急腹診診治方法課件

1、急性腹痛診治思路內(nèi) 容 提 綱一.由內(nèi)、外科疾病所致急性腹痛的不同特點(diǎn)二.病因三.診療程序四.治療一、由內(nèi)、外科疾病所致急性腹痛的不同特點(diǎn) 1: 外科疾病所致急性腹痛的特點(diǎn): (1) 腹痛突然發(fā)作,劇烈,迅速惡化(處理不及時)。 (2) 伴有表情痛苦、大汗、面色蒼白、呻吟、被動 體(蜷曲靜臥)、發(fā)熱。 (3) 腹膜刺激癥(腹肌緊張呈板狀、壓痛、反跳痛明顯),可有肝濁音界消失。 (4) 如有內(nèi)出血,可出現(xiàn)頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細(xì)速、血壓下降等。一、由內(nèi)、外科疾病所致急性腹痛的不同特點(diǎn) 2：內(nèi)科疾病所致急性腹痛特點(diǎn)： (1) 腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情不斷惡化， 腹痛可忍受。 (2) 癥狀與

2、體癥不一致, 主觀感覺腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部體癥不顯著，多腹軟，局部輕壓痛或深壓痛，無反跳痛。 (3) 發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿?，無中毒血象。 (4) 腹透無陽性發(fā)現(xiàn)。二、病 因1. 粘膜性2. 平滑肌性3. 血管性病變4. 腹膜病變5. 腹壁病變6. 腫瘤病變7. 腹腔外臟器疾病8. 神經(jīng)官能癥二、病 因 1. 粘膜性： 主要為粘膜炎癥：食管炎、急性胃腸炎、膽囊炎、膽管炎、急性胰腺炎、 消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等。 抗感染、制酸治療后，腹痛程度很快減輕及持續(xù)時間很快縮短。二、病 因 2. 平滑肌性： (1)平滑肌擴(kuò)張：胃擴(kuò)張、腸管擴(kuò)張?zhí)崾緮U(kuò)張下段有梗阻。腹部平片及 B超可發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張胃及

3、腸管。查體振水音、氣過水聲。輸尿管阻塞后，輸尿管擴(kuò)張。 完全性梗阻：腹痛伴有不排便排氣，腹部疼痛經(jīng)抗感染、解痙、胃腸減壓等治療，腹痛可有一定程度減輕，但不能完全緩解，可能原因：腫瘤、粘連、腸套疊等，需手術(shù)治療。 不完全性梗阻：腹部疼痛伴排大便排氣，經(jīng)抗感染、解痙、胃腸減壓等治療，腹痛可緩解，可能原因：炎癥、腫瘤、粘連等。如炎癥粘連所致不需手術(shù)，如腫瘤所致需手術(shù)治療。 二、病 因 3. 血管性病變： 動脈性：腹主動脈夾層動脈瘤、腸系膜動脈栓塞及血栓形成、腎、脾梗塞。 靜脈性：急性腸系膜靜脈血栓形成、門靜脈血栓及癌栓、腹型紫癜。 主要特點(diǎn)： (1) 腹痛程度及持續(xù)時間有波動性，但一般腹痛不緩解。

4、(2) 有伴隨疾病：高血壓、房顫、肝病等。 (3) 血象升高、血尿淀粉酶輕度升高。 (4) 如無腹膜炎,腹部一般無壓痛。 (5) 經(jīng)抗感染、制酸、解痙等治療后35天，腹痛不緩解。 (6) CT、B超：可發(fā)現(xiàn)栓子或血栓，動脈瘤。 (7) 動脈栓塞、血栓形成及靜脈血栓形成：抗凝（肝素）治療，腹痛迅速好轉(zhuǎn)。二、病 因 6. 腫瘤病變： (1) 腹部各種臟器都可能發(fā)生腫瘤，一般有原發(fā)臟器腫瘤的臨床表現(xiàn)：肝癌、胃癌、結(jié)腸癌等。 (2) 伴有體重下降。 (3) 腹痛持續(xù)存在，一般治療無效。 7. 腹腔外臟器疾病： 胸部：心臟：心絞痛、心肌梗死、心包炎。 肺、胸膜：下肺肺炎、膿腫、癌、胸膜炎、氣胸。 全身性

5、：腹型流感、糖尿病、尿毒癥、SLE、多種中毒（鉛、砷、汞、酒精）。 8. 神經(jīng)官能癥： 腸易激綜合癥：排除器質(zhì)性疾病。3. 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查： (1) 三大常規(guī)：血生化、血尿淀粉酶。 (2) EKG: 心肌缺血。 (3) 腹部平片：胃腸穿孔和腸梗阻。 (4) B超：肝、膽、脾、胰、腎及腹腔。 (5) CT、多排CT：小腸及血管病變。 (6) 內(nèi)鏡：胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡。 (7) 診斷性腹腔穿刺術(shù)：可確定炎癥、出血。 (8) 胃腸動力檢查：食管測壓、直腸測壓。 選擇性血管造影:胃腸道、膽道出血及腫瘤。4. 根據(jù)病史、體檢、有關(guān)檢查，把腹痛歸為前面所述的類別，然后根據(jù)此類別再尋找具體疾病。四、治療 (1) 搶救生命第一，外科性腹痛：積極維持呼吸和循環(huán)，為手術(shù)作準(zhǔn)備。 (2) 常規(guī)：