高流量鼻導(dǎo)管氧療

1、高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管氧療深圳市兒童醫(yī)院新生兒科一、氧療的分類：控制/非控制低濃度/中濃度/高濃度低流量/高流量二、氧療的裝置分類：1、分類根據(jù)：裝置提供的氣流流量能否滿足患者的分鐘通氣量。2、分類：高流量系統(tǒng)低流量系統(tǒng)高流量系統(tǒng)w高濃度吸氧高流量系統(tǒng)氧療是指提供的氣體流速超過患者吸氣時(shí)的峰值流速，提供的氣體量是患者通 氣量的4倍以上。特點(diǎn)：.能夠提供較準(zhǔn)確的不同氧濃度的氣體，而且氧濃度不受患者呼吸模式的影響。.氣流完全由系統(tǒng)提供，可根據(jù)患者的需要調(diào)整氣體的溫度和濕度。三、經(jīng)濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣(HHFNC)HHFNC起源于經(jīng)鼻導(dǎo)管氧療，于2000年開始應(yīng)用于臨床，與經(jīng)鼻持續(xù)氣道 正壓通氣(nCPAP

2、)相比，仍是一種新型的無創(chuàng)呼吸支持模式。nCPAP可以降低早產(chǎn)兒死亡率、減少有創(chuàng)通氣支持應(yīng)用和拔管失敗率。但是 nCPAP的有效管理需要達(dá)到一定的醫(yī)療水平?；純盒枰鄬?duì)固定的體位，與患精品資料兒接觸系統(tǒng)相對(duì)繁雜，不便于護(hù)理；容易導(dǎo)致鼻中隔損傷；經(jīng)口或鼻孔的氣體泄 漏導(dǎo)致壓力不穩(wěn)定，呼吸功增加、呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定、增加氧的需求。而 HHFNC 臨床應(yīng)用方便、與患兒接觸界面友好，便于護(hù)理且很少導(dǎo)致鼻中隔損傷， 其在新 生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的應(yīng)用逐漸增多。美國(guó)、澳大利亞和英國(guó)分別有69%、63%和 77%的 NICU 應(yīng)用 HHFNCoHHFNC目前主要用于新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）,早產(chǎn)兒

3、呼吸暫停（apnea of prematurity , AOP）,預(yù)防拔管失敗的支持治療。經(jīng)濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣（HHFNC）裝置包括鼻導(dǎo)管吸氧系統(tǒng)（加溫濕化器，封閉式呼吸管路，雙短鼻塞導(dǎo)管） 和空氧混合器。鼻導(dǎo)管吸氧系統(tǒng)（Fisher&Paykel Optiflow系統(tǒng)）空氧混合器經(jīng)濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣（HHFNC）原理1、沖洗鼻咽部無效解剖死腔：HHFNC提供的氣體流速超過患兒自身呼吸所 產(chǎn)生的氣體流速，因此，在每分通氣量相同的情況下，增加肺泡通氣量所占 比例（每分通氣量二肺泡通氣量+解剖無效腔氣量X呼吸頻率），提高了肺換氣效 率。2、降低上呼吸道阻力以及呼吸功：鼻咽腔與氣體、氣體內(nèi)部之間

4、的摩擦?xí)?duì)氣流產(chǎn)生明顯的阻力，約占總氣道阻力的 50%。HHFNC通過給予氣體流速 較高，鼻咽部在吸氣時(shí)不需要擴(kuò)張，從而降低吸氣阻力，避免了克服該阻力 所需的呼吸功。提高氣道傳導(dǎo)性和防御功能，減少氣3、加溫濕化的氣體可以增強(qiáng)肺順應(yīng)性，精品資料流阻力，減緩機(jī)體熱量的耗散。.降低代謝消耗：鼻氣道暖化吸人氣體至體溫（37 C）,濕化吸人氣體至100% 相對(duì)濕度是呼吸道正常的生理功能之一，需要消耗相應(yīng)的能量。 HHFNC系 統(tǒng)可替代鼻黏膜溫化濕化功能所做的代謝功，降低了所需的熱量消耗。.提供氧氣，改善氧合；產(chǎn)生氣道正壓，防止肺不張，促進(jìn)肺復(fù)張：HHFNC 可為新生兒提供氧氣，升高氧飽和度，改善缺氧癥狀

5、，也可以產(chǎn)生氣道正壓， 維持呼氣末肺泡穩(wěn)定性，呼氣時(shí)防止肺不張，吸氣時(shí)促進(jìn)肺復(fù)張。HHFNC作用提供氧氣，改善氧合；產(chǎn)生氣道正壓，防止肺不張，促進(jìn)肺復(fù)張；避免混合性和阻塞性呼吸暫停的發(fā)生。HHFNC適應(yīng)癥呼吸窘迫?氣促（呼吸 60 /分）?三凹征? 呻吟需氧增加（FiO2）CO2潴留呼吸暫停肺水月中預(yù)防拔管失敗/肺不張NCPAP致鼻部損傷患兒精品資料HHFNC操作方法溫度：氣體溫度在37 c左右流量：多數(shù)專家將流量超過1 L/min稱為HHFNC ,但部分學(xué)者認(rèn)為只有流量超過2 L/min才可能產(chǎn)生氣道正壓。通常應(yīng)用2 L/min,根據(jù)患兒需求調(diào)整為3-6L/min。流量在2-8L/min時(shí)產(chǎn)

6、生的壓力和流量與嬰兒體重密切相關(guān)，體重越小，壓力越大。大多數(shù)嬰兒型鼻塞的限量是6-8升/分鐘。使SpO2保持在88-95%不應(yīng)將鼻孔密封住HHFNC優(yōu)點(diǎn)所需設(shè)備簡(jiǎn)單，僅需調(diào)節(jié)兩項(xiàng)指標(biāo)（通氣流量和氧濃度），易于掌握相對(duì)其它通氣模式，其收費(fèi)較低容易固定，方便護(hù)理可以給鼻子“休息；避免鼻損傷患兒更易耐受提供濕度，超越傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管氧療較少發(fā)生腹脹，不影響喂養(yǎng)可能減少氣管插管的需要HHFNC安全性普通HFNC較常見的不良反應(yīng)為干燥的冷氣體刺激鼻黏膜，引起過敏反應(yīng)；導(dǎo)致鼻黏膜干燥甚至出血，鼻部分泌物增多，阻塞鼻腔，增加呼吸做功；甚至能降低肺表面活性物質(zhì)的活性，增加慢性肺疾病發(fā)生的概率。HHFNC精品資料通過將傳遞氣體濕化、暖化后，可顯著降低以上不良反應(yīng)。HHFNC在早產(chǎn)兒中應(yīng)用增加所帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥是院內(nèi)感染。有研究發(fā)現(xiàn)HHFNC組患兒革蘭陰性菌感染的發(fā)病率大于 nCPAP組。HHFNC產(chǎn)生的壓力不能直接監(jiān)測(cè)與調(diào)節(jié)。氣體經(jīng)鼻導(dǎo)管直接傳遞至患兒呼吸系統(tǒng)，沒有受到類似nCPAP帶有的壓力限制性閥門的控制，不能直接對(duì)HHFNC產(chǎn)生的氣道正壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)與調(diào)節(jié)，這可能會(huì)導(dǎo)致氣壓過小或過大，導(dǎo)致壓力不足或過大，引起肺損傷。小結(jié)HHFNC是一種新型的無創(chuàng)呼吸支持模式，它通過沖洗鼻咽部解剖無效腔