化膿性關節(jié)炎(曲)全解_第1頁
化膿性關節(jié)炎(曲)全解_第2頁
化膿性關節(jié)炎(曲)全解_第3頁
化膿性關節(jié)炎(曲)全解_第4頁
化膿性關節(jié)炎(曲)全解_第5頁
已閱讀5頁,還剩28頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、化膿性關節(jié)炎 曲第一頁,共三十三頁。2022/8/272定義化膿性關節(jié)炎為關節(jié)內(nèi)化膿性感染;多見于兒童;但因創(chuàng)傷而發(fā)生那么常見成年男性.以髖、膝關節(jié)為多發(fā),其次為肘、肩及踝關節(jié),其他關節(jié)少見。第二頁,共三十三頁。2022/8/273現(xiàn)代醫(yī)學:關節(jié)內(nèi)受化膿性細菌感染。病變始于滑膜,而后累及關節(jié)面.炎癥初期,滑液顯著增加,最后變?yōu)闈庵?滑膜組織充血,腫脹,增厚,炎癥細胞浸潤.隨關節(jié)內(nèi)滑膜增厚及積液增多而關節(jié)囊腫脹.軟骨外表及軟骨下受血管翳侵蝕而破裂,剝脫.軟骨破壞后,致關節(jié)面大面積破壞.導致關節(jié)組織壞死,纖維化及強直,當病變好轉治愈時,可發(fā)生纖維性或骨性強直.感染途徑有三:1.血行感染2.鄰近骨炎

2、癥的蔓延3.關節(jié)穿通傷或手術后直接感染第三頁,共三十三頁。2022/8/274病理變化 X線表現(xiàn)滑膜水腫,肥厚伴關節(jié)積液充血炎癥性血管翳伴軟骨破壞血管翳伴骨破壞纖維性或骨性強直關節(jié)積液,軟組織腫脹,骨疏松關節(jié)間隙變窄,喪失邊緣性及中心性骨侵蝕骨性強直第四頁,共三十三頁。2022/8/275二、病理過程關節(jié)功能恢復正常漿液滲出階段漿液纖維蛋白滲出階段化膿菌經(jīng)血液化膿性骨髓炎關節(jié)開放損傷細菌進入關節(jié)關節(jié)粘連功能局部受損愈合愈合軟骨溶解關節(jié)強直關節(jié)脫位膿性滲出階段第五頁,共三十三頁。2022/8/276臨床表現(xiàn)病癥及體征: 全身病癥-中毒,起病急,體溫3940,甚至中毒性休克和多處感染灶。 局部病癥

3、關節(jié)疼痛劇烈,呈半屈位,明顯腫脹、壓痛皮溫升高,活動受限。第六頁,共三十三頁。2022/8/277診斷1、全身病癥:高熱、畏寒2、局部病癥: 1紅、腫、熱、痛 2關節(jié)脫位 3關節(jié)積液 4實驗室檢查:白細胞計數(shù)第七頁,共三十三頁。2022/8/278診斷影像學診斷 X線-早期顯示關節(jié)腫脹、積液、關節(jié)間隙增寬可排除惡性腫瘤及骨折。一段時間后,可見臨近骨折疏松。后期可見關節(jié)軟骨破壞,關節(jié)間隙變窄。 CT、MRI和放射性核素掃描可鑒別關節(jié)周圍軟組織炎癥及骨髓炎。第八頁,共三十三頁。2022/8/2793、X 線檢查:早期軟組織密度增加,關節(jié)間隙增寬,積液嚴重時脫位半脫位或骨骺滑脫,關節(jié)囊及周圍軟組織腫

4、脹;晚期關節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)破壞,間隙狹窄,破壞區(qū)周圍骨質(zhì)增生硬化關節(jié)邊緣骨贅增生最后關節(jié)間隙消失,呈纖維強直或骨性強直第九頁,共三十三頁。2022/8/2710第十頁,共三十三頁。2022/8/27116歲,男童,化膿性髖關節(jié)炎、股骨骨髓炎股骨頭壞死、股骨頸骨折、關節(jié)脫位。 化膿性髖關節(jié)炎術后髖關節(jié)脫位,終身殘疾。第十一頁,共三十三頁。2022/8/2712某男,8歲,血源性左肱骨骨髓炎多發(fā)竇道,骨缺損,化膿性肩關節(jié)炎?;純阂蜓葱怨撬柩?, 術前大體,前方竇道。圖2.術前大體,側方竇道。圖3.術前X光片,大段死骨、骨缺損。第十二頁,共三十三頁。2022/8/2713圖4.術后X光片,骨修復良

