單純超濾課件

1、 單純超濾技術(shù)鳳陽縣人民醫(yī)院血透室 沈 艷一、概念與原理 單純超濾是通過對流轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，采用容量控制或壓力控制，通過透析器或血濾器的半透膜等滲的從全血中去除水分的一種治療方法。在單純超濾治療過程中，不需要使用透析液或置換液。 在整個治療過程中，僅超濾水分，不進(jìn)行例子的交換。單純超濾的適應(yīng)癥單純超濾的適用范圍已明顯擴(kuò)大，常用于：1.藥物治療效果不佳的各種原因所致的嚴(yán)重水腫：實(shí)踐證明，對這類患者使用單超治療，不僅水腫得到了控制或消除，而且飲食、睡眠也得到了明顯的改善。2.難治性心力衰竭：由于單超技術(shù)使患者心臟前負(fù)荷減少，容量負(fù)荷減輕，因此單超治療后患者患者心臟收縮力增強(qiáng)，功能改善明顯，且發(fā)生低血壓的

2、機(jī)會少。單純超濾的適應(yīng)癥6.透析相關(guān)性腹水的治療：這類透析患者，幾乎都伴隨著有效循環(huán)血容量不足的表現(xiàn)，因而極易發(fā)生透析相關(guān)性低血壓。應(yīng)用單超治療，不僅在保持血壓的前提下，脫出更多的水分，而且在超濾期間導(dǎo)致血液濃縮，血漿蛋白濃度增加和血漿膠體滲透壓增加，使腹水有所減輕7.治療頭痛：對透析治療中經(jīng)常出現(xiàn)頭痛，并且與血壓無關(guān)的患者，采用單超治療效果穩(wěn)定。單純超濾的禁忌證無絕對禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用。1.嚴(yán)重低血壓。2.致命性心律失常。3.存在血栓栓塞疾病高度風(fēng)險的患者。治療前患者病情評估（一）生命體征的評估（二）血容量狀態(tài)的評估 全面了解患者容量負(fù)荷狀態(tài)，如水腫程度，心臟負(fù)荷情況，雙肺底部濕啰音及

3、胸肺腔積液情況等。（三）出、凝血功能評估（四）血液生化指標(biāo)評估 全面了解患者的腎功能、血清蛋白水平電解質(zhì)及酸堿平衡狀態(tài)，為確定治療處方提供依據(jù)設(shè)備選擇普通血液透析機(jī)，單純超濾機(jī)或連續(xù)性床旁血濾機(jī)等在單純超濾中，血液透析機(jī)處于旁路狀態(tài)，連續(xù)性床旁血濾機(jī)置換液、透析液處于停止?fàn)顟B(tài)，通過跨膜壓完成超濾過程。治療方式和處方（一）選擇單純超濾或是緩慢連續(xù)性超濾（SCUF)應(yīng)從患者病情及設(shè)備條件等方面確定。 SCUF是利用對流原理清除溶質(zhì)和水分的一種特殊治療方式，特點(diǎn)是不補(bǔ)充置換液，也不用透析液，與單純超濾比較， SCUF的超濾率較低，持續(xù)時間可視并且需要延長，對血流動力學(xué)影響小，患者容易耐受。適用于心血管功能狀態(tài)不穩(wěn)定而又需要超濾脫水的患者。（二）單純超濾原則上每次超濾量以不超過體重的4%5%為宜。操作程序4.根據(jù)患者病情特點(diǎn)和治療要求設(shè)置超濾量、超濾時間，通常超濾率設(shè)定為12Lh,首次超濾量原則上不超過3L。5.嚴(yán)格無菌操作，建立血管通路，并正確給予抗凝藥物。6.完成目標(biāo)超濾量后，將血流量調(diào)整至80100mlMin,用生理鹽水回血后下機(jī)，結(jié)束治療。并發(fā)癥及其處理（一）濾器破膜漏血 由于濾器質(zhì)量或運(yùn)輸及存放損壞，或跨膜壓過高可導(dǎo)致濾器破膜