產(chǎn)前檢查-y(北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué))課件

1、產(chǎn)科門診常規(guī)工作產(chǎn)科門診常規(guī)定期規(guī)律的產(chǎn)前檢查是減少孕產(chǎn)婦病率、死亡率必要的措施無產(chǎn)前保健孕產(chǎn)婦死亡率884.9/10萬，是有7次產(chǎn)前檢查的6.2倍初檢小于12周死亡率30.1/10萬政府一項措施，降低出生缺陷，減少孕產(chǎn)婦死亡率孕期的劃分早孕期（first trimester）從LMP開始前3個月中孕期（second trimester）第46個月晚孕期（third trimester）第79月圍產(chǎn)期（perinatal period）第28周產(chǎn)后1周814周計算公式根據(jù)超聲測定的頭臀長（CRL）計算孕周孕周 CRL（cm）6.5根據(jù)BPD計算孕周孕周-2SDMEAN+2SD14 2.5 2.

2、8 3.2 15 2.8 3.2 3.6 16 3.1 3.5 3.9 17 3.3 3.8 4.3 18 3.6 4.2 4.6 19 3.9 4.5 5.0 20 4.2 4.8 5.4 產(chǎn)前檢查的時間間隔早、中孕期：每月一次28周以后：每2周一次36周以后：每1周一次妊娠合并癥者適當(dāng)縮小檢查的時間早孕期檢查內(nèi)容確定妊娠核實孕周（月經(jīng)不規(guī)律或者不能記得LMP者可考慮行超聲檢查確定孕周）注意早孕期并發(fā)癥測定基礎(chǔ)的血壓、體重，體格檢查除外合并癥聽診胎心（10周以后）早孕期畸形篩查超聲胎兒鼻骨、頸部透明區(qū)（NT）的篩查8-9周PAPP-A（妊娠相關(guān)蛋白A）的篩查16-20周唐氏篩查18-22周羊

3、水穿刺35歲以上患者建議直接羊水穿刺早孕期異常情況的處理ALT升高篩查肝臟感染性疾病可采用保肝治療聯(lián)苯雙脂血常規(guī)異常貧血補(bǔ)鐵、葉酸治療治療wbc、Plt異常轉(zhuǎn)內(nèi)科進(jìn)一步明確診斷尿常規(guī)異常除外污染，取清潔中段尿除外腎臟疾病第2次產(chǎn)前檢查內(nèi)容完成產(chǎn)科門診病歷宮頸刮片檢查常規(guī)檢查血壓、體重、宮高、腹圍聽診胎心參加孕婦學(xué)校宣教講課一次孕產(chǎn)婦宣教早孕期營養(yǎng)、飲食宣教胎動監(jiān)測異常情況的處理有關(guān)孕期檢查知識的普及妊娠期糖尿病的篩查孕期腎糖域下降，尿糖陽性為正常的反應(yīng)孕2428周行50g糖篩查 口服50g糖，1小時后測定血糖140mg/dl(7.8mmol/l)為陽性口服75g葡萄糖，測定空腹及服糖后1、2、

4、3小時的血糖（5.6 10.3 8.6 6.7mmol/l）如2個點超，診斷GDM（妊娠期糖尿?。?，1個點超過正常值診斷GIGT（妊娠期糖耐量低減）孕期體重增長20周前增長不超過2.5kg，晚孕期體重增加不超過0.5kg/w，整個孕期不超過12.5kg防止?fàn)I養(yǎng)過剩2835周產(chǎn)前檢查內(nèi)容每2周一次產(chǎn)前檢查了解孕婦情況檢查血壓，體重測宮高，腹圍了解胎兒發(fā)育情況四步觸診法了解胎兒情況（大小、胎位）聽診胎心（1分鐘）尿常規(guī)骨盆測量 34周骨盆測量坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5-9.5cm 出口橫徑對角徑 12.5-13cm 骨盆入口前后徑坐骨棘間徑 10cm 中骨盆橫徑坐骨切跡寬度5.5-6cm 中骨盆后矢狀徑孕

5、期超聲檢查第一次1014周目的：NT，篩查畸形，核實孕周第二次1820周目的：篩查畸形，核實預(yù)產(chǎn)期第三次3234周目的：了解胎兒生長發(fā)育異常，繼續(xù)篩查畸形，了解胎盤、羊水有無異常第四次38-40周目的：了解胎兒大小（根據(jù)BPD和AC計算胎兒大?。?，決定分娩方式NST結(jié)果的判斷有反應(yīng)型20分鐘內(nèi)有2次加速（15bpm持續(xù)15秒），基線變異良好無反應(yīng)型30周后80%有反應(yīng)型常規(guī)檢查尿常規(guī)從28周后每次產(chǎn)前檢查均要查清潔中段尿，主要是為了發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病血常規(guī)32周左右檢查一次血常規(guī)，了解有無貧血情況超聲第二次宣教分娩中注意的問題產(chǎn)程先兆異常情況的處理何時入院介紹分娩及母乳喂養(yǎng)妊期中高年醫(yī)生核對28W第1次核對孕周37周第2次核對，全面了解：預(yù)產(chǎn)期、骨盆、化驗、預(yù)測