發(fā)癥 少 易出現(xiàn)血氣胸誤傷動脈留置時

3、間 數(shù)月-1年 1-2周導管尖端 得到安全控制 不精確流速 較慢 較快血管要求 肘部V條件 無特殊穿刺時體位 上臂外展45度 仰臥頭低腳高適應癥 高滲、長期輸液 重癥急診病人PICC的適應征缺乏外周靜脈通道，或條件不好需要反復輸入刺激性藥物（如化療藥）需要輸入高滲或粘稠的液體（如TPN）需要使用壓力泵或加壓輸液需要反復輸入血液制品需要每日多次采血需要長期輸液治療PICC置管前的告知管理告知內容包括：置管的目的、要求、置管過程、置管中配合，以及各種導管的材質、價格、利弊、可能發(fā)生的問題，對置管中危險的把握及處理方案，置管后維護費用、方法等。告知對象：病人本人、配偶、親屬或其委托授權人。告知由主管

4、醫(yī)生及護士長一起實施，簽定知情同意書時，醫(yī)生、護士要解釋一致。PICC置管前的告知管理不能忽視對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的講解只有在患者和家屬全面了解PICC的前提下，自愿接受并簽署知情同意書病人自愿，不強求靜脈的選擇 長度 管徑- 上腔靜脈 7cm 20mm 無名靜脈 2.5cm 19mm鎖骨下靜脈 6cm 19mm腋靜脈 13cm 16mm 貴要靜脈 24cm 8mm 頭靜脈 38cm 6mm肘正中靜脈 6cm 6mm操作步驟1操作步驟2操作步驟4操作步驟5送管困難 靜脈瓣 靜脈夾角或靜脈壁 血管痙攣 血液高凝狀態(tài) 原因送管困難的預防選擇合適靜脈選擇合適導管做好置管前宣教送管困難的處理導管的前端遇

5、到靜脈瓣：退出部分導管再送管 如仍送管不暢，在導管末端接上液體，緩慢送管 導管尖端遇靜脈夾角或靜脈壁將病人上肢外展與軀干成900角，退出導管2-5cm,再送管。導管置入過深原 因測量導管長度時,定位不準常規(guī)測量法也可能導致置管過深測量置管長度方法： 常規(guī)法：從穿刺點至右胸鎖關節(jié)再沿著胸骨右緣垂直向下至第三肋間 PICC并發(fā)癥導管斷裂： 原 因：穿刺部位多見于肘部關節(jié)處。由于換藥 不當所致。 處理方法：在靜脈遠處用手指壓迫血管，最好不要用止血帶，以免阻斷動脈血流，然后靜脈切開取出（外科取出）。 PICC并發(fā)癥置管后的并發(fā)癥靜脈炎導管堵塞感染導管漂移或脫出采血不良導管破裂、斷裂導管異位 常見頸內靜

6、脈異位胸腔積液上腔靜脈高壓送管時咳嗽體位不當置管常見問題送管困難導管置入過深或深度不夠穿刺失敗導管異位導管的前端遇到靜脈瓣：退出部分導管再送管 如仍送管不暢，在導管末端接上液體，緩慢送管處理導管尖端遇靜脈夾角或靜脈壁將病人上肢外展與軀干成900角，退出導管2-5cm,再送管。送管困難經(jīng)調整仍未達預定的位置 導管置入深度不夠 導管使用幾天，腋窩或肩部腫脹、疼痛,穿刺口滲液處理：導管置入深度不夠，最好另選血管穿刺。拔管測量導管長度時,定位不準常規(guī)測量法也可能導致置管過深 原 因導管置入過深 置管過深：出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀重新測量置管長度，退出置入過長的部分導管，再固定導管測量置管長度方法： 常規(guī)法

7、：從穿刺點至右胸鎖關節(jié)再沿著胸骨右緣垂直向下至第三肋間 一字法：從穿刺點至對側胸鎖關節(jié)的長度 改良法：在“一字法” 基礎上加1-2cm穿刺失敗 原因：穿刺鞘未進入血管血管硬化或血管過細進針過深穿刺見有回血后需將穿刺鞘送入1cm以上，確保穿刺鞘在血管內避免選用硬化的血管，血管小的患者選用管徑小的導管進針角度為15-20，見回血后及時調整穿刺針角度再送入穿刺針及穿刺鞘 預防及對策需經(jīng)X線透視或攝片確認導管末端 所處位置，導管異位導管異位 常見頸內靜脈異位 原因胸腔積液上腔靜脈高壓送管時咳嗽體位不當 臨床表現(xiàn)X線透視見導管尖端在頸內靜脈內， 液體點滴不暢、頸部有涼感 預防坐位穿刺擺好體位處理 頸內靜脈異位：不做處理或將導管退出，使導管尖端平胸鎖關節(jié)導管反折原因1、選用頭靜脈