5、好。圖5.術后肩關節(jié)功能良好,竇道閉合,隨訪3年骨髓炎無復發(fā)。 第十三頁,共三十三頁。2022/8/2714某女,36歲,化膿性肩關節(jié)炎。 圖1由于膿液聚集,肱骨頭半脫位,紅箭頭示大結節(jié)邊骨吸收;藍箭頭示關節(jié)囊附著部骨破壞。圖2,經(jīng)過一段時間,通過非手術治療,半脫位復位,骨破壞加重,肱骨頭下方出現(xiàn)破壞,(藍箭頭示)。痊愈后X線片,關節(jié)功能恢復正常,。 第十四頁,共三十三頁。2022/8/2715患兒,女性,3歲,左股骨血源性骨髓炎合并化膿性膝關節(jié)炎。圖1,左股骨血源性骨髓炎合并化膿性膝關節(jié)炎,。股骨病灶去除,持續(xù)沖洗,膝關節(jié)雙針穿刺持續(xù)沖洗。 第十五頁,共三十三頁。2022/8/2716化膿性

6、膝關節(jié)炎。早期表現(xiàn)關節(jié)囊腫脹明顯,密度增高,邊界不清,關節(jié)間隙增寬。 化膿性膝關節(jié)炎。進展期表現(xiàn)關節(jié)囊顯著腫脹,關節(jié)間隙變狹窄,關節(jié)面不規(guī)則固執(zhí)破壞,破壞區(qū)周圍骨質(zhì)硬化增白。 第十六頁,共三十三頁。2022/8/2717化膿性膝關節(jié)炎。修復期表現(xiàn)膝關節(jié)骨性強直,屈曲畸形。第十七頁,共三十三頁。2022/8/2718髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎 右第二掌骨食指近節(jié)骨化膿性關節(jié)炎 第十八頁,共三十三頁。2022/8/2719化膿性脊柱炎 第十九頁,共三十三頁。2022/8/2720右第二掌骨食指近節(jié)骨化膿性關節(jié)炎 第二十頁,共三十三頁。2022/8/2721鑒別診斷 1、化膿性骨髓炎 2、關節(jié)結核 3、類風

7、濕性關節(jié)炎:第二十一頁,共三十三頁。2022/8/2722四、鑒別診斷1、化膿性骨髓炎(發(fā)病部位干骺端關節(jié),對早期關節(jié)活動影響較小)第二十二頁,共三十三頁。2022/8/2723人工關節(jié)感染后,股骨骨髓炎瘺道流膿,反復不愈。皮膚狀態(tài)欠佳第二十三頁,共三十三頁。2022/8/2724局限性骨髓炎第二十四頁,共三十三頁。2022/8/2725女,32歲。右小腿外傷后間斷疼痛。查:右小腿全段壓痛,皮溫稍高,無明顯腫脹。 X線片示:脛骨中段直徑增粗,骨皮質(zhì)彌漫性增厚、硬化。髓腔閉死,硬化區(qū)內(nèi)長條狀低密度影。第二十五頁,共三十三頁。2022/8/27262、關節(jié)結核 關節(jié)液培養(yǎng)或涂片,滑膜切片檢查膝關節(jié)

8、結核,男,22歲 圖1、2是術前關節(jié)間隙小,骨吸收;圖3、4病灶去除,關節(jié)固定。 第二十六頁,共三十三頁。2022/8/2727左膝關節(jié)反復疼痛進行性加重5年, X片所見,關節(jié)間隙狹窄,骨質(zhì)疏松,綠箭所示的部位都是骨的結核病灶。這是一個全關節(jié)性結核。第二十七頁,共三十三頁。2022/8/2728患者:女,23歲,左手無名指遠段腫疼、功能障礙2月余。既往正常,無外傷史。 無名指第二、三節(jié)指骨骨密度減低,內(nèi)見多數(shù)小結節(jié)狀高密度,周圍環(huán)一低密度區(qū),邊界不清。相應軟組織明顯腫厚。 第二十八頁,共三十三頁。2022/8/27293、類風濕性關節(jié)炎:顯示關節(jié)邊緣部骨侵蝕或囊狀骨缺損.手X光片改變(指間關節(jié)間隙狹窄,骨質(zhì)疏松)。類風濕因子陽性滴度132。第二十九頁,共三十三頁。2022/8/2730女,50歲,雙手晨僵感一年余,關節(jié)腫脹3月余。類風濕因子試驗陽性。 右側第五指及左側第2、3指第一、二節(jié)指間關節(jié)間隙顯示欠清楚,尤其右側第5指軟組織看見梭形腫脹,結合臨床,可以確定為類風濕性關節(jié)炎 第三十頁,共三十三頁。2022/8/2731第三十一頁,共三十三頁。2022/8/2732Thank you!第三十二頁,共三十三頁。內(nèi)容總結化膿性關節(jié)炎。2022/3/10?;撔躁P節(jié)炎為關節(jié)內(nèi)化膿性感染。病理變化 X線表現(xiàn)。關節(jié)積液,軟組織腫脹,骨疏松。1、全身病癥:高熱、畏寒。

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